处方点评实施方法与评价体系研讨

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处方点评的实施方法
二、建立专门的实施机构
领导机构——医院药事管理委员会和医疗质量管理委员会 实施机构——医院医疗管理部门和药学部门 具体工作部门——药学部门成立的具有临床用药经验的处方
点评小组
要求：处方点评的实施机构应该同时具有全院性的行政管理 职能和技术管理职能。
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处方点评实施方法 与评价体系
药学部主任 吴晓玲主任药师
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处方点评的定义
什么是处方点评？
2009年3月广东省制定的《医院处方点评实施规范》中处方点评
的定义：是指对门诊处方、住院用药医嘱的用药合理性进行评价， 同时将评价结果以一定的方式反馈给处方者，并对不合理用药进行 干预的系列工作。
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“重点点评法”
• 即通过计算网络技术实现医疗机构处方信息的收 集、存储、处理、提取和统计分析，对处方用药 金额、处方用药种类、处方用药天数、每种药品 医生处方用药量等设置最大限定值，从繁杂的处 方中筛选出用药金额最大、超长天数处方和每日 用药量超标处方，并进行专项合理用药点评。
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处方点评效果评价与持续改进
效果评价 持续改进
部门自评：每季一次 医院整体评价：每年一次 找出存在问题 制定改进措施
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我院处方点评工作情况
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处方点评工作的来源
• 临床药学 • 合理用药的专项质控 • 合理用药绩效考核
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合理用药建 议
非必需用药金额（指上述⑴、⑶、⑷、⑺项金额总和）
反馈形式
查房□ 书面□ 口头（电话）□ 公示栏□ 院内网□ 会议□ 纳入医生工作质量考评□
采纳 情况
点评前后的疗效、费用比较分析 （用于回顾性处方点评时此项可不填写）
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处方点评阶段性统计分析表
统计时间：
至
统计处方数：在院
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处方点评的实施方法
四、处方的工作流程
A 不合理用药分析
B 合理用药建议
C 向处方者反馈意见
E 提出下阶段工作计划
Байду номын сангаас
D 填写处方点评相关表格
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处方点评的依据和标准
处方点评的依据和标准也是合理用药的依据，包括： 药典；说明书；WHO、中华医学会以及中华中医药学会 等各专业委员会制定的用药指南和诊治标准；各种高等医 药院校教科书以及药理学、药动学、药物治疗学、药物经 济学的理论依据；循证医学的证据；达成专家共识的各项 合理用药评价指标；国家制定的各项药物使用管理规范等 。 最好有国家层面制定的统一的用药指南和处方集
系，实现医师与药师共同承担起合理用药的社会责任，有 利于维护患者的利益； • 有利于医院的发展，有利于维护我国公共卫生事业发展的 宗旨。
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处方点评的评价体系
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合理的用药方案具体体现在以下几个方面
• 药物选用有指征：药物的适应症要与患者疾病的诊断、临床表 现以及预防用药的目的相符合。
• 效果评价包括日常工作部门的自评以及医院的整体评价。 • 自评每季度进行一次，医院的整体评价每年进行二次。效果
评价的结果向全院反馈，这也是处方点评的一种形式。 • 效果评价与持续改进利用《处方点评阶段性统计分析表》（
附表2）来体现。即将某一阶段的处方点评个案汇总起来或 抽查某一阶段一定数量的门诊处方和住院用药医嘱进行综合 分析，与上阶段的情况进行比较，找出存在的不足，制定下 一阶段的工作计划。
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处方点评个案分析表
处方点评人：
专业：
处方点评日期：
处方编号/病案号： 就诊日期/住院时间： 就诊状态：未调剂□ 已调剂□ 在院□ 已出院□
就诊科室：
处方医师姓名：
处方医师职称：
患者基本情 性别：
况
诊断：
年龄：
既往药物过敏史：
体重：
是否特殊人群：
患
者
用 药
现使用药品
情
曾使用药品
况
药品名称
剂型及用 法
• 成员：贾福军 教授 广东省人民医院精神病研究所
•
高兴林 主任医师 广东省人民医院东病区
•
曾志荣 教授 中山大学附属第一医院消化科
•
陈 孝 主任药师 中山大学附属第一医院药学部
•
胡学强 教授 中山大学附属第三医院神经病学科
•
刘世霆 主任药师 南方医科大学附属南方医院药学部
•
谭明义 主任医师 广东省中西医结合医院消化内科
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不合理用药的干预方式
• 在开展处方点评工作时，往往将以上几种方式联用，去实 施对不合理用药干预的全过程，其中技术干预方式是基础 ，行政干预方式在我国目前的医疗模式下也不失为一种必 要和行之有效的干预方式。
• 在这几种干预方式中，要更强调事前干预，以体现干预的 及时性。
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处方点评在促进合理用药中的效果
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作用分析
我院处方点评对合理用药的作用分析（一 ）
控制了药品费用的增长
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作用分析
我院处方点评对合理用药的作用分析（二 ）
提高了医生的合理用药意识，有效地保证了 用药安全，促进了医院的合理用药
•
李俊雄 主任医师 广东省中西医结合医院哮喘专科
•
陈广源 教授 广州医学院附属第一医院内分泌科
•
叶丽卡 主任药师 广州医学院附属第二医院药学部
•
梅全喜 主任中药师 广州中医药大学附属中山医院
•
沙卫红 主任医师 广州市第一人民医院消化科
•
何艳玲 主任药师 广州市儿童医院药学部
•
郭洁文 主任药师 广州市中医院药学部
2010年2月卫生部制定的《医院处方点评管理规范（试行）》的定 义：是指对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性进行评价， 发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药 物合理应用的过程。
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处方点评出台背景
不合理用 药产生的 不良后果
• 医疗安全隐患 • 药源性疾病不断上升 • 医药费用大幅增长 • 医患关系紧张
（一）：临床药学
医院从1997年开始逐步建立了临床药师制。 目前共设专职临床药师4名，按药理学分类对临床药师专业 进行系统定向培养，根据专业不同分两组固定在不同的科室 开展临床药师下临床，参与临床药物治疗工作。 查房时每天与医生共同讨论用药方案；收集临床用药依据， 向患者和医生提出合理用药建议；对用药疗效及不合理用药 的改进情况进行追踪。 接受临床医生提出的用药会诊 写查房记录及药师会诊记录，对重点病人建立药历
• 药物选用要恰当：要根据患者所患疾病、患者的自身综合情况 以及药物的特征等综合因素选择最合适患者个体的针对性强的 药物。
• 药物的用法用量正确：药物使用的剂量、给药次数、给药间隔 时间、给药途径、给药浓度和疗程既能达到应有的疗效，又能 避免发生不必要的不良反应 。
• 联合用药有指征、有意义：目的在于达到提高疗效、减少药物 不良反应发生以及控制多种疾病。
不合理用处方数： 不合理用药处方占统计处方百分比：
出院
门诊
处方点评各项指标 ⑴用药无指征 ⑵选药不恰当 ⑶联合用药无指征 ⑷联合用药无意义 ⑸配伍不合理 ⑹用法用量不合理 ⑺疗程不合理 ⑻中西药物联用不合理 ⑼中药或中成药未按辩证施治
例数 百分比（不合理用药）处方占统计处方百分比
⑽出现药物不良反应而未及时停药
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（三）：合理用药绩效考核
1998年起医院对全院临床科室的药品比进行控制，设定控制指标， 对超标者进行扣罚。 2003年起医院开始对合理用药进行绩效管理：制定了合理用药考评 内容与指标，并与医生效益工资挂钩。 2008年开始引入合理用药奖励机制，对合理用药工作优秀者进行奖 励。
工作体会：
• 处方点评由药事管理委员会领导，其日常工作由 具有开展临床药学工作条件的药学部门来具体实 施，有利于与临床医生的沟通与交流，有利于用 药疗效的追踪，有利于不合理用药的持续改进工 作。
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处方点评的实施方法
三、建立相关的工作制度和流程规范
本院处方管理实施细则；药物不良反应监测报告制度； 抗菌药物使用管理制度；基本药物使用管理制度；临床应用 肾上腺糖皮质激素的用药原则；药师查房工作规范；药师会 诊工作规范等等。
用药起止时 间
用药指征
服药情况
用药后主述：
用药情况分 析（包括相 关检查结果 ）
患者是否按医嘱服药：
未按医嘱服药原因：
不合理用药 结论
⑴用药无指征□ ⑵选药不恰当□ ⑶联合用药无指征□ ⑷联合用药无意义□ ⑸配伍不合理□ ⑹用 法用量不合理□ ⑺疗程不合理□ ⑻中西药物联用不合理□ ⑼中药或中成药未按辩证施治□ ⑽出现 药物不良反应而未及时停药□ ⑾不符合用药经济学原则□ ⑿与用药相关的检查不完善□
• 按方法划分：技术干预 行政干预
用药分析 与医生讨论用药方案 与患者交流 收集用药相关信息 接受用药会诊 重点问题公示或通报 对合理用药情况进行奖惩
• 按时效划分：事前干预
事后干预 • 特殊情况下：重点点评法
在院病历 调剂处方 与医生沟通 参与方案制定
出院病历或处方 填写处方评价表 合理用药教育 书面反馈意见
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（二）：合理用药专项质控
设立合理用药质控标准：分门诊和住院两部分 门诊：每月按每位门诊医生随机抽取一定数量的门诊处方，对照门诊 合理用药质控标准进行评价 住院：以管床医生为单元每天由临床药师抽查一定数量的在院病历、 每季抽查一定数量的出院病历，对照住院合理用药质控标准进行评分 通过药师查房、电话和计算机网络将门诊处方和住院病历的合理用药 质控结果反馈给处方者
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《卫生部处方点评工作表》
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1、处方点评工作表
序 处方 年龄 号 日期 (岁)
（年 月日
）
诊断
点评人：
药 抗菌 注射
品药
剂
品 （0/1 （0/1
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作用分析
医生对处方点评制的接受情况
❖ 对182名医生的问卷调查结果:
有96%的医生认为药师对处方用药点评能帮助提高医生 的用药水平
有79%的医生愿意采纳药师的建议 有85%的医生在遇到药疗效果不理想时，会考虑请药师
会诊
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体会
• 我院处方点评模式对合理用药能起到积极的促进作用； • 能较好地对医生不合理用药进行主动干预； • 能有效减少药疗缺陷和医疗纠纷的发生； • 能为合理用药绩效考核提供数据来源； • 有利于在医生、药师与护士之间形成相互协调和制约的关
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处方点评出台背景
• 各级卫生行政部门和医院都开始反思内 部机制的缺失，思考着该建立怎样的监 督机制对不合理用药进行干预。
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《广东省处方点评实施规范》起草专家组
• 顾问：王大方 局长 中纪委监察部驻卫生部纪检组监察局
•
张寿生 副厅长 广东省卫生厅
• 组长：吴晓玲 主任药师 广东省中西医结合医院药学部
• 避免重复用药 ：相同活性成分的不同药物制剂同时使用 。
• 密切关注药物不良反应并及时做出判断和处理：指合格的药品 在正常的用法、用量情况下出现的与用药目的无关的有害反应
。
• 用药期间要进行监护：与用药相关的检查要完善。
• 药物的使用要符合经济性的原则：即选择成本效果最好的药物
2，021以/7/4减轻患者的经济负担和节约有限的卫生资源 。
⑾不符合用药经济学原则
⑿与用药相关的检查不完善
⒀不合理使用抗菌药物
⒁采纳合理用药建议数
⒂非必需用药金额总和:
元
不合理用药出现频率大小排序（填写序号）： ＞ ＞ ＞ ＞ ＞ ＞ ＞ ＞ ＞ ＞
不合理用药主要原因分析 与上阶段比较非必需用药金额下降幅度
与上阶段比较改进情况分析
2021/7/下4 阶段监护重点和改进措施
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合理用药考核指标
• 处方书写合格率； • 抗菌药使用合格百分率； • 门诊注射剂使用百分率； • 合理处方百分率； • 药品比； • 药物不良反应上报率； • 国家基本药物占处方用药的百分率；
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经验分享
处方点评效果评价与持续改进
• 效果评价与持续改进是处方点评必不可少的一项工作。它可 以帮助总结工作经验，发现工作中存在的问题，以便能采取 相应措施进行持续改进。
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处方点评在全国实施的情况
• 卫生部《医疗质量万里行》活动中药事 管理工作的重点落实项目之一 卫生部总结医院管理年及医疗质量万 里行活动指出：处方点评工作的开展对 不合理用药起到了较好的干预作用。
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处方点评的实施方法
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处方点评的实施方法
一、不合理用药的干预措施