《脚湿气中医临床诊疗指南》的专家问卷调查结果分析

专题•渊杳分料Western Journal o f Traditional Chinese Medicine,2020 Vol.33 No. 10
DOI： 10. 12174/j. issn. 1004-6852. 2020. 10. 24
《率r u t艮弗床诊慼葙离》約令審丨弓卷
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陈信生\王鹏2,吴伟伟3,陈浪2,符磊2,赵婵娟' 袁娟娜^李梅娇&
1广州中医药大学第二附属医院，广东广州510120; 2海南省中医院皮肤科；
3海南省皮肤病医院；4海南医学院流行病学教研室
[摘要]目的：撰写脚湿气中医临床诊疗指南。

方法：以文献研究结果为基础，编制撕湿气中医临床诊 疗指南》问卷调查研究主题各指标（参评因子或条目）；遂选调查专家；开发性以信函、邮件方式发放问卷，在规 定时间内回收答卷，建立数据库，将答卷录入数据库，统计分析专家积极系数、专家意见集中程度、协调程度、认可度.权威程度等。

结果：两轮问卷专家积极系数分别为90. 0%、100%;脚湿气定义、临床分型、鉴别诊断（足 部湿疹、掌跖脓疱病）、实验室检查（真菌镜检）、辨证分型（湿热下注、血虚风燥、风湿热壅）、治疗原则、外用方
药、预防和调护（注意个人卫生、保持足部清洁、不用偏碱性洗浴、家人同时治疗、及时治疗）的均数、满分比高，变异系数小。

结论:运用德尔菲法专家问卷调查，能够广泛发掘专家意见，并逐渐筛选出脚湿气中医临床诊疗
指南的指标框架，使专家对于脚湿气中医诊疗意见逐渐达成共识，为建立临床实用、科学的脚湿气中医诊疗指
南奠定基础。

[关键词]脚湿气;德尔菲法；中医临床诊疗指南
[中图分类号]R756.3 [文献标识码]A [文章编号]1004-6852 (2020) 10-0090-04
An Analysis of Survey Results of Expert Questionnaire for TCM Clinical Diagnosis
and Treament Guide of Foot Dampness
CHEN X in sh e n i，WANG Peng1, WU Weiwei3, CHEN Lang1, FU Lef, ZHAO Chanjuan\ YU AN Juanna', LI M eijiao^
1 The Second. Affiliated Hospital, Guangzhou University o f TCM, Guangzhou 510120, China;
2 Department o f Dermatology, Hainan Provincial Hospital o f TCM;
3 The Fifth People Hospital
o f Hainan Province; 4 Department o f Epidemiology, Hainan Medical University
Abstract Objective: T o write T C M clinical diagnosis and treatment guide for foot dampness. Methods:
B a sed o n the results of literature research, different indexes of research subjects of questionnaires for T
C M clinical
diagnosis and treatment guide for foot d a m p n e s s wer e written; after selecting the experts; the questionnaires w ere is­
sued b y letter a nd email, a n d recovered in the limited time to establish the database, after typing the answers into the
database, to statistically analyze expert positive coefficient, expert concentration views, coordination degrees, recog­
nition, authority and others. Results: Expert positive coefficients in t w o rounds of questionnaires were 90.0% and
100%; the definition, clinical types, identification a nd diagnosis (foot e c z e m a an d palmoplantar pustulosis), lab test
(fungal microscopy), s y n d r o m e differentiation and patterns (d a m p invasion of lower energizer, blood deficiency and
w i n d dryness, wind-damp-heat accumulation), therapeutic principles, external prescription and herbs, prevention and
regulation (attention to personal hygiene, keep foot clean, n o use of partial alkaline s h ower gel family m e m b e r s treat
simultaneously and treating timely) s h o w e d high m e a n and full score, small coefficient variation. Conclusion: Expert
questionnaire of Delphi m e t h o d could widely unearth the experts' advices, gradually screen the framework of the in­
dexes for T C M clinical diagnosis a nd treatment guide of foot dampness, w h i c h could m a k e the expert reach a c on­
sensus about T C M therapeutic an d diagnostic suggestions of foot dampness, a nd lay a foundation for the establish-
m e n t of clinical practical a nd scientific guide.
Keywords foot dampness; Delphi method; T C M clinical diagnosis and treatment guide
脚湿气轻则瘙痒脱屑，严重者继发细菌感染，皮肤增厚粗糙，失去弹性，容易皲裂引起出血和疼出现红肿、流脓、缠绵难愈，皮损的反复发作，局部 痛,并具有传染性，所以脚湿气影响患者的身心健
a ^ m*h
康，降低患者的生活质量。

据调查[1]，脚湿气对患
者的工作、社交及日常生活有明显的影响;超过半 数的患者因瘙痒而影响睡眠；继发细菌感染者高 达40%。

中医中药治疗足癣已经积累了丰富的临 床经验，方法众多，疗效确切。

但是如何使其诊治 方案标准化、广泛推广并定期修订以适应中医药 发展的需求仍是目前的难题之一，也是中医学标 准化面临的普遍问题。

针对此问题，我们运用德尔 菲法[2〜筛选脚湿气中医临床诊疗指南的指标框 架，为脚湿气的中医临床诊疗指南的定制奠定基 础，为中医药治疗脚湿气提供行业标准。

I 对象与方法
1.1专家的基本情况
1.1.1咨询专家专业分布参与完成第二次专 家咨询的31名专家,均从事皮肤病专业的临床工 作，其中从事中医治疗皮肤病的专家有23位，占 74. 2%,从事中西医结合专业的专家8位，占25. 8%。

1.1. 2咨询专家职称第二轮专家咨询的31位 专家中，副闻以上职称的专家有29名，占总人数 的93. 55%。

专家在本学科中具有较好的代表性及 权威性。

1.1. 3从事专业时间及其与职称的分布关系参 与第二次专家咨询的31位专家，从事本专业时间 均超过8年,工作时间大于10年者共29人，占总 人数的93. 55%。

参与调查的主治医师从事本专业 时间均超过8年，提示咨询专家在本专业中有较 好的代表性及权威性。

1.2方法
1.2.1问卷的编制方法通过查阅中国期刊全 文数据库、维普、中国生物医学文献数据库、中华 医典、万方全文数据库、中国优秀博硕士学位论 文、MEDLINE、Cochrane 图书馆、Clinical Trial、 美国国立指南库、PubMed及Embase数据库等公 开发表的文献,根据文献研究的结果，从脚湿气的 定义和范围，临床表现、实验室检查、鉴别诊断、辨 证证候、治疗原则、疗效评价、预防和调理这几个 方面形成了第一轮调查问卷。

在第一轮专家咨询 基础上,对资料进行统计分析、归纳、整理专家意 见，对条目进行筛选、分类，通过增加、删除、拆分 及合并部分条目，编制第二轮专家咨询问卷。

1.2. 2统计指标量化方法专家对于各项指标、 条目的重要性量化为1~5分，1分为不重要，2分 为不太重要，3分为一般重要，4分为重要，5分为 非常重要。

1.2. 3统计内容专家积极系数,是指专家对本
2020年第―！卷—第/0期 ______
项研究关心合作的程度，专家积极系数越高，则本 项研究结果的可信度越高;专家意见集中程度，采 用均数、满分比进行评价，均数、满分比的分值越 大，提示该指标在相应部分中的地位越重要，专家 的意见越集中;专家意见协调程度，采用变异系数 进行评价，变异系数的数值越小，则提示专家对该 指标重要性评价的一致性越高，专家协调程度就 越高[4]。

等级和代表证型中某一证候条目的总得 分,代表该条目在证候诊断中的必要性，是删除条 目的依据之一。

1. 2. 4统计学方法采用Epidata 2. 1分别进 行两轮专家咨询问卷数据进行双录入，结果由统 提供统计软件和方法。

2结果
2.1专家积极系数第一轮问卷调查发出40份， 回收36份，均为有效问卷，回收率为90. 0%，有效 回收率为90. 0%;在第一轮问卷基础上形成第二 轮问卷，发出第二轮问卷31份，回收31份，均为 有效问卷，回收率为100. 〇%，有效回收率100. 〇%»2. 2专家对各指标意见的集中程度和协调程度 2.2.1专家对脚湿气定义、临床表现、实验室检 查、鉴别诊断的集中程度和协调程度脚湿气定 义、临床表现、真菌镜检、需与掌跖脓疱病鉴别，这 几项得分均指大于4.0分，等级和大于146分，满 分比大于50%，变异系数小于0. 3,说明专家对这 几个指标意见的集中程度和协调程度均较高。

对 实验室检查中“真菌培养、细菌培养、血常规”，鉴 别诊断中“掌跖角化症、二期梅毒、接触性皮炎”满 分比小于50%,说明专家对这几个问题意见不集 中。

见表1。

2.2. 2专家对脚湿气辨证分型、治疗原则、分型 论治的集中程度和协调程度专家对辨证分型中 湿热下注、血虚风燥、风湿热壅、治疗原则得分均 指大于4.0分，等级和大于146分，满分比大于 50%，变异系数小于0.3,说明专家对这几个指标 意见的集中程度和协调程度均较高。

此外，专家对 阴虚湿热、下部寒湿的辨证分型及分型论治中药 内服方或内服中成药、针灸等疗法的满分比均小 于50%,说明专家对这几个问题意见不集中。

见表2。

2. 2. 3专家对脚湿气预防与调理的集中程度和 协调程度注意个人卫生、保持足部清洁、不用偏 碱性洗浴、患者家人同时治疗、及时治疗均分、等 级和、满分比得分均较高，变异系数小于0.3,说 明专家对这几个指标意见的集中程度和协调程度 均较高。

见表3。

专题•说杳分料
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专题•训杳分科Western Journal o f Traditional Chinese Medicine,2020 Vol.33 No. 10
表1脚湿气定义、临床表现、实验室检查、鉴别诊断调查结果
诊疗条目得分均值等级和满分比《)变异系数(％)脚湿气定义 4. 811493. 083.90. 10
浸溃糜烂型 4. 701388. 570. 00. 10
临床表现水疱型 4. 671345. 066. 70. 10鱗屑角化型 4. 681398. 567. 70. 10丘疹鳞屑性 4. 531259.563. 30. 15湿合型 4. 391251. 058. 10. 22真菌镜检 4. 651376. 567. 70. 12
实验室检查真菌培养 4. 191016. 548. 40. 21细菌培养3. 90764. 529. 00. 21
血常规等 3. 26395. 59. 70. 27
足部湿疹 4. 481260. 564. 50. 18
掌跖脓疱病 4. 391173. 554. 80. 18
鉴别诊断
掌趾角化病 4. 10958. 541. 90. 22
二期梅毒 4. 13974. 535. 50. 18
接触性皮炎 4. 231037. 038. 70. 17
表2脚湿气辨证分型、治疗原则、分型论治调查结果
诊疗条目得分均值等级和满分比(W变异系数(W 湿热下注 4. 611335. 067. 70. 13
血虚风燥 4. 681406.571. 00. 12
辨证分型风湿热壅 4. 501249. 060. 00. 15阴虚湿热 3. 93927. 543. 30. 29
下部寒湿 4. 03982. 546. 70. 28
治疗总则 4. 871565. 087. 10. 07
外治原则 4. 901587. 090. 30. 06
治疗原则疗程 4. 721341. 572. 40. 10内治原则 4. 231069. 551. 60. 22
内外联合原则 4. 521205. 065. 50. 16
治法 4. 741452. 074. 20. 09
湿热下注推荐外用方药 4. 371171. 053. 30. 18内服方推荐 4. 00908. 535. 50. 22内服中成药 3. 87806. 032. 30. 24治法 4. 651368. 571. 30. 15
血虚风燥推荐外用方药 4. 391185. 054. 80. 17内服方推荐 4. 10955. 038. 70. 20
内服中成药 3. 81797. 532. 30. 27
治法 4. 531255. 563. 30. 15
风湿热壅外用方 4. 241062. 551. 70. 22内服方推荐 3. 97841. 036. 70. 23内服中成药 3. 72665. 524. 10. 24治法 4. 07951. 043. 30. 24
阴虚湿热下注方药 4. 10952. 048. 30. 25内服方推荐 3. 79732. 031. 00. 27治法 3. 87853. 536. 70. 30
下部湿寒证内服方药 3. 60668. 530. 00. 30针灸等疗法 3. 00370. 010. 00. 36
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2020年第W卷第/0期
专题•讽查分料
表3脚湿气预防与调护调查结果
预防调护得分均值等级和满分比(％)变异系数(％)
注意个人卫生4. 711429. 071. 00. 10
保持足部清洁4. 741453. 077. 40. 11
不用偏碱性洗浴4.421195. 554. 80. 16
家人同时治疗4.651366. 564. 50. 10
及时治疗4. 551291. 554. 80. 11
食醋温水浴足3.94816. 529. 00.21
保持通风干爽4. 10961. 541. 90.22
3讨论
中医药的标准化研究是时代发展的需要，也 是学科发展的迫切需要[5]。

本研究是国家中医药 管理局中医药标准化项目课题内容，通过本次专 家问卷调查，为下一步制定脚湿气中医临床诊疗 指南奠定了基础。

本研究在脚湿气中医临床诊疗指南构成的重 要要素方面，取得了专家的认可。

通过德尔菲法问 卷调查分析，课题组更明确了哪些要素和内容是 在下一步工作中应该明确保留的，如脚湿气定义、临床诊断、实验室检查中的真菌镜检、治疗原则 等。

哪些是应该删除的，如为了诊断目的而做的检 查血常规、细菌培养辨证分型中的阴虚湿热、下部寒湿;鉴别诊断中的接触性皮炎等。

哪些 是需要进一步研究补充的，如为诊断而行的真菌 培养，治疗中的一些内服、外用方剂等，为制定脚 湿气中医临床诊疗指南构制了框架。

在专家咨询过程中，课题组获得了很多好建 议和经验，为《指南》的制定工作提供了帮助和指 导。

专家们建议:做《指南》是将问题标准化而不是 单一化；《指南》具有灵活性原则而不是限定一方 或几方，不是一药或几药；《指南》是方向标而不是 死规矩；《指南》必需具有科学性、可操作性、可发 展性。

专家们的建议打开了课题组的视野和顾虑，为以后的《指南》制定工作提供了方针。

课题通过 文献研究和专家调研，将每一个问题细化,即是由 简入繁；然后再通过专家问卷将问题提炼、概括 化，即由繁入简；为《指南》的制定和完善提供思 路。

在专家问卷调查中，课题组也发现一些问题。

大量有效的治疗方法缺乏随机对照试验的评价，但又不能简单地否认其疗效;有些高证据等级的 文献支持的治疗方药，是医院院内制剂，将其列入 推荐方药，却无法推广。

真菌培养对诊断和治疗后 评价均很重要[6]，但并非每家医院都有条件可做，特别是基层医院。

针对类似以上问题，为课题组提供共识会明确主题，提高工作效率，达到共识目 的，下一步研究组将召开专家共识会进行进一步
研究。

参考文献
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收稿日期：2019-11-08
*基金项目：国家中医药管理局中医药标准化项目[SATCM- 2015-BZU94) ]•
作者简介：陈信生（1975—），男，博士学位，主任医师•研究方
向：皮肤真菌病及银屑病临床与科研。

厶通讯作者：李梅娇（1965-),女，硕士学位，主任医师。

研究
方向：皮肤真菌病及过敏性皮肤病。

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