从住院收入看价格畸形

从住院收入看价格畸形
董明明;于润吉
【期刊名称】《中国医院院长》
【年(卷),期】2012(000)023
【总页数】2页(P64-65)
【作者】董明明;于润吉
【作者单位】辽宁省辽阳市疾病预防控制中心;辽宁省卫生经济学会
【正文语种】中文
导语：体现医护人员技术劳动服务的收费项目，不仅占医疗收入比例畸低，与其他服务价格的比价也极不合理。

在医疗服务过程中，医护人员技术服务价格畸低，是各级各类医院反响最强烈的问题，它直接影响了医护人员的工作积极性。

过去医院往往以医疗服务成本为依据，向价格管理部门申请适当调整医护人员的技术服务价格。

而由于医疗服务成本计算的复杂性，很难厘清现行医护人员技术服务价格与价值的背离程度。

因此，医院医护人员技术服务价格多年来一直处于低水平运行状态。

今天，我们换一个角度，从住院收费结构来分析和说明医护人员技术服务价格偏低的严重性，以及调整其价格的必要性及紧迫性，希望争取到物价管理部门的理解和支持。

以辽宁省城市医院住院收入为例，在解剖各服务项目收入的结构中，我们发现，医护人员技术劳动服务收费已经低到十分可怜的程度（见表）。

从该表中,可以清楚地看到：2006～2007年收费结构最低的是诊察收入和护理收
入。

2007年诊察和护理收入仅占医院收入的1.87%和2.67%；床位收入也偏低，只占10.85%；而收费比重最高的是治疗收入，占29.36%；此后依次是手术、检查和化验收入，其比重分别为17.94%、13.79%和12.97%。

按医疗服务项目性质分类，诊察和护理收入体现了医护人员技术劳动的服务价值，手术、检查、化验收入，除含部分医护人员的技术劳动服务价值外，主要是依靠医疗设备和医疗仪器。

从整体看，医院住院收入主体来自专用医疗设备的诊断和检查收入。

另外，医院住院明细收入的发展趋势也极其不平衡。

5年来，该省住院收入平均增长速度为24.06%，各明细收费项目超过住院平均增长速度的有化验和检查收入，分别为33.09%和31.28%；低于医院平均增长速度的治疗和手术收入，分别为22.34%和16.49%；最低的还是诊察、护理和床位收入，只占12%～18%。

体现医护人员技术劳动服务的收费项目，不仅占医疗收入比例畸低，与其他服务价格的比价也极不合理；其发展速度也极其缓慢，不足其他服务价值增速的一半，突出了技术劳动价值的扭曲。

城市医院与基层医疗卫生机构相比，经营机制大不相同。

基层医疗机构依赖的是药品收入，而城市医疗并不看中药品收入，而是转移到“以械补医”。

以械补医比以药补医带来的后果更为严重，它依靠专用的医疗设备进行检查，收费标准更高，给患者带来的经济负担更多、更重。

城市医院以械补医有以下几个方面的表现。

一是专用医疗设备配置增速较快，而且使用率较高。

从价值形态看，辽宁省2010年万元以上专用医疗设备总价值达到164亿元，比2006年增加27倍。

从数量形态看，单价100万元以上的医疗设备有2154台，比2006年增加1.58倍。

从乙类大型设备数量形态看，280台CT，比2006年增长33%；73台MRI，比2006年增长30%；60台DSA，比2006年增长30%；27台LA，比2006年增长
68%。

专用医疗设备配置不但快速增长，而且使用率非常高，市级中心医院的CT 检查一天可达300多人次，省级大型医院的CT检查则要排3天队。

这些专用设备，尤其是乙类大型设备的购买价值和利润，最终都会转嫁给患者。

二是医疗存在“升级”和“越级”检查的现象。

本应采用彩超检查诊断的患者，被医生升级为CT检查，甚至直接越位到磁共振检查。

三是按仪器设备功能收费。

医生开出的检验单仅是钾、钠、钙项目，而医院的化验设备具备十几项功能，检验部门把化验仪器按功能全部打出检验项目结果，并按其项目收费。

所以住院一日清单中，收费项目最长的是检验收费。

四是重复收费，上级医院对下级医院的转院患者，常以影像不清为理由，要求患者重新检查。

城市医院以械补医的原因复杂，其中医务人员技术劳动价值扭曲是重要因素。

医院和医生往往形成“堤内损失、堤外补”的补偿理念。

所以，调整医护人员技术劳动服务价值，在某种程度上是破除以械补医的良策。

我国基本医疗保障制度还处于低水平、广覆盖的发展阶段，更需要使医疗费用与社会经济发展水平相适应。

为推动合理诊断、因病施治，应调动医务人员积极性，让医护人员的收入结构更加合理。

这就要求政府必须调整医护人员技术服务价格，其调整重点应放在护理、诊察和床位收入三个方面。

先说护理费。

目前，辽宁省城市医院医疗服务项目价格与医疗成本落差最大、在住院收入中比例最低是护理收入。

我们初算发现，一般医院的一个临床科室设置病床数在40张左右，床位利用率在90%上下，按每日每床平均4元护理费的现行收费标准，一个月可收取护理费用4000余元；重症监护、特殊疾病等专项护理，月收费3000元左右；注射和输液费的月收费在5000元左右。

一个病房护理全收入为12000余元。

而一个病房需要10名护士，现在病房每月收取的护士服务费，抵不上3名护士的工资、福利费
和应缴纳的社会保障。

所以，首当其冲应调整护士的基础护理费、专业护理费和注射输液费。

建议在现行收费基础上，提高3倍，以弥补护士人员的经费开支。

再说诊察费。

辽宁省城市医院年收取诊察费1.7亿元，有执业医师8.2万人，平均每人每年两万元。

尽管手术、治疗、检查和化验收入中，补偿了一部分人力成本，但缺口仍然很大。

调整诊察费价格，应借鉴北京市的改革经验，增设医事服务费，当然，地方的医事服务费应比北京略低一些。

最后说床位费。

辽宁省城市医院床位收入与社会其他服务收费比价严重不合理。

一般旅馆钟点房每小时30元，而医院病床24小时全天候服务才收费10余元。

调
整床位收入，是顺理成章的。

医院调整医护人员技术劳动价格后，为不增加患者的经济负担，除增加政府投入外，余下增加部分应纳入医疗保险基金报销范围。

因为公立医院取消药品加成政策后，最大的受益者是医疗保险机构，按照“谁受益谁承担责任”的原则，调价部分由医疗保险机构报销也是理所当然的，遑论其报销的金额远远少于受益的程度。

董明明单位为辽宁省辽阳市疾病预防控制中心，于润吉单位为辽宁省卫生经济学会本文编辑/王风。