肺脏病变的病理诊断PPT课件
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• 如有淋巴管、血管或胸膜侵犯 ，或有肿瘤性坏死 时，不再诊断MIA，应直接诊断为浸润性癌
• 多灶浸润时，以最大一个病灶的直径为准
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MIA薄层CT的特征
• MIA在影像学表现 上不一致，还未很 好地描述。通常表 现为部分实性结节， 即主要为毛玻璃成 分的中央有一≤5mm 的实性区
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送检标本量和质量；诊断分型尽可能明确；推荐采用免 疫组化和组织化学等。
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• 不再使用混合性亚型 • 原来的非黏液性BAC主要以沿肺泡壁生长方式，
如肿瘤浸润灶最大直径＞0.5cm，诊断为贴壁为 主的浸润性腺癌
• 其他亚型分别为腺泡性为主、乳头状为主、微乳 头状为主和实性为主伴有黏液产物的浸润性腺癌
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第18页/共31页
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微浸润性腺癌（MIA）
• 一种以贴壁状生长为主的孤立性小腺癌（≤3cm）， 任何一个病灶浸润的最大直径≤0.5 cm
• 微浸润病灶判定标准： 1. 组织形态为非贴壁状生长方式，可为腺泡状、
乳 头状、微乳头状和/或实性生长 2. 肿瘤细胞浸润肌纤维母细胞的肺间质内
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谢谢！
第30页/共31页
感谢您的观看！
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AAH薄层CT特征
• AAH：纯GGO (pGGO) ≤5mm，偶 可达12mm，可单个 或多个
• 生长非常缓慢
• ＜5mm的pGGN 不 一定需要随访，目前 还不清楚需要间隔多 久做CT随访
体检发现pGGO 手术病理AAH
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AAH的病理学
通常≤0.5 cm 肿瘤细胞沿肺泡壁呈贴壁状生长 细胞轻－中度非典型，“图钉”样，可有核内包涵体 细胞间有裂隙 AAH与AIS可是一个连续过程，有时仅凭细胞学难以区 分 AAH不再分高、低级别
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2004年分类
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2015年分类
• 浸润前病变
• 浸润性腺癌
非典型腺瘤性增生 原位腺癌（≤3cm原来的 BAC）
非黏液性
贴壁状为主（原来的非黏液性
BAC生长方式，浸润灶＞ 5mm）
黏液性 黏液/非黏液混合性 • 微浸润性腺癌（≤3cm贴壁状
腺泡性为主 乳头状为主
为主的肿瘤，浸润灶 ≤5mm）
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浸润前病变（AIS）
• 一种肿瘤细胞严格地沿着以前存在的肺泡结构 生长（贴壁状生长）局限性小（≤3 cm）腺癌， 缺乏间质、血管和胸膜侵犯
• 相当于过去的纯BAC诊断标准(NOGUCHI分 型的A和B型)
• 无乳头或微乳头生长方式，肺泡腔内无瘤细胞 • 肺泡间隔增宽，伴有硬化 • AIS分为非粘液性和粘液性两型，后者极罕见
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第23页/共31页
贴壁生长型腺癌
第24页/共31页
腺泡型腺癌
第25页/共31页
粘液型腺癌
第26页/共31页
肠型腺癌
第27页/共31页
鳞状细胞癌
角化型 非角化型 基底细胞样型 浸润前病变-原位癌
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神经内分泌肿瘤
小细胞肺癌 复合性小细胞癌 大细胞神经内分泌癌 混合型大细胞神经内分泌癌 类癌 浸润前病变
2004年第四版除包括肿瘤组织学分类外，还增加了肿 瘤遗传学相关信息，以肺腺癌表皮生长因子受体 （epidermal growth factor receptor, EGFR）突变的发 现最具划时代意义。
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2015年WHO肺癌分类特点
1、目标是制定一个对病人治疗、预测及预后更 有意义的病理分型 2、一改过去由病理学家－病理学家的模式，由 各学会推荐 肿瘤科、呼吸内科、胸外科、病理 科、影像科和分子生物学等专家共同制定
第7页/共31页
肺腺癌分类变化
1960年代第一版中将肺癌分为小细胞肺癌（small cell lung carcinoma, SCLC）和非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）是肺癌组织学分类的第一个 里程碑；
1980年代第二版提出了腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细 支气管肺泡癌、实性腺癌四种基本分类。
• 浸润性腺癌按主要的组织学亚型命名，如肿瘤内 其他亚型成分＞5%，也应在病理报告中注明，并 报告各亚型所占百分比
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浸润前病变（AAH）
• 5－23%的腺癌旁见到AAH • 分子生物学显示与肺腺癌相关基因改变相似
（KRAS、EGFR突变， p53+, FHIT+, Wnt 通路表观遗传学改变等） • 在7%的腺癌发现有多个AAH • 新分类将AAH概念等同于鳞状上皮不型
黏液性 黏液/非黏液混合性
浸润性腺癌变型 : 浸润性黏液腺癌（原来的黏液
性
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主要变化
1、提出原位腺癌（AIS）和微浸润性腺癌（MIA）的新概 念弃用BAC 及混合型腺癌诊断术语。 2、增加 贴壁状为主型腺癌、微乳头状为主型腺癌、肠型腺 癌 取消黏液性囊腺癌、印戒细胞癌、透明细胞癌。 3、对小活检和细胞学标本 病理诊断提出新要求和标准：
肺脏病变病理诊断程序 常见的肺脏肿瘤分类
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肺脏病变的病理诊断程序：
第2页/共31页
第3页/共31页
第4页/共31页
第5页/共31页
肺脏病变的病理诊断程序：
• 组织取材及处理 • 临床病史 • 影像学资料（特别强调） • 免疫组化 • 特殊染色
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病理报告的解读
肯定报告 比较肯定的报告 怀疑的报告
• 多灶浸润时，以最大一个病灶的直径为准
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MIA薄层CT的特征
• MIA在影像学表现 上不一致，还未很 好地描述。通常表 现为部分实性结节， 即主要为毛玻璃成 分的中央有一≤5mm 的实性区
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送检标本量和质量；诊断分型尽可能明确；推荐采用免 疫组化和组织化学等。
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• 不再使用混合性亚型 • 原来的非黏液性BAC主要以沿肺泡壁生长方式，
如肿瘤浸润灶最大直径＞0.5cm，诊断为贴壁为 主的浸润性腺癌
• 其他亚型分别为腺泡性为主、乳头状为主、微乳 头状为主和实性为主伴有黏液产物的浸润性腺癌
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微浸润性腺癌（MIA）
• 一种以贴壁状生长为主的孤立性小腺癌（≤3cm）， 任何一个病灶浸润的最大直径≤0.5 cm
• 微浸润病灶判定标准： 1. 组织形态为非贴壁状生长方式，可为腺泡状、
乳 头状、微乳头状和/或实性生长 2. 肿瘤细胞浸润肌纤维母细胞的肺间质内
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AAH薄层CT特征
• AAH：纯GGO (pGGO) ≤5mm，偶 可达12mm，可单个 或多个
• 生长非常缓慢
• ＜5mm的pGGN 不 一定需要随访，目前 还不清楚需要间隔多 久做CT随访
体检发现pGGO 手术病理AAH
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AAH的病理学
通常≤0.5 cm 肿瘤细胞沿肺泡壁呈贴壁状生长 细胞轻－中度非典型，“图钉”样，可有核内包涵体 细胞间有裂隙 AAH与AIS可是一个连续过程，有时仅凭细胞学难以区 分 AAH不再分高、低级别
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2004年分类
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2015年分类
• 浸润前病变
• 浸润性腺癌
非典型腺瘤性增生 原位腺癌（≤3cm原来的 BAC）
非黏液性
贴壁状为主（原来的非黏液性
BAC生长方式，浸润灶＞ 5mm）
黏液性 黏液/非黏液混合性 • 微浸润性腺癌（≤3cm贴壁状
腺泡性为主 乳头状为主
为主的肿瘤，浸润灶 ≤5mm）
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浸润前病变（AIS）
• 一种肿瘤细胞严格地沿着以前存在的肺泡结构 生长（贴壁状生长）局限性小（≤3 cm）腺癌， 缺乏间质、血管和胸膜侵犯
• 相当于过去的纯BAC诊断标准(NOGUCHI分 型的A和B型)
• 无乳头或微乳头生长方式，肺泡腔内无瘤细胞 • 肺泡间隔增宽，伴有硬化 • AIS分为非粘液性和粘液性两型，后者极罕见
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贴壁生长型腺癌
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腺泡型腺癌
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粘液型腺癌
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肠型腺癌
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鳞状细胞癌
角化型 非角化型 基底细胞样型 浸润前病变-原位癌
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神经内分泌肿瘤
小细胞肺癌 复合性小细胞癌 大细胞神经内分泌癌 混合型大细胞神经内分泌癌 类癌 浸润前病变
2004年第四版除包括肿瘤组织学分类外，还增加了肿 瘤遗传学相关信息，以肺腺癌表皮生长因子受体 （epidermal growth factor receptor, EGFR）突变的发 现最具划时代意义。
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2015年WHO肺癌分类特点
1、目标是制定一个对病人治疗、预测及预后更 有意义的病理分型 2、一改过去由病理学家－病理学家的模式，由 各学会推荐 肿瘤科、呼吸内科、胸外科、病理 科、影像科和分子生物学等专家共同制定
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肺腺癌分类变化
1960年代第一版中将肺癌分为小细胞肺癌（small cell lung carcinoma, SCLC）和非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）是肺癌组织学分类的第一个 里程碑；
1980年代第二版提出了腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细 支气管肺泡癌、实性腺癌四种基本分类。
• 浸润性腺癌按主要的组织学亚型命名，如肿瘤内 其他亚型成分＞5%，也应在病理报告中注明，并 报告各亚型所占百分比
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浸润前病变（AAH）
• 5－23%的腺癌旁见到AAH • 分子生物学显示与肺腺癌相关基因改变相似
（KRAS、EGFR突变， p53+, FHIT+, Wnt 通路表观遗传学改变等） • 在7%的腺癌发现有多个AAH • 新分类将AAH概念等同于鳞状上皮不型
黏液性 黏液/非黏液混合性
浸润性腺癌变型 : 浸润性黏液腺癌（原来的黏液
性
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主要变化
1、提出原位腺癌（AIS）和微浸润性腺癌（MIA）的新概 念弃用BAC 及混合型腺癌诊断术语。 2、增加 贴壁状为主型腺癌、微乳头状为主型腺癌、肠型腺 癌 取消黏液性囊腺癌、印戒细胞癌、透明细胞癌。 3、对小活检和细胞学标本 病理诊断提出新要求和标准：
肺脏病变病理诊断程序 常见的肺脏肿瘤分类
第1页/共31页
肺脏病变的病理诊断程序：
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第3页/共31页
第4页/共31页
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肺脏病变的病理诊断程序：
• 组织取材及处理 • 临床病史 • 影像学资料（特别强调） • 免疫组化 • 特殊染色
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病理报告的解读
肯定报告 比较肯定的报告 怀疑的报告