肌筋膜疼痛综合征分析课件

肌筋膜疼痛综合征分析
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病因 ： (bìngyīn)
病因很多，最常见的原因是损伤，其次是受寒，肌肉痉挛 及血管炎症也是其中的原因。 一、损伤
最多发生于闪伤和挫伤之后(zhīhòu)，亦可发生于关节扭伤、 骨折和关节脱位之后(zhīhòu)。损伤后，因治疗不彻底、产生许 多的粘连，在此基础上形成激发点。一些人虽无明显外伤史 ，但频繁的或持续的慢性劳损，如经常弯腰工作、姿势不良 、畸形等，也会形成组织水肿、粘连、继而产生与急性损伤 后相似的疼痛和激发点。
间协调性丧失。手部无力合并(hébìng)前臂肌肉协调功能的丧失 ，会使手部的抓握力下降。有时患者手中紧握的物体会不经 意地滑落下来，该症状为运动功能的放射性抑制，这些受侵 犯的肌肉无肌萎缩。
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临床 特征： (lín chuánɡ)
（5）自主神经功能障碍： 异常的出汗、持续流泪、持续的卡他性鼻炎、过度流涎及
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临床 特征： (lín chuánɡ)
（8）睡眠障碍： 疼痛干扰睡眠，睡眠障碍使疼痛感受度增加，体重(tǐzhòng)
的压迫使活动性肌筋膜激痛点变得更为疼痛，所以睡眠时的 摆位非常重要。如合并抑郁，则表现为入睡快、易醒，早晨 醒来时很累。
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域性酸痛，很少有尖锐的、清楚定位的表皮型疼痛，有时 候仅感觉异常或麻木，而不是疼痛。
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临床 特征： (lín chuánɡ)
（2）疼痛的发作： 疼痛的反复发作与肌肉某种程度的机械性滥用有关，可以 是急性的、持续性的、反复性的肌肉过度负荷。尤其是让 肌肉保持在缩短的位置上，或在缩短状态下收缩，就会大 大加快潜伏性激痛点转化为活动性激痛点，从而使患者 (huànzhě)感到疼痛。
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实验室检查 ： (jiǎnchá)
血、尿常规正常(zhèngcháng)，血沉正常(zhèngcháng)，X线检查无阳 性征发现，肌电图和肌张力检查亦无异常。
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诊断 ： (zhěnduàn)
肌筋膜综合征的诊断并不困难，遇到原因不明的反复发作 的腰背部疼痛时，应考虑到本病。以下几点可以作为诊断 依据。 1、疼痛发生于受伤、受寒、劳累或动作不协调之后，或有 类似复发史，间歇期不留症状。 2、局部或弥漫性界限不清的疼痛。 3、局限性软组织压痛点（激发点）。 4、软组织扪及痛性结节或条索感。 5、化验(huàyàn)和X线检查无特殊。0.5％普鲁卡因痛点注射 ，疼痛消失或缓解。
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五、小针刀疗法(liáo fǎ)
小针刀疗法治疗肌筋膜(jīn mó)综合征效果确切，部分患者起 到根治作用，是所有疗法中最好的方法。
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六、心理(xīnlǐ)疗法
根据研究，在慢性病例中，有部分患者存在心理障碍问题 ，如苦闷、忧郁、自卑、情感(qínggǎn)和睡眠障碍等，其原因 主要是疾病的反复发作和疼痛的长期折磨以及经济上、社会 上和个人问题等的困扰。
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体格检查：
3、局部抽搐反应 局部抽搐反应是与激痛点有相关(xiāngguān)的紧绷肌带上肌纤
维所发生的短暂性收缩。当紧绷肌带可以接触得到，在激痛 点上给予适当的弹拨式触诊时，紧绷肌带纤维通常会有局部 抽搐反应。当用针头来穿刺激痛点时，紧绷肌带纤维则固定 地会产生抽搐反应。
活动性激痛点通常见于颈部、肩部和骨盆带区的姿势肌上；还有咀 嚼肌、上斜方肌、斜角肌、胸锁乳突肌、肩胛提肌和腰方肌。
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临床 特征： (lín chuánɡ)
（3）僵硬与活动受限： 多见于老年患者，主要由潜伏性激痛点所引起。
（4）运动功能障碍： 其他肌肉的痉挛、受侵犯肌的无力及耐力降低、相关肌肉
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病因 ： (bìngyīn)
二、受寒 人疲劳后，受到风寒湿冷的侵袭，如睡湿潮地、受凉风吹
、遭大雨淋等，这时免疫功能下降，体表血管(xuèguǎn)强烈收 缩，深部血管(xuèguǎn)反射性扩张，组织液从血管(xuèguǎn)渗出。 若受风寒冷时间较长，或者反复发生后又未及时妥善处理和 治疗，则渗出液积聚而形成粘连。此外，每当气候变化时这 类患者常出现疼痛，故有活的“晴雨表”之称。这种症状认 为是大气压力改变导致组织内环境的变化，引起肌肉疼痛感 受器发出冲动而产生的。
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鉴别 诊断： (jiànbié)
三、小关节紊乱 腰椎峡部断裂、滑脱、小关节嵌压等可产生腰骶部疼痛
，由此可引起腰背部肌痉挛和强直。有时可继发肌筋膜综 合征，临床上难以区分。X线斜位片可了解小关节的结构状 态，这种紊乱所产生的不适随劳动加重，而不随气候改变 而改变，压痛点亦在深处，局部肌肉无条索状感，痛点注 射局麻药(máyào)多不能缓解，依此可助鉴别。
激发点注入局部麻醉药的神经阻滞疗法有极好的疗效。 常用药为1％普鲁卡因或利多卡因或0.25的布比卡因，按激 发点深浅注射2～10ml不等，根据需要可加入(jiārù)强的松龙 25mg或地塞米松5mg，粘连重硬结大者还可加用透明质酸酶 1000～1500U。每3日注射1次，5次为1个疗程。
此法具有止痛消炎，抑制胶原增生，减少结蹄组织的渗 透性和减少柱细胞和纤维母细胞的比例，溶解粘连组织等 作用。如果疼痛广泛且激发点散在，可采用区域阻滞法进 行。
慢性期患者应注意适当活动，特别应注意多做变换姿势的 活动，使肌肉筋膜松弛。平时注意防潮、防寒、床褥应经常 日晒，防止潮湿。有感染灶时应及早(jízǎo)治疗。
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2、药物(yàowù)治疗
药物治疗主要是对症治疗，药物治疗主要作用是缓解疼痛 、松弛肌肉、促进睡眠、抗抑郁和抗炎等。
竖毛活动。 （6）本体感受(gǎnshòu)性障碍：
不平衡、眩晕、耳鸣、举起物体时重量感知紊乱。
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临床 特征： (lín chuánɡ)
（7）抑郁： 抑郁由慢性疼痛所致，抑郁也可降低疼痛阈值、强化疼 痛，从而形成恶性循环。叶酸及维生素B６缺乏、甲状腺功
能低下是抑郁的强力促成因素，并增加激痛点的疼痛。
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鉴别 诊断： (jiànbié)
二、腰椎间盘突出症 腰骶部的肌筋膜综合征，常产生臀及大腿疼痛，因而极
易与腰椎间盘突出症的坐骨神经痛相混淆(hùnxiáo)。但与腰 椎间盘突出症相比，肌筋膜综合征的痛多在大腿外后侧， 一般不超过膝关节，无相应神经节段的感觉、运动障碍及 反射减弱或消失。
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3、物理疗法(wùlǐ liáofǎ)
物理治疗能促进血液循环(xuè yè xún huán)，缓解肌肉痉挛，是 治疗本病不可缺少的方法。常用的有热疗、电疗、超声波治 疗及离子导入治疗等。
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四、神经 阻滞疗法 (shénjīng)
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治疗 方法： (zhìliáo)
肌筋膜综合征的治疗方法很多，目前(mùqián)主张采用综合治 疗方法。在各种方法中，以神经阻滞和小针刀疗法效果最好 。
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1、一般(yībān)治疗
肌筋膜综合征的急性期应注意休息，但急性期过后，应做 些轻柔活动或按摩，使僵硬的肌肉得到放松和伸展。
抑郁表现：①生理性症状：失眠、食欲不振、体重减轻、阳痿 或性欲减退、视力模糊等；②心理性症状：情绪低落、自杀 或死亡的念头及强烈的罪恶感；③其它(qítā)症状：无法专心 、记忆不佳、优柔寡断、言语含糊、对建议作出负向反应； ④社交障碍：渴望独处、对喜爱的活动漠不关心、工作能力 下降、忽略个人的外表与卫生。
概述 ： (ɡài shù)
肌筋膜综合征(myofascial syndrome)是一种慢性全身性的 疼痛性疾病，主要是肌肉和筋膜因无菌性炎症而产生粘连， 并有激发点（trigger point）形成。
多见于中老年人，青少年较少见，女性多于男性，两者之 比3：1。腰背部是本病的好发部位，受累(shòu lěi)的肌肉主要 是脊旁肌、斜方肌、骶棘肌和臀大肌。肌筋膜综合征是引起 腰背痛、颈肩痛以及关节周围痛的常见病因。
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因此，对于这部分患者，除了使用药物治疗、神经阻滞疗 法、小针刀疗法外，还应考虑心理治疗。常用的方法有生物 反馈、催眠镇痛、行为治疗等。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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谢谢(xiè xie)
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内容(nèiróng)总结
肌筋膜综合征。若受风寒冷时间较长，或者反复发生后又未及时妥善处理和治疗，则 渗出液积聚而形成粘连。（1）皮肤划纹征：含有活动性激痛点的肌肉表面皮肤出现划纹 现象，最常发生在后颈部、肩膀及躯干。3、局限性软组织压痛点（激发点）。急性疼痛 时可用强的松 5mg tid，症状缓解后立即停药。每3日注射1次，5次为1个疗程(liáochéng)。 谢谢
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体格检查：
2、皮肤及皮下组织体征 （1）皮肤划纹征：含有活动性激痛点的肌肉表面皮肤出现划 纹现象，最常发生在后颈部、肩膀及躯干。 （2）皮下结节：皮下组织呈广泛性、平坦(píngtǎn)性增厚，做 “皮肤推滚”（将皮肤与皮下组织的皱褶抓住拇指与手指之 间，并沿着表面来移动手部以往前滚动皱褶）有阻力，这是 由于皮肤肿胀充血所致皮下组织弹性降低或丧失。 （3）压迫性测试：当有肌筋膜疼痛症的患者只在活动时感到 疼痛，在做出该动作时以徒手压住引起该动作的肌肉，则可 防止引传痛的发生。例如，当胸锁乳突肌的激痛点造成吞咽 疼痛时，在胸锁乳突肌的表面硬实地挤压其皮肤皱褶时，可 以阻断疼痛并使吞咽动作暂时不痛。
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体格检查：
1、神经肌肉功能： 动作受限：含有活动性激痛点的肌肉，如试着被动性牵拉
至完全伸展的长度，在尚未到达正常范围时便会引起疼痛； 在缩短(suōduǎn)的位置额外收缩的用力也可能会引起疼痛。总 之，任何明显增加肌张力的动作，尤其是快速的手法，不论 是收缩或牵拉，都能引起疼痛。
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病因 ： (bìngyīn)
三、其他 感染和肌筋膜综合征的关系尚不清楚，虽然本病的大部分
患者都有扁桃体炎和龋齿(qǔchǐ)，但是否是感染的后果目前尚 未定论。
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临床 特征： (lín chuánɡ)
（1）自发性疼痛： 患者主诉(zhǔ sù)在皮下组织、肌肉及关节有部位不明的区
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鉴别 诊断： (jiànbié)
一、脊柱结核 脊柱结核较少见，到临床上早期常误诊为肌筋膜综合征，
应特别注意，脊柱结核的疼痛为持续性、渐进性加重、无缓 解期，疼痛的重点(zhòngdiǎn)在脊柱，较深，有叩击痛，肌强直 使局部脊柱不能屈伸活动，晚期可有成角畸形及腰大肌脓肿 。X线可见椎间隙狭窄，骨破坏及椎旁脓肿阴影。
解热镇痛药是首选的止痛药，常用药物：消炎痛 25mg tid，布洛芬 0.2～0.4g tid。
急性疼痛时可用强的松 5mg tid，症状缓解后立即停药。 对有肌肉痉挛或疼痛影响睡眠者，加用安定 5～10 mg 睡 前服用。 大剂量维生素E口服数月有良好疗效并能防止复发，第1周 ，每日 300g，第2、3周每日 150g，以后维持(wéichí)剂量 100g，共服3～4月。 外用药物对治疗肌筋膜综合征也是相当有效的。