新疆2015年主治医师(重症医学)考试试题

新疆2015年主治医师(重症医学)考试试题
一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）
1、男性，57岁，反复呕吐、腹泻5天，尿少1天入院，入院查血压70/40mmHg。

患者目前休克最可能的原因为
A．低血容量性
B．心源性
C．分布性
D．感染性
E．梗阻性
2、患者女性，35岁，因高处坠落伤后3小时入院。

查体：神志清，血压88/50mmHg，双肺呼吸音清，对称，腹软，下腹膨隆并有压痛，骨盆挤压征(++)，双下肢活动异常。

下列哪项不是骨盆骨折的并发症
A．后腹膜血肿
B．腹腔脏器、神经损伤
C．出血性休克D．尿潴留
E．尿道损伤
3、尿路感染最常见的感染途径是
A．上行感染B．血道感染
C．直接感染D．淋巴道感染
E．邻近器官感染
4、下列哪一种心律失常听诊时心率和节律可正常
A．阵发性室上性心动过速
B．阵发性室性心动过速
C．心房扑动伴4:1传导
D．窦性心动过速
E．房颤
5、女性，57岁，阵发性室上性心动过速患者，行射频消融术治疗，术中突然出现胸痛、胸闷、烦躁、呼吸困难，血压90/60mmHg，两肺呼吸音清，心界向两侧扩大，心率120/分钟，各瓣膜听诊区未闻及杂音，奇脉(+)。

患者最可能的诊断是
A．心脏压塞
B．脑出血
C．肺栓塞
D．心肌梗死
E．主动脉夹层
6、气道闭合压正常值为
A．-6～-4cmH2O
B．-4～-2cmH2O
C．-2～-0cmH2O
D．0～2cmH2O E．2～4cmH2O
7、患者男性，28岁，因“车祸外伤，多发肋骨骨折、肺挫伤”入院，出现呼吸窘迫，考虑并发ARDS，予呼吸机辅助通气，下列哪项呼吸功能监测指标与病情不符
A．呼吸频率增快
B．胸肺顺应性增加
C．肺泡-动脉氧分压差增加
D．肺内分流增加
E．VD/VT比值异常
8、房室结折返性室上性心动过速的常见类型是
A．慢径路前传，快径路逆传
B．快径路前传，慢径路逆传
C．旁道前传，房室结逆传
D．房室结前传，旁道逆传
E．以上均不是
9、患者男性，52岁，心悸2周，脉律不齐。

心电图示窦性心律，78次/分，频发房性期前收缩，短阵房性心动过速，除下列哪种药物外，均适用于治疗此心律失常
A．胺碘酮B．利多卡因
C．普萘洛尔D．维拉帕米
E．普罗帕酮
10、引起急性肺损伤的危险因素是
A．胃食管反流误吸B．大量输血
C．溺水D．肺挫伤E．以上都是
11、慢性肾上腺皮质功能减退症(Addison病)常见病因有
A．肾上腺皮质自身免疫性疾病
B．肾上腺结核C．肾上腺肿瘤
D．真菌感染E．以上都是
12、永久性心脏起搏器术中并发症是
A．心律失常
B．急性心脏穿孔
C．空气栓塞
D．气胸
E．以上都是
13、患者男性，32岁，阵发性心悸1年余，突发突止，每次持续30分钟至1小时。

测心率200次/分，律齐，未见P波，QRS波形正常。

诊断最可能是
A．窦性心动过速B．心房扑动
C．阵发性室上性心动过速
D．阵发性室性心动过速
E．阵发性房性心动过速
14、关于心肺脑复苏的原理，描述不正确的是
A．心泵机制是胸外按压的原理之一
B．胸泵机制是胸外按压的原理之一
C．电除颤的瞬间心肌同时去极化，终止了异位兴奋灶及折返环，所有心肌细胞均处于不应期
D．目前脑复苏的治疗关键为调节内环境和代谢紊乱
E．心肺复苏后，缺血后再灌注所导致的一系列病理生理改变会进一步加重全脑损害
15、患者男性，56岁，突发意识障碍3分钟入院，值班医师发现其心跳呼吸停止而行心肺复苏，评估该患者预后涉及脑组织缺氧损伤的不可逆时间，一般认为是
A．1～3分钟B．2～4分钟
C．3～5分钟D．4～6分钟
E．5～7分钟
16、气管插管的并发症不包括
A．误入食管B．声带损伤
C．单侧通气D．气胸或纵隔气肿
E．一过性心律不齐
17、男性，65岁，输血30分钟后突发呼吸急促、发绀、咳吐粉红色泡沫痰，颈静脉怒张，心率加快，血压下降，听诊可闻及肺部大量湿性啰音。

心率130/分钟。

临床诊断应该是
A．循环超负荷
B．溶血反应
C．过敏反应
D．细菌污染反应
E．ARDS
18、ARDS机械通气的策略是
A．小潮气量[Vt 5～8ml/(kg·分钟)]、高PEEP(≥10cmH2O)
B．小潮气量[Vt 5～8ml/(kg·分钟)]、中等PEEP(5～8cmH2O)
C．小潮气量[Vt 5～8ml/(kg·分钟)]、低PEEP(≤5cmH2O)
D．正常潮气量[Vt 10～15ml/(kg·分钟)]、中等PEEP(≤5～8cmH2O)
E．大潮气量[≥15ml/(kg·min)]、高PEEP(≥10cmH2O)
19、有关急性肝功能衰竭组织病理学改变描述正确的是
A．肝细胞大片状坏死，大量炎性细胞浸润，肝细胞再生不明显
B．肝细胞大片状坏死，大量炎性细胞浸润，肝细胞再生活跃
C．肝细胞大片状坏死，明显炎性细胞浸润，结节状再生
D．具有慢性肝炎病理特点，出现大片状或亚大片状新鲜肝细胞坏死
E．肝细胞排列紊乱，肝细胞变性、坏死，假小叶形成
20、临床上腹腔间室综合征最常见的病因为
A．火量液体复苏
B．腹水
C．急性胃扩张
D．腹部创伤和腹主动脉瘤破裂
E．肠梗阻
21、关于心搏骤停，描述不正确的是
A．心搏骤停的病因可分为心源性和非心源性两大类
B．心源性心搏骤停占绝大多数
C．根据心电图改变，心搏骤停可分三种类型：心室颤动、心室停顿、心电机械分离(无脉电活动)
D．心室颤动是最常见的心搏骤停类型，约占98%
E．心肌电活动紊乱也可导致心搏骤停
22、下列哪种情况可导致肺循环短路(右-左短路)的发生
A．一侧肺叶切除
B．肺栓塞
C．肺肿瘤
D．肺泡萎陷
E．广泛肺气肿
23、SIRS发生时，可出现以下各种病理生理反应，但不包括
A．体温改变
B．血压改变
C．心率或脉率改变
D．呼吸频率或通气改变
E．血象白细胞计数改变
24、患者男性，32岁，因行走时被摩托车撞伤3小时送入急诊室，经检查头颅左顶头皮裂伤，创口约3cm，左小腿肿胀，头颅CT及左小腿X线片示“左颞硬膜外血肿，左胫骨骨折”，该患者外伤原因为
A．机械性损伤B．物理性损伤
C．化学性损伤D．生物性损伤
E．挤压伤
25、不稳定型心绞痛治疗最重要的措施是
A．溶栓治疗
B．抗凝、抗血小板
C．应用静脉硝酸甘油
D．止痛
E．抗心力衰竭治疗
二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。

错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得0.5 分）1、男性，17岁，左季肋部外伤后10小时，口渴，心悸，烦躁2小时入院。

查体：体温37.6℃，脉搏120/分钟，血压80/60mmHg。

神清，颜面、结膜明显苍白，心肺(-)，左季肋部皮下瘀斑，压痛。

腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音(+)，肠鸣音弱。

化验：血红蛋白72g/L，白细胞9×109/L，患者最可能的休克原因是
A．心源性休克
B．梗阻性休克
C．分布性休克
D．感染性休克
E．低血容量性休克
2、以下重度支气管哮喘主要的治疗药物中，除外的是
A．茶碱类
B．β受体激动药
C．抗胆碱能类
D．糖皮质激素
E．抗过敏类
3、急性吗啡重度中毒的特征表现是
A．昏迷、针尖样瞳孔和低血压
B．昏迷、针尖样瞳孔和高度呼吸抑制
C．昏迷、瞳孔散大和高度呼吸抑制
D．精神异常兴奋、针尖样瞳孔和高度呼吸抑制
E．昏迷、心律失常和高血压
4、对一氧化碳中毒后发生昏迷的患者应尽早给予
A．高压氧治疗B．高流量氧治疗
C．鼻导管吸氧D．脱水降颅内压
E．糖皮质激素
5、妊娠期母体循环系统的变化，下列哪项错误
A．血容量至妊娠末期增加40%～45%
B．心率从孕早期至孕末期每分钟增加10～15次
C．心搏出量至妊娠32～34周达高峰
D．妊娠后期心脏向左、向上、向前移位
E．第二产程期间，心搏出量略减少
6、关于食物生热效应描述正确的是
A．是食物消化、转运、代谢过程中的能量消耗
B．又称为食物特殊动力作用
C．和摄入底物的代谢无关
D．一般占每日总能量消耗的5%
E．仅是食物代谢过程中的能量消耗
7、某患者因心律失常，长期使用普萘洛尔治疗，其停药时要缓慢停药的原因是A．快速停药可发生停跳反应
B．快速停药可发生过敏反应
C．快速停药可发生毒性反应
D．药物的副作用E．药物的不良反应
8、重度有机磷农药中毒时，胆碱酯酶活性一般在
A．15%以下B．30%以下
C．40%以下D．50%以下
E．60%以下
9、急性大面积肺栓塞的主要临床表现是
A．休克与低血压
B．呼吸困难与急促
C．咯血
D．晕厥
E．咳嗽、咳痰
10、急性上消化道出血使用抗酸药，提高胃内pH至多少为宜
A．≥2
B．≥3
C．≥4
D．≥5
E．≥6
11、急性左心衰竭与支气管哮喘发作时均出现严重呼吸困难，两者主要鉴别点是
A．前者为夜间突发的呼吸困难
B．后者伴发绀
C．前者坐位可改善呼吸困难
D．前者血压增高
E．前者肺部可闻及干、湿性啰音
12、下列哪些情况不是急诊行肾替代治疗的病因
A．严重脓毒性
B．高肌红蛋白血症伴无尿
C．肾病综合征
D．创伤性休克伴尿少
E．肝移植术后心力衰竭
13、测定自由水清除率，尿标本应取
A．晨尿B．任意时间尿
C．中段尿D．夜尿
E．24小时尿
14、血液净化治疗采用普通肝素全身抗凝时，APTT维持在正常值
A．0.5～1倍B．1～1.5倍
C．1.5～2.5倍D．2.0～3.0倍
E．2.5～3.5倍
15、关于外毒素的特点，正确的是
A．多由革兰阴性菌产生
B．可制备成类毒素
C．多为细菌裂解后释放
D．化学组成是脂多糖E．耐热
16、患者男性，44岁，因“重症肺炎”入院。

入院后1周体温一直在39℃以上，但最高不超过40℃，则该热型属于
A．间歇热B．稽留热
C．弛张热D．波状热
E．回归热
17、高碳酸血症可引起
A．皮肤血管收缩
B．肾小动脉收缩
C．脑血管收缩
D．肺小动脉扩张
E．冠脉血管收缩
18、患者女性，45岁，因重症肺炎、感染性休克在ICU治疗，值班医师予以早期液体复苏治疗，患者血压仍低，此时对于是否使用糖皮质激素，正确的考虑是A．患者有低血压，不管液体复苏和血管活性药物是否有效，应尽早使用糖皮质激素
B．可进行ACTH兴奋试验决定是否须接受皮质醇治疗
C．选地塞米松还是氢化可的松没有区别
D．每日氢化可的松用量不大于300mg
E．建议一周内停用皮质激素
19、以下哪些是胺碘酮的副作用
A．角膜色素沉着
B．甲状腺功能亢进症
C．肺纤维化
D．肝纤维化
E．甲状腺功能减退症
20、患者女性，26岁，确诊白血病6年，多次入院化疗。

2天前入院行骨髓造血干细胞移植术，术后曾出现发热，预防性予以抗真菌及抗感染等治疗。

术后1个月，患者再次出现发热，伴咳嗽、咳痰。

CT示右下肺实变，实变区域内含空腔，考虑曲霉菌可能。

为明确是否为曲霉菌感染，下列哪项检查最有意义A．痰涂片找菌丝B．痰培养
C．血培养D．GM试验
E．支气管肺泡灌洗液培养
21、关于氮平衡描述正确的是
A．氮代谢物主要以随粪便排出为主
B．分解代谢为主时，机体处于正氮平衡
C．饮食对氮平衡无影响
D．尿液对氮平衡无影响
E．留置胃管引流对氮平衡有影响
22、国内急性胰腺炎的常见原因为
A．高脂血症
B．暴饮暴食
C．手术或外伤
D．感染
E．胆道系统结石
23、急性肾小管坏死时，尿钠排泄分数(FENa)是
A．＜1 B．＜2 C．＞2
D．＞1 E．＞1.5
24、下列关于Ⅱ型呼吸衰竭的说法正确的是
A．缺氧伴二氧化碳潴留
B．为肺泡通气不足所致
C．若伴换气功能障碍，则缺氧更为严重
D．Ⅱ型呼吸衰竭常见于弥漫性肺间质纤维化、ARDS等所致
E．Ⅱ型呼吸衰竭常见于慢性阻塞性肺疾病所致
25、患者男性，24岁，因工厂着火不慎烟雾吸入后呼吸窘迫来院。

查体：神志清，呼吸急促，双肺未闻及明显干湿性啰音，面罩吸氧下SpO292%，考虑并发ARDS，需行机械通气，关于人工气道的建立，首选下列哪项
A．立即经口气管插管
B．纤维支气管镜引导下经鼻气管插管
C．气管切开造口术
D．经鼻气管插管术
E．环甲膜穿刺术。