中药熏洗致皮肤过敏3例

中国乡村医药
中药熏洗致皮肤过敏3例庞咪咪李宏春
中药熏洗是指将中药煎煮后，利用蒸汽和药液对患部进行熏蒸、敷洗，通过药力和热力直接作用于病变部位，达到活血通络、温经散寒、祛湿消肿的作用，是祖国医学传统疗法之一，操作方便简单，不良反应少，应用广泛。

近年来，中药外用导致的局部过敏反应也屡见不鲜，浙江中医药大学附属第二医院急诊医学科曾遇到中药熏洗致皮肤过敏3例，报道如下：
1 病例介绍
例1患者吴某，女性，80岁，离休干部，因“血糖控制不稳1个月”入院，既往有2型糖尿病、冠心病、腰椎间盘突出症病史。

患者有糖尿病神经病变多年，诉双下肢怕冷，有袜套感。

在常规药物治疗、胰岛素控制血糖的同时，给予自拟中药足浴1号方熏洗，活血通络，温经散寒。

方药：艾叶、徐长卿、五加皮、钻地枫、川芎、刘寄奴各15g，肉桂、花椒各10g，透骨草、伸筋草各6g。

患者当晚用后随即入睡，第2天起床时发现双足背有散在米粒状红色斑丘疹，触之高出皮肤，压之不褪色，瘙痒不明显。

患者未加用新药，亦未进特殊食物，无外伤史，考虑中药过敏，予暂停中药熏洗后皮疹消退。

例2患者邓某，女性，76岁，退休，因“反复头晕6年，再发1周”入院。

既往有脑血管供血不足、高血压、类风湿性关节炎病史。

患者肥胖，双下肢水肿、怕冷。

予对症治疗的同时，给予自拟中药足浴2号方熏洗，温通经脉，祛湿消肿。

方药：青风藤、夜交藤、赤芍各15g，桂枝、花椒各9g，红花6g。

患者傍晚用后在病房内活动，睡前脱袜时发现双足背和小腿处出现点片状红色斑丘疹，触之高出皮肤，感瘙痒。

予抗过敏药口服，停中药熏洗后症状好转。

患者自觉丢弃剩余2号方药包可惜，斑丘疹消退后又自行用药液足浴，当晚再次出现皮肤瘙痒，散在斑丘疹与前相同，予抗过敏治疗后症状好转。

例3患者何某，男性，64岁，个体老板，因“咳嗽咳痰1周，发热2天”，拟肺部感染入院。

患者有湿疹病
作者单位：310005 杭州，浙江中医药大学附属第二医院急诊医学科（庞咪咪）；杭州，浙江省立同德医院干部保健科（李宏春）通信作者：庞咪咪，Email:Li_8406@ 史多年，双下肢散在瘀斑，皮肤瘙痒，局部有抓痕。

给予中药足浴2号方熏洗，当晚用后自觉皮肤瘙痒，未在意，第2天继续使用后夜间瘙痒症状加重，足背出现片状红色斑丘疹，抓痕局部破损。

停中药熏洗，口服盐酸西替利嗪片，康复新液外用，斑丘疹逐渐消退。

2 讨论
中药外用最常见的不良反应是接触性皮炎。

本组3例皮损表现相似，有1例无瘙痒症状，可能与个体差异及老年患者皮肤敏感度下降有关。

分析足浴1号方和2号方，两者相同的药物只有一味：花椒，所以皮肤过敏先考虑由花椒引起。

花椒性温，味辛，归脾、胃、肾经，具有温中止痛、杀虫止痒的功效，主要用于脘腹冷痛，呕吐泄泻，虫积腹痛；外用可治湿疹瘙痒[1]。

花椒广泛用于食物的烹饪中。

食用花椒导致过敏的案例偶见。

田蕾等[2]报道，进食花椒后致严重过敏。

Li等[3]报道了首例花椒引起的过敏性休克，并后来证实花椒变应原来自花椒籽[4]。

查看同一及不同批次的足浴1号和2号组方生药，发现了未去除籽的花椒。

当然，外用中药多为复方制剂，成分复杂，发生过敏反应时常很难分清具体哪味药物或哪种成分导致。

在上述组方中，可能会引起过敏反应的药物还有红花、川芎、肉桂和青风藤。

本组3例未进行单味花椒煎煮熏洗，或进行花椒皮试、斑贴或点刺试验，所以未最终证实变应原是花椒。

总之，临床尽量选择不易发生过敏的药物，重视询问过敏史，尤其是过敏体质者。

参考文献
[1]国家药典委员会. 中华人民共和国药典[M]. 北京：化学工业出
版社，2005：130.
[2]田蕾，尹悦玲. 进食花椒致严重过敏反应2例[J]. 世界华人消
化杂志，2006，14（4）：457.
[3]Li H，Zhang HY. Pericarpium zanthoxyli-a new food allergen[J]. J
Allergy Clin Immunol，2005，115（2）：S247.
[4]李宏，程璇，尹佳，等. 花椒严重过敏反应及花椒致敏组分
分析[J]. 中华临床免疫和变态反应杂志，2009，3（3）：184.
（收稿：2017-09-01）
（发稿编辑：杨海陆）
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