经胸超声心动图诊断肺动脉夹层1例

经胸超声心动图诊断肺动脉夹层1例
患者女性，68岁，因反复心慌、心累3+年，加重伴头晕2天入院。

既往有冠心病、脑动脉
硬化病史3+年。

查体：口唇稍发绀，胸廓呈桶状，语颤减弱，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。

心界无扩大，心律78次/分，律齐，各瓣膜区听诊区未闻及病理性杂音。

临床诊断：冠
心病。

心电图提示：ST-T改变。

超声心动图所见：各房室大小正常，主动脉内径正常（33mm），主肺动脉及其分支明显增宽，主干最宽40mm，左、右肺动脉内径分别为25mm、24mm。

肺动脉根部可见一条状稍强
回声直达左肺动脉，将肺动脉分为真假两腔。

彩色多普勒超声可见增宽的肺动脉内探及红蓝
相间的血流，肺动脉瓣前向血流速度1.1m/s，仔细探查未能探及撕裂内膜的破口，肺动脉瓣
天际中量反流。

超声诊断：肺动脉夹层，肺动脉扩张，肺动脉中度反流。

增强MRA诊断肺动脉干起始处管腔內线状分隔，考虑夹层可能。

患者拒绝到上级医院进一步治疗，在我院保守
治疗，症状缓解出院。

讨论：肺动脉夹层临床非常罕见，到目前为止国内外个案报道不超过100例，其中中文文献
报道7例【1-4】。

既往患者大多经尸检发现，生前检出率极低。

近年来随着影像医学特别是
超声心动图技术的发展，肺动脉夹层生前检出率有逐渐提高的趋势。

肺动脉夹层通常见于肺
动脉高压及其他原因导致肺动脉主干及分支极度扩张的患者，最常见病因是先天性心脏病合
并肺动脉高压，其次为原发性肺动脉高压。

【5】随着二维图像分辨力及彩色多普勒显像质
量的提高，超声心动图可作为肺动脉夹层的首选诊断方法。

肺动脉夹层的部位多位于肺动脉
主干和左右分支的近端，且多发生于肺动脉重度扩张时，此时超声心动图对肺动脉显像良好，可清晰而全面显示剥离的内膜回声带、破裂口的部位、真假两腔及假腔內血栓形成的情况。

治疗首选外科手术。

参考文献：
1、张步升、张郁林、伯平等。

腔内隔绝手术治疗肺动脉夹层合并动脉导管未闭1例。

实用
医学杂志，2008,24（24）:4174
2、赵映、李治安、杨娅。

超声心动图诊断动脉导管未闭并发肺动脉夹层1例。

中国超声医
学杂志，2007,23（9）:712
3、马展鸿、戴汝平、蒋世良等。

肺动脉夹层影像学诊断2例中华胸心血管外科杂志，2006 ，22（1）：70-71
4、卢晓芳、谢明星、王新房等超声心动图诊断肺动脉夹层—附3例报告，中华超声影像学
杂志 2006,15（3）：186-189。