浅谈提高心血管内科护士临床核心能力ppt课件
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10
护士的八大 核心能力
11
责任护士的资源就是患者、 家属、医生和同事
12
责任制扁平化护理管理
护士长
办公班
组长1
P2--6
P4--8
中/夜班
P4--8
组长2
NS1
NS2
P2--6
P4--8 P4--8
中/夜班
13
少？ 查对是基本守则
护士执行力强？ 执行力和职业规划 如影相随
绩效和考 核
14
护士综合能力考核
33
排列护理诊断的优先顺序 （紧迫性和重要性）
次优问题
非此次发病 反应的问题
中优问题
不直接威胁 病人生命， 但可导致病 人生理、情 绪上的变化
首优问题
威胁病人
生命、需
要立即去
解决的问
题。可有
几个首优
问题同时
存在
34
护理诊断的分类
1、现存的护理诊断（书写护理诊断时用PSE公式） 2、潜在的/有危险的护理诊断（书写诊断时用PE公式） 3、健康的护理诊断（书写护理诊断时只有P） 注：P——健康问题 S——症状或体征 E——原
化验：凝血酶原时间13.8s ，活化凝血酶原时 间103.3s ，
糖化血红蛋白8.2 ，肌酐153umol/L ， 血钾5.13mol/L 入院心电图：Ⅲ、avF导联呈QS波形，T波倒 置，V1-V5导联 ST段压低 床旁彩超：左室射血分数40% 冠状动脉造影：三支病变
24
护理体检
常规检查（观察氧气、监护、吸氧、体位、 病房环境、基础护理及用药安全、护理评估、 标识悬挂等护理措施落实效果）
梗） 8、低血糖的临床表现及处理？（病人来得时、诺和锐皮下注
射）
26
床边综合能力
与病人有关的知识点提问： 9、病人使用利尿剂的护理？ 10、硝普钠等降压药的作用机制不良反应？（属于*受体阻
滞剂） 11、拜阿司匹林等抗凝剂的不良反应？ 12、胰岛素的作用机制和不良反应？ 13、电解质紊乱：低钾、高钾血症的临床表现？（病人血
• III级（中度心衰）：体力活动明显受限。休息时无症状， 轻于平时一般的活动即引起上述症状，休息较长时间后 方可缓解。
• IV级（重度心衰）：不能从事任何体力活动。休息时亦 有心衰的症状，体力活动后加重。
29
水肿的分度？（病人 双下肢浮肿）
• 轻度：水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝 部皮下组织，指压后可出现组织轻度凹陷，平复较快。 有时早期水肿，仅有体重迅速增加而无水肿征象出现。
因
35
护理诊断排序时的注意 事项
1、按Maslow需要层次论排序（从低到高） 2、排序时应考虑病人的需求（优先解决病人的迫切需要
分析护理诊断之间的相互关系） 3、 次序不是固定不变的（首优问题可能变成中优问题，
中优问题也可能变成次优问题，次优问题也可以随着 病情的变化变成首优问题，一切依据病人的病情而定） 4、目前未出现的问题并非不重要
钾低） 14、针对病人血脂高、血糖高、血钾低如何做好饮食指导？ 15、直立性低血压的临床表现及处理？（病人口服降压药） 16、糖尿病并发症、高血压并发症（肾脏损害）临床表现？
（与此病人有关的知识点均应 27
糖尿 病
• 临床表现：
• ①典型表现是代谢紊乱引起的“三多一少”症群，即多饮、多尿、 多食、消瘦等表现。
组织性
带不走
张维迎. 谈企业核心竞争力[J]. 中国农垦经济,2002,(2) :47
8
肿瘤护理
造口护理
感染控制
老年护理
专科护士核心能力
通科护士核心能力
9
注册护士核心能力测评量表(CIRN)
刘明, Kunaiktikul W, Senaratana W, 等. 中国注册护理能力架构的质性研究[ J] . 中华护理杂志, 2006, 41( 8) : 691-694.
• 在国家相应法律法规许 职业态度、知识与技能的应
可范围内从事护理工作
用
• 有能力并能自主地在所有 丛丽,赵光红.护士核心能力的研究进展[J].护理管理杂志,2010,10(3):200-204.
照顾患者机构中参与三级保健
7
核心能力的特点
难模仿 偷不走
买不来
独特性
持久性 溜不掉
核心竞争力
拆不开
系统整合性
• ② 1型糖尿病多为青少年和儿童，发病急，“三多一少”症群明 显，易发生酮症酸中毒。
• ③ 2型糖尿病占绝大多数，主要见于成年人和老年人，发病大多 隐袭，呈慢性经过，早期常无症状。
• 典型表现
•
1.饥饿感：糖尿病患者常有饥饿感，饭量猛增。
•
2.口渴：糖尿病患者会不断的喝水，糖尿病症状表现为夜尿
增多，尿频。
2、目前身体状况：
患者今日入院第7天，支架置入术后第4天，19
三、主要病情：
3、临床表现：患者目前神志清，精神差， 肺部感染偶有咳嗽，未见痰液咳出，听诊双 肺呼吸音粗、双下肺可闻及少许细湿啰音， 冠心病 亚急性心梗平卧时诉无胸闷及心前区 不适，翻身或坐起时诉偶有头晕症状，双下 肢IV水肿 。高血压病3级**** 2型糖尿病 **** 存在的护理风险：跌倒/坠床风险评估分 值为3分，压疮风险评估分值为19分。 4、饮食：低盐低脂糖尿病饮食，食欲差****
可有几个首优问题同时存在不直接威胁病人生命但可导致病人生理情绪上的变化非此次发病反应的问题343411现存的护理诊断现存的护理诊断书写护理诊断时用书写护理诊断时用psepse公式公式22潜在的潜在的有危险的护理诊断有危险的护理诊断书写诊断时用书写诊断时用pepe公式公式33健康的护理诊断健康的护理诊断书写护理诊断时只有书写护理诊断时只有pp健康问题健康问题ss症状或体征症状或体征ee351按maslow需要层次论排序从低到高2排序时应考虑病人的需求优先解决病人的迫切需要分析护理诊断之间的相互关系3次序不是固定不变的首优问题可能变成中优问题中优问题也可能变成次优问题次优问题也可以随着病情的变化变成首优问题一切依据病人的病情而定4目前未出现的问题并非不重要潜在并发症
89mmHg • 高血压 :收缩压≥140mmHg 或 舒张压≥90mmHg • 1级高血压（轻度）:收缩压140～159mmHg 或 舒张压
90～99mmHg • 2级高血压（中度）:收缩压 160～179mmHg 或 舒张压
100～109mmHg • 3级高血压（重度）:收缩压 ≥180mmHg 或 舒张压
专科检查（心功能判断，有无胸闷气促、有 无胸痛等症状，双下肢水肿检查、心脏、肺 脏听诊、有无高血压并发症、糖尿病并发症， 查足底动脉搏动、查皮肤感觉等）
健康教育相关内容（疾病因素、活动指导、 25
床边综合能力
与病人有关的知识点提问： 1、心力衰竭的诱因和临床表现？ 2、心功能分级（1928年美国纽约心脏病协会分级） 3、判断心衰分级的方法 4、高血压、糖尿病、肺炎的临床表现？高血压分级？ 5、心力衰竭、高血压、糖尿病、肺炎并发症护理？ 6、水肿的分度？（病人双下肢浮肿） 7、心梗的胸痛特点，及心梗的诊断标准（病人有可能并发心
知识缺乏P ：缺乏高血压、糖尿病、冠心病相关预防、用药、保健知识E
断
32
七、病情观察要点：
1、持续监测心率、血压、呼吸、体温等生命体征。
2、观察患者心功能分级，注意胸闷、胸痛等心前区 不适症状。 3、监测血糖、电解质变化，严格记录24小时出入量。 4、做好药物指导，观察抗血小板药物、利尿药物的 作用及不良反应。 5、做好尿管护理及压疮、跌倒、坠床风险防范护理 及观察。 6、观察患者食欲、睡眠情况有无改善。
E 血有出量血下的危降险有P关：与服用抗凝剂有关E
的/ 有
有受伤的危险P ：与患者头晕、乏力，服用降压药、镇静剂有关E
危
险
有皮肤完整性受损的危险P ：与长期卧床有关，下肢水肿有关E
的
潜高在血并压发病症史有P 关：）心、肌低梗血死糖、（心注律射失胰常岛、素心有力关衰）竭、、电高解血质压紊急乱症（（使与用患利者尿有剂冠有心关病护理诊）史、E
• 中度：全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现 明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢。
• 重度：全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧张发亮， 甚至可有液体渗出，有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔 积液。
30
高血压 分级
• 正常血压 :收缩压<120mmHg 和 舒张压<80mmhg • 正常高值 :收缩压120～139mmHg 和 舒张压80～
浅谈提高心血管内科护士 临床核心能力
1
什么是核心能力？--概念
内
容
如何提高专科护士核心能力？--培养
为什么要提高核心能力?--意义
2
谁是人才？
您必须有一种能力别人无法取代——这是 市场立足之本。这种能力就是核心竞争力。
3
手
1 一门科学
艺 2 一个职业
3 一个专业
4
简而言之，核心能力是经由资源、能力等整
吸3次/日，每次10分钟，指导患者有效咳嗽。 （2）严密观察患者痰液的色、质、量。 (3)遵医嘱雾化吸入2次/天，稀释痰液，
协助2小时患者有效扣背，促进痰液排出。 （4）口腔护理2次/天，保持口腔清洁。39
六、主要护理问题及措施：
有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关
（1）评估压疮风险评估值为19分，引起全 体护士注意。
20
三、主要病情：
6、大小便：留置尿管，引流通畅，尿色淡黄， 大便1-2天一次，黄褐色软便，记出入量，截 止目前，今日入量： 出量： 尿量：24小时 入量： 出量： 尿量： 7、活动情况：巴氏评分25分，重度依赖，根 据心功能Ⅳ级，绝对卧床休息，协助患者翻 身等床上活动。 8、心理状态：情绪稳定，能够主动配合治疗
临床护理思维 病情观察能力 专业知识点掌握 规范的动手能力 应变处理能力 表达沟通能力 人文关怀及素养
15
护理查房业务 学习
理论授课 实践反思
演示练习 角色扮演
情景模 拟训练
危重病 例讨论
培训方式
16
心内科护理业务查房
17
责任护士掌握患者病情七知道
一、患者一般资料： 床号：抢1 姓名：刘** 性别：女
（2）协助患者2小时更换体位，各班严密交 接患者皮肤。
（3）保持床单元清洁、干燥，使用体位垫， 避免心电监护导联线长期压迫。
（4）留置尿管，会阴护理2次/日，保持清 40
合、升华、认同和延展等一个漫长过程发育而
成，是一个组织持续竞争的优势源泉和要超越
竞争对手的
。
人无我有 人有我优 人优我强
内在 能力
5
护士核心 能力特征
6
国外护理人员核心能力研究
国际护士会(ICN)于2003年首次提出
通科护士核心能力的构架基：本职业态度、知识与技 • 以护理专业起点为基础， 能
完成基本护理教育课程， 法律意识行为
•
3.疲倦感：糖尿病患者身体很容易疲倦，做事情也无法像以
前那样精力旺盛。
28
心功能分级（1928年美国纽约心脏 病协会分级）
• I级：病人患有心脏病但体力活动不受限制。平时一般 活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。
• II级（轻度心衰）：体力活动轻度受限。休息时无自觉 症状，一般的活动可出现上述症状，休息后很快缓解。
⑺降脂：阿托伐他汀钙片口服
⑻通便：便通口服
22
四、主要治疗措施：
2、介入治疗： 患者于1月5日在四院行冠脉造影术示前降支、 回旋支、右冠三支严重病变，于1月9日在我 院行冠脉腔内支架置入术，于右冠中段和远 端病变处置入支架2枚 3、辅助治疗：生理盐水加布地奈德、异丙托 溴胺雾化吸入
23
五、主要辅助检查及化验阳性 结果：
21
四、主要治疗措施：
1、主要用药及目的
⑴增加心肌收缩力，降低心脏负荷：多巴酚丁胺、硝普 钠微量泵泵入，盐酸曲美他嗪片口服
⑵祛痰、利尿：盐酸氨溴索、托拉塞米静脉注射
⑶益气活血、通阳利水：生理盐水加心脉隆静脉输液
⑷控制唑肠溶片口服
⑹抗血小板聚集：阿司匹林肠溶胶囊、替格瑞洛片口服
（1）严密观察患者心律、心率、血压、脉压 差、心电图改变。
（2）观察患者末梢循环、肢体温度、血氧 饱和度改变。
（3）按医嘱严格控制输液量，滴速一般不 超过30滴/分，并限 制水、钠摄入*ml。
（4）准确记录24小时出入水量，维持水、
电解质平衡*范围。
38
六、主要护理问题及措施：
清理呼吸道无效:与患者疲乏、咳嗽无力有关 （1）鼓励患者深呼吸缩唇呼吸及腹式呼
≥110mmHg
31
六、主要护理问题及措施：
心输出量减少P :心功能Ⅳ级S ；与心功能不全E
现
存
体液过多P ：心功能Ⅳ级，双下肢IV水肿S;与心功能不全诊、
水钠潴留有关E
断
清理呼吸道无效P :与患者疲乏、咳嗽无力有关E
活有感动染无的风耐险力PP：与：留有置尿头管晕有症关E状S
潜
：与心肌氧的供需失调、心在排
年龄75岁 主管医师：崔** 责任护士：张**
二、主要诊断： 1 、冠心病 亚急性心梗 2、肺部感
染
18
三、主要病情：
1、住院原因：
患者于2017年1月7日以“发作性胸闷、胸 痛，再发加重半月”为主诉急诊由四院转入 我院CCU，于2017年1月11日转入我科，转 入时生命体征：T：37℃ ,P:78次/分， R： 20次/分，BP：124/68mmHg，对葛根素药 物过敏 。
–潜在并发症：出血 –有感染的危险：与化疗后白细胞被大量破坏有
关
5、可同时解决几个问题，把主要精力放在首优问题上 36
护理诊断排列顺序 举例
清理呼吸道无效（首优） 体温过高（首优） 自理缺陷（中优） 有皮肤完整性受损的危险（中优） 营养失调：高于机体需要量（次优）
37
六、主要护理问题及措施：
心输出量减少:与心功能不全有关
护士的八大 核心能力
11
责任护士的资源就是患者、 家属、医生和同事
12
责任制扁平化护理管理
护士长
办公班
组长1
P2--6
P4--8
中/夜班
P4--8
组长2
NS1
NS2
P2--6
P4--8 P4--8
中/夜班
13
少？ 查对是基本守则
护士执行力强？ 执行力和职业规划 如影相随
绩效和考 核
14
护士综合能力考核
33
排列护理诊断的优先顺序 （紧迫性和重要性）
次优问题
非此次发病 反应的问题
中优问题
不直接威胁 病人生命， 但可导致病 人生理、情 绪上的变化
首优问题
威胁病人
生命、需
要立即去
解决的问
题。可有
几个首优
问题同时
存在
34
护理诊断的分类
1、现存的护理诊断（书写护理诊断时用PSE公式） 2、潜在的/有危险的护理诊断（书写诊断时用PE公式） 3、健康的护理诊断（书写护理诊断时只有P） 注：P——健康问题 S——症状或体征 E——原
化验：凝血酶原时间13.8s ，活化凝血酶原时 间103.3s ，
糖化血红蛋白8.2 ，肌酐153umol/L ， 血钾5.13mol/L 入院心电图：Ⅲ、avF导联呈QS波形，T波倒 置，V1-V5导联 ST段压低 床旁彩超：左室射血分数40% 冠状动脉造影：三支病变
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护理体检
常规检查（观察氧气、监护、吸氧、体位、 病房环境、基础护理及用药安全、护理评估、 标识悬挂等护理措施落实效果）
梗） 8、低血糖的临床表现及处理？（病人来得时、诺和锐皮下注
射）
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床边综合能力
与病人有关的知识点提问： 9、病人使用利尿剂的护理？ 10、硝普钠等降压药的作用机制不良反应？（属于*受体阻
滞剂） 11、拜阿司匹林等抗凝剂的不良反应？ 12、胰岛素的作用机制和不良反应？ 13、电解质紊乱：低钾、高钾血症的临床表现？（病人血
• III级（中度心衰）：体力活动明显受限。休息时无症状， 轻于平时一般的活动即引起上述症状，休息较长时间后 方可缓解。
• IV级（重度心衰）：不能从事任何体力活动。休息时亦 有心衰的症状，体力活动后加重。
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水肿的分度？（病人 双下肢浮肿）
• 轻度：水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝 部皮下组织，指压后可出现组织轻度凹陷，平复较快。 有时早期水肿，仅有体重迅速增加而无水肿征象出现。
因
35
护理诊断排序时的注意 事项
1、按Maslow需要层次论排序（从低到高） 2、排序时应考虑病人的需求（优先解决病人的迫切需要
分析护理诊断之间的相互关系） 3、 次序不是固定不变的（首优问题可能变成中优问题，
中优问题也可能变成次优问题，次优问题也可以随着 病情的变化变成首优问题，一切依据病人的病情而定） 4、目前未出现的问题并非不重要
钾低） 14、针对病人血脂高、血糖高、血钾低如何做好饮食指导？ 15、直立性低血压的临床表现及处理？（病人口服降压药） 16、糖尿病并发症、高血压并发症（肾脏损害）临床表现？
（与此病人有关的知识点均应 27
糖尿 病
• 临床表现：
• ①典型表现是代谢紊乱引起的“三多一少”症群，即多饮、多尿、 多食、消瘦等表现。
组织性
带不走
张维迎. 谈企业核心竞争力[J]. 中国农垦经济,2002,(2) :47
8
肿瘤护理
造口护理
感染控制
老年护理
专科护士核心能力
通科护士核心能力
9
注册护士核心能力测评量表(CIRN)
刘明, Kunaiktikul W, Senaratana W, 等. 中国注册护理能力架构的质性研究[ J] . 中华护理杂志, 2006, 41( 8) : 691-694.
• 在国家相应法律法规许 职业态度、知识与技能的应
可范围内从事护理工作
用
• 有能力并能自主地在所有 丛丽,赵光红.护士核心能力的研究进展[J].护理管理杂志,2010,10(3):200-204.
照顾患者机构中参与三级保健
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核心能力的特点
难模仿 偷不走
买不来
独特性
持久性 溜不掉
核心竞争力
拆不开
系统整合性
• ② 1型糖尿病多为青少年和儿童，发病急，“三多一少”症群明 显，易发生酮症酸中毒。
• ③ 2型糖尿病占绝大多数，主要见于成年人和老年人，发病大多 隐袭，呈慢性经过，早期常无症状。
• 典型表现
•
1.饥饿感：糖尿病患者常有饥饿感，饭量猛增。
•
2.口渴：糖尿病患者会不断的喝水，糖尿病症状表现为夜尿
增多，尿频。
2、目前身体状况：
患者今日入院第7天，支架置入术后第4天，19
三、主要病情：
3、临床表现：患者目前神志清，精神差， 肺部感染偶有咳嗽，未见痰液咳出，听诊双 肺呼吸音粗、双下肺可闻及少许细湿啰音， 冠心病 亚急性心梗平卧时诉无胸闷及心前区 不适，翻身或坐起时诉偶有头晕症状，双下 肢IV水肿 。高血压病3级**** 2型糖尿病 **** 存在的护理风险：跌倒/坠床风险评估分 值为3分，压疮风险评估分值为19分。 4、饮食：低盐低脂糖尿病饮食，食欲差****
可有几个首优问题同时存在不直接威胁病人生命但可导致病人生理情绪上的变化非此次发病反应的问题343411现存的护理诊断现存的护理诊断书写护理诊断时用书写护理诊断时用psepse公式公式22潜在的潜在的有危险的护理诊断有危险的护理诊断书写诊断时用书写诊断时用pepe公式公式33健康的护理诊断健康的护理诊断书写护理诊断时只有书写护理诊断时只有pp健康问题健康问题ss症状或体征症状或体征ee351按maslow需要层次论排序从低到高2排序时应考虑病人的需求优先解决病人的迫切需要分析护理诊断之间的相互关系3次序不是固定不变的首优问题可能变成中优问题中优问题也可能变成次优问题次优问题也可以随着病情的变化变成首优问题一切依据病人的病情而定4目前未出现的问题并非不重要潜在并发症
89mmHg • 高血压 :收缩压≥140mmHg 或 舒张压≥90mmHg • 1级高血压（轻度）:收缩压140～159mmHg 或 舒张压
90～99mmHg • 2级高血压（中度）:收缩压 160～179mmHg 或 舒张压
100～109mmHg • 3级高血压（重度）:收缩压 ≥180mmHg 或 舒张压
专科检查（心功能判断，有无胸闷气促、有 无胸痛等症状，双下肢水肿检查、心脏、肺 脏听诊、有无高血压并发症、糖尿病并发症， 查足底动脉搏动、查皮肤感觉等）
健康教育相关内容（疾病因素、活动指导、 25
床边综合能力
与病人有关的知识点提问： 1、心力衰竭的诱因和临床表现？ 2、心功能分级（1928年美国纽约心脏病协会分级） 3、判断心衰分级的方法 4、高血压、糖尿病、肺炎的临床表现？高血压分级？ 5、心力衰竭、高血压、糖尿病、肺炎并发症护理？ 6、水肿的分度？（病人双下肢浮肿） 7、心梗的胸痛特点，及心梗的诊断标准（病人有可能并发心
知识缺乏P ：缺乏高血压、糖尿病、冠心病相关预防、用药、保健知识E
断
32
七、病情观察要点：
1、持续监测心率、血压、呼吸、体温等生命体征。
2、观察患者心功能分级，注意胸闷、胸痛等心前区 不适症状。 3、监测血糖、电解质变化，严格记录24小时出入量。 4、做好药物指导，观察抗血小板药物、利尿药物的 作用及不良反应。 5、做好尿管护理及压疮、跌倒、坠床风险防范护理 及观察。 6、观察患者食欲、睡眠情况有无改善。
E 血有出量血下的危降险有P关：与服用抗凝剂有关E
的/ 有
有受伤的危险P ：与患者头晕、乏力，服用降压药、镇静剂有关E
危
险
有皮肤完整性受损的危险P ：与长期卧床有关，下肢水肿有关E
的
潜高在血并压发病症史有P 关：）心、肌低梗血死糖、（心注律射失胰常岛、素心有力关衰）竭、、电高解血质压紊急乱症（（使与用患利者尿有剂冠有心关病护理诊）史、E
• 中度：全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现 明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢。
• 重度：全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧张发亮， 甚至可有液体渗出，有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔 积液。
30
高血压 分级
• 正常血压 :收缩压<120mmHg 和 舒张压<80mmhg • 正常高值 :收缩压120～139mmHg 和 舒张压80～
浅谈提高心血管内科护士 临床核心能力
1
什么是核心能力？--概念
内
容
如何提高专科护士核心能力？--培养
为什么要提高核心能力?--意义
2
谁是人才？
您必须有一种能力别人无法取代——这是 市场立足之本。这种能力就是核心竞争力。
3
手
1 一门科学
艺 2 一个职业
3 一个专业
4
简而言之，核心能力是经由资源、能力等整
吸3次/日，每次10分钟，指导患者有效咳嗽。 （2）严密观察患者痰液的色、质、量。 (3)遵医嘱雾化吸入2次/天，稀释痰液，
协助2小时患者有效扣背，促进痰液排出。 （4）口腔护理2次/天，保持口腔清洁。39
六、主要护理问题及措施：
有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关
（1）评估压疮风险评估值为19分，引起全 体护士注意。
20
三、主要病情：
6、大小便：留置尿管，引流通畅，尿色淡黄， 大便1-2天一次，黄褐色软便，记出入量，截 止目前，今日入量： 出量： 尿量：24小时 入量： 出量： 尿量： 7、活动情况：巴氏评分25分，重度依赖，根 据心功能Ⅳ级，绝对卧床休息，协助患者翻 身等床上活动。 8、心理状态：情绪稳定，能够主动配合治疗
临床护理思维 病情观察能力 专业知识点掌握 规范的动手能力 应变处理能力 表达沟通能力 人文关怀及素养
15
护理查房业务 学习
理论授课 实践反思
演示练习 角色扮演
情景模 拟训练
危重病 例讨论
培训方式
16
心内科护理业务查房
17
责任护士掌握患者病情七知道
一、患者一般资料： 床号：抢1 姓名：刘** 性别：女
（2）协助患者2小时更换体位，各班严密交 接患者皮肤。
（3）保持床单元清洁、干燥，使用体位垫， 避免心电监护导联线长期压迫。
（4）留置尿管，会阴护理2次/日，保持清 40
合、升华、认同和延展等一个漫长过程发育而
成，是一个组织持续竞争的优势源泉和要超越
竞争对手的
。
人无我有 人有我优 人优我强
内在 能力
5
护士核心 能力特征
6
国外护理人员核心能力研究
国际护士会(ICN)于2003年首次提出
通科护士核心能力的构架基：本职业态度、知识与技 • 以护理专业起点为基础， 能
完成基本护理教育课程， 法律意识行为
•
3.疲倦感：糖尿病患者身体很容易疲倦，做事情也无法像以
前那样精力旺盛。
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心功能分级（1928年美国纽约心脏 病协会分级）
• I级：病人患有心脏病但体力活动不受限制。平时一般 活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。
• II级（轻度心衰）：体力活动轻度受限。休息时无自觉 症状，一般的活动可出现上述症状，休息后很快缓解。
⑺降脂：阿托伐他汀钙片口服
⑻通便：便通口服
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四、主要治疗措施：
2、介入治疗： 患者于1月5日在四院行冠脉造影术示前降支、 回旋支、右冠三支严重病变，于1月9日在我 院行冠脉腔内支架置入术，于右冠中段和远 端病变处置入支架2枚 3、辅助治疗：生理盐水加布地奈德、异丙托 溴胺雾化吸入
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五、主要辅助检查及化验阳性 结果：
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四、主要治疗措施：
1、主要用药及目的
⑴增加心肌收缩力，降低心脏负荷：多巴酚丁胺、硝普 钠微量泵泵入，盐酸曲美他嗪片口服
⑵祛痰、利尿：盐酸氨溴索、托拉塞米静脉注射
⑶益气活血、通阳利水：生理盐水加心脉隆静脉输液
⑷控制唑肠溶片口服
⑹抗血小板聚集：阿司匹林肠溶胶囊、替格瑞洛片口服
（1）严密观察患者心律、心率、血压、脉压 差、心电图改变。
（2）观察患者末梢循环、肢体温度、血氧 饱和度改变。
（3）按医嘱严格控制输液量，滴速一般不 超过30滴/分，并限 制水、钠摄入*ml。
（4）准确记录24小时出入水量，维持水、
电解质平衡*范围。
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六、主要护理问题及措施：
清理呼吸道无效:与患者疲乏、咳嗽无力有关 （1）鼓励患者深呼吸缩唇呼吸及腹式呼
≥110mmHg
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六、主要护理问题及措施：
心输出量减少P :心功能Ⅳ级S ；与心功能不全E
现
存
体液过多P ：心功能Ⅳ级，双下肢IV水肿S;与心功能不全诊、
水钠潴留有关E
断
清理呼吸道无效P :与患者疲乏、咳嗽无力有关E
活有感动染无的风耐险力PP：与：留有置尿头管晕有症关E状S
潜
：与心肌氧的供需失调、心在排
年龄75岁 主管医师：崔** 责任护士：张**
二、主要诊断： 1 、冠心病 亚急性心梗 2、肺部感
染
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三、主要病情：
1、住院原因：
患者于2017年1月7日以“发作性胸闷、胸 痛，再发加重半月”为主诉急诊由四院转入 我院CCU，于2017年1月11日转入我科，转 入时生命体征：T：37℃ ,P:78次/分， R： 20次/分，BP：124/68mmHg，对葛根素药 物过敏 。
–潜在并发症：出血 –有感染的危险：与化疗后白细胞被大量破坏有
关
5、可同时解决几个问题，把主要精力放在首优问题上 36
护理诊断排列顺序 举例
清理呼吸道无效（首优） 体温过高（首优） 自理缺陷（中优） 有皮肤完整性受损的危险（中优） 营养失调：高于机体需要量（次优）
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六、主要护理问题及措施：
心输出量减少:与心功能不全有关