人本位医疗培训

在治疗疾病的过程中 高度关注病人，减少 不确定性；尽量满足 和缓解疾病和治疗过 程给病人在情感、心 理、功能等方面带来 的个性化的需求和改 变
反映了医疗的内在规 律
来自医疗的特性
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医疗特性-不确定性
1. 治疗的双向性 2. 病人的感受性 3. 个体的差异性 4. 经验的局限性 5. 疾病的多变性
确保安全：
全面掌握疾病
熟悉操作常规
1. 髋关节置换术 后脱位
2. 面部拉皮整容 手术死亡
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内容〉确保医疗安全的整体护理〉
治疗处置
内容： 注射 输液 服药 测血压、脉搏、体温、
呼吸 吸氧 吸痰 其它
护理诊断：观察病 人反应
心理护理：
1. 转移注意力
2. 有效沟通交流
危机处理优先顺序 ：安全〉治疗处置 〉服务
手术后伤口疼痛*
a. 精神痛苦
b. 心率快，食欲差-并发症 *
15分钟内镇痛
鼓励病人疼痛时立即告诉 医护人员
早期用药和监护-预防减
少镇痛并发症
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内容〉身心伤害最小化的准确治疗〉
亿万富翁或穷人、部长或平民、好 人或坏人：一视同仁
人在身体疾病上无贵 贱之分
疾病诊治上完全一样 让不同的人都满意 案例:世界首富/中国
1. 局部压痛 2. 纵轴叩击痛 3. X线影像
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医疗特性〉
病人的感受性
病人对医院和医护人员 的信任和满意度主 要来自
就医的感受
而不是 对技术的分析和判断
1. 痛苦 – 疾病、诊 治*
2. 恢复速度*
3. 功能 – 生活、工 作、社会*
4. 尊重、方便、温馨
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医疗特性〉
疾病的多变性
流感 手术后 任何时间出现危险 每时每刻如履薄冰
首富
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内容〉身心伤害最小化的准确治疗〉
高素质医生
John N. Insall，MD （1930-2000）-现代人工膝关节之父
经验-
资历
教育-
学历
认真负责- 关注
关心和蔼- 病人感受
同情诚信- 医德
行为心理- 观察取证
法律- 自保
伦理- 危机处理
人际沟通- 交流
社会- 理解
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医疗特性〉
治疗的双向性
好转痊愈作用
风险副作用：
任何对病人的医疗行为 都有潜在副作用或风 险
对病人无好转痊愈作用 的医疗行为会带来风 险副作用
鱼肝油致残 输液反应 用错药物 滥用抗生素 卧床并发症
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医疗特性〉
个体的差异性
诊治规范-大样本病例医生的经验
病例数量与正确率成正 比
70亿人中不存在两个完 全一样的人
社会和经济效益
社会效益：
✓ 误诊率低-治愈率高-满 意度高
✓ 并发症低-费用和成本低
✓ 痛苦少-并发症低、满意 度高
✓ 恢复快-费用和成本低、 满意度高
✓ 满意度高-病人数量增加
经济效益：
✓ 病人数量增加-总收入高
✓ 并发症低、恢复快-成本 低
✓ 成本低、总收入高+药费 减少、监护费增加-利润 高
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内容〉依靠证据的诊断〉
直接经济效益 例：连续心电监护
某儿科每床每天 ✓ 无监护：总费用150元；
其中：药120元；毛利50 元； ✓ 监护：650元、其中：药 50元、监护和治疗560元 /天、毛利600元 ✓ 每天人均费用增加500元 -药费下降+毛利增加550 元+治愈率高+并发症少、 病人数增加 ✓ 每月毛利增加： 660000 元=550元/天/床x30天 x40床
不该用的药不开
“是药三分毒”
抗菌素：
a. 耐药性-疗效、安全、费用超级细菌
b. 二重感染-并发症
中美人工膝关节置换：
a. 药比：35% vs 10% b. 感染率：3% vs 0.5%
预防感染：
管理+操作人本位医疗*+药物
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内容〉身心伤害最小化的准确治疗〉
全力快速减少痛苦
“生病手术那有不痛的,忍着 吧!”
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内容〉
诊断
定义
由医生等专业人员 根据病症、病史（ 包括家庭病史）、 或医疗测试结果等 证据对人体生理或 精神疾病及其病理 原因所作的判断。
证据： 真实-病人在睡觉 全面-左胸前区痛 及时-脑血栓早期 动态-食欲增加 量化-体温度数、褥
疮面积
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内容〉
依靠证据的诊断
1. 必要的检查不能少 2. 密切及时监护病人 3. 注意病人的表情
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医疗特性〉
不确定性-医疗风险的来源
1. 治疗的双向性 2. 病人的感受性 3. 个体的差异性 4. 经验的局限性 5. 疾病的多变性
生命不可重复-不能起死回生、终身残疾 要求：小于百万分之一 （0.000001）好转
晚
早
原发伤病 早
安 观察诊断 治疗处置 全
晚
痛苦焦虑 功能减退
医疗总量快速拉升 医疗品质 WHO 144位 医改的主因
2
现行医疗性质及其形成原因
病本位： 关注：疾病治疗 忽视：全身变化、心理
感受、功能恢复、寿命 延长 护理 、康复、服务缺 失
1. 历史- 西医进入 2. 文化- 人性需求 3. 经济- 计划经济
利本位： 关注赢利 忽视：生命 过度治疗、必要诊断治
途径： 1. 治疗处置 2. 病人教育 3. 生活护理 4. 心理护理 作用意义： 发现医疗误差 预防并发症 医疗安全的基本保障43
内容〉确保医疗安全的整体护理〉
生活护理要求-
高度专业化医疗知识
程度判断：
因人而异-疼痛
敏感度
因病而异-膝关
节手术与髋关节 手术
因时而异-当天、
第四天、两周、 三周
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内容〉确保医疗安全的整体护理〉定义〉
人本位护理
在治疗疾病的过程中高度关注病人，观 察判断处理疾病反应；尽量满足和缓解 疾病和治疗过程给病人在情感、心理、 功能等整体方面带来的个性化的需求和 改变
过程、行为、范围、内容
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1. 观察诊断 2. 生活护理 3. 治疗处置 4. 心理护理 5. 病人教育
某院骨科患者监护每人： ✓ 每小时 12元 =特护3元+
氧气2元+心电7元 ✓ 每天毛利增加 288元 =
12元/小时x24小时 ✓ 每月全科毛利增加20000
元=12元/小时/人x30人 x48小时+12元/小时/人 x50人x4小时
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内容〉
身心伤害最小化的准确治疗
1. 选择最佳治疗方案 2. 不该用的药不开 3. 全力快速减轻痛苦 4. 不同身份地位的病人一视同仁 5. 高素质医生
中国医院改革的方向
人本位医疗
从根本上改善 疗效、安全、效益、和医患关系
张中南：品智医院管理研究咨询中心 研究员
1
医疗现状： 医疗规模和医患纠纷不断增加
病人需求： 1. 快点治好病 2. 千万别出事 3. 少花冤枉钱 4. 把我当人待
医疗现状： 1. 治疗效果较差 2. 医疗并发症多 3. 大量过度治疗 4. 服务态度糟糕
样本或经验病例数永远 〈〈〈70亿
正确有效率〈〈〈 100% (阿斯匹林）
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医疗特性〉
经验的局限性
诊疗不能只靠理论或逻辑推 导
1+1经常不等于2(脚气） 几十天后登月时间 一分钟后的血压脉搏 经验科学-循证 依靠证据 参考理论
骨折愈合（例） 教科书：一般3个月 判断治疗：一般vs个别 证据：
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内容〉
确保医疗安全的整体护理
定义 现状 组成 生活护理 治疗处置 心理护理 病人教育 效益
生活护理内容和道德评价 生活护理作用1-心理护理 生活护理作用2-护理诊断 生活护理要求-高度专业化
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Nursing： 照顾 保护
定义和概念〉
护理
发展史： 1800后产生 1910年后外国传教士
感冒表现：失眠、发烧、呕吐、 腹泻、鼻塞、水电解质平衡紊 乱等几十种可能表现。
个体差异：年龄、性别、健康 状况
病情：时间、程度、过程 治疗方法：剂量、时间、种类 上百、千、万种组合 每个病人都有多种可能治疗方案 诊治规范不是具体治疗方案 每个病人的诊治-创造性的过程
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内容〉身心伤害最小化的准确治疗〉
恶化
效果 感受
好转 早
继发伤病
早
伤病和治疗所产生的问题和变化趋势
医疗的内容
现行医疗缺失的内容
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恶化 晚
减少不确定性 高度关注病人 人本位医疗
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人本位医疗内容
1. 依靠证据的诊断 2. 身心伤害最小化的准确治疗 3. 确保医疗安全的整体护理 4. 实现安全和疗效最大化的康复 5. 以病人的感受为主导的服务
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内容〉身心伤害最小化的准确治疗〉
选择最佳治疗方案
效果最大、副作用最小
咳嗽 拒食 感染 1 镇咳 - 2 镇咳 输液 3 镇咳 输液 抗菌 4 镇咳 - 抗菌 5 - 输液 6 - 输液 抗菌 7 - - 抗菌
2个表现：3种方案 3个表现：7种方案 4个表现：15种方案 5个表现：30种方案
疗缺失
1. 计划进入市场 2. 医保覆盖小 3. 价格不能提高 4. 财政补贴减少 5. 以药补医
3
新医改政策和医院面临的问题
扩大医保范围
加大对部分医院的 财政补贴
提高医疗服务收费 价格
取消以药补医
如何解决
1. 治疗效果较差？ 2. 医疗并发症多？ 3. 大量过度治疗？ 4. 服务态度糟糕？ 5. 医院发展？ 6. 提高医务人员的合法收
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内容〉确保医疗安全的整体护理〉
生活护理的作用2-护理诊断
洗脚-肿胀-深静脉血拴早期 擦身-出血点-过敏性紫癜早期 表情食欲差-胃痛-应激性溃疡早期
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内容〉确保医疗安全的整体护理〉
护理诊断
目的：
早期、及时、动态、全 面地采集证据、发现 问题
定义：
判断病人精神、表情、 食欲、睡眠、功能、 身体外观等反应
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内容〉确保医疗安全的整体护理〉
病人教育
时间： 住院前 住院后 治疗手术前 治疗手术后 出院前
要求： 全面 个性化 释疑 确认 报告未解问题 了解身体、心理、社会
反应-护理诊断 语言通俗 自然 亲和
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内容〉确保医疗安全的整体护理〉
小时 有可疑重症表现时立即
连续心电监护 整体护理
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内容〉依靠证据的诊断〉
注意病人的表情-全面及时
身心状态综合表现 诊断的最早证据 愉快-身体精神良
好 痛苦-身体和/或精
神有问题 萎靡-身体和/或精
神有严重问题
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内容〉依靠证据的诊断〉
表情评分-量化动态
24
内容〉依靠证据的诊断〉
入？
4
答案
人本位医疗 取代
病本位和利本位医疗
5
人本位医疗课程表
a. 定义和来源 b. 内容 c. 价格、价值、效果 d. 三种医疗的比较 e. 实施步骤和方法 f. 常见问题和解决方案
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医疗定义
个体-挽救生命、治 愈疾病、延长寿命、 提高生存质量从而使 个人效用最大化的医 学服务或措施
7
人本位医疗 概念
引入中国 普通生活照顾和执行
医嘱 专业化生活照顾、治
疗处置、心理护理、 健康教育、护理诊断
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内容〉现状〉
现在护理状况
陪护家属或护工-病人反应的一线观察、 判断、处理者
护士主要实施治疗处置和晚期观察-中 国特色？
缺乏生活护理、心理护理、早期观察 专业化低、失误多 No Nursing !
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内容〉依靠证据的诊断〉
必要的检查不能少
缺乏必要的检查 病人不愿意做 节省费用和工作量 必要检查缺乏-证据不
足-诊断错误-治疗无 效或病情加重-费用 和痛苦增加-输液 充分告之病人和家属
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内容〉依靠证据的诊断〉
密切监护病人-全面及时动态
护士在呼叫后30秒内到 达
每个病区配备监护仪 大手术后ICU监护两昼夜 小手术后连续心电监护4
组成
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内容〉确保医疗安全的整体护理〉
生活护理内容和道德评价
洗头，洗脚，擦身 剪指甲 喂饭，喂水 大小便 翻身，扣背 1. 能做-鼓励自做-身
心快速康复 2. 不能做-护士做 帮助vs伺候 善事vs奢侈
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内容〉确保医疗安全的整体护理〉
生活护理的作用1-心理护理
定义-缓解疾病引发
的焦虑、紧张、恐 惧心情 病人感觉舒适、方 便 增加对医护的信任 和依赖
内容〉身心伤害最小化的准确治疗〉
社会和经济效益
社会效益：
✓ 治愈率高-满意度高
✓ 并发症低-费用和成 本低
✓ 痛苦少-并发症低、 满意度高
✓ 恢复快-费用和成本 低、满意度高
✓ 满意度高-病人数量 增加
经济效益： ✓ 病人数量增加-总收
入高 ✓ 并发症低、恢复快-
成本低 ✓ 成本低、总收入高-
利润高
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定义和概念〉
定义
ANA-1980
整体护理-Holistic
Care
判断和处理
人的整体性、系统性
人类对自身存在的或潜 （全人照顾）
在的健康问题的反应 人在不同时期有不同
低血色素反应
的需求（个体性、特 殊性）
应激性溃疡反应
人的社会性，考虑到
绝望反应 强调行为过程
家庭和社会（服务对 象的系统性） 强调内容范围