徒手空肠管置管十大技术难点问题解答

徒手空肠管置管十大技术难点问题解答
一. 置管前心理护理是否有必要？
答：有必要。

①对于意识清楚的患者，置管前的心理护理，有助于缓解患者的紧张情绪，取得患者的配合，利于操作的顺利进行。

②对于意识不清楚或者处于镇静状态的患者，依然需要心理护理，比如对即将开始的操作作出一定的解释，深度昏迷的患者依然不同程度的存在听觉、触觉、嗅觉，对外界刺激存在感知与反应，所以，我们对所有接受鼻肠管置管的患者均给予心理护理，事实证明，给予心理护理比不给予的效果要好。

③对于置管护士，同样应给予自身心理护理，置管过程应放平心态，戒骄戒躁，不强求速成，应依照流程步步跟进，步步为营。

二. 一个小时过去了，还是下不到胃里怎么办？
答：方法有三。

①将现有的胃管撤去，再留置肠管。

胃管较肠管的管径大一些，遇上患者解剖原因或水肿原因，胃管会阻碍肠管通过咽后壁进入胃内。

②将肠管尖段导丝撤下0.5cm，再次尝试。

肠管尖段导丝撤下
0.5cm后，导管尖段的韧性减低，软度提高，对于阻力大、回弹明显的案例可尝试此方法。

③利用吞咽动作，顺势而下。

清醒患者嘱患者做吞咽动作，在吞咽的同时轻轻送管；对于意识不清醒的患者可通过对与舌咽神经、迷走神经相关的穴位进行推拿和按揉，如百劳、廉泉、夹廉泉、太冲等穴位以刺激吞咽反射，可以对咽喉部位的皮肤和肌肉适当按摩，以刺激产生吞咽动作。

三. 肠管置到胃内后，病人取何种卧位有利于置管成功？
答：因人而异。

可首选右侧，两次未成功后，可变换体位为平卧位，继而左侧卧位。

每位患者胃的解剖不尽相同，可能是生理的也可能是病理的，没有一个体位是万能体位，只能在不断的摸索与尝试中，找到适合此患者的置管方法。

常规做法是根据正常胃的解剖结构，先取右侧卧位，因其置管的走形、胃的形态及幽门口位置，具有一致性；两次未成功，则考虑更换体位为平卧位、左侧卧位。

四. 肠管置到胃内后，是否应注气？
答：因人而异。

建议先不要注气，注气为最后一招。

注气之后，胃腔存有气体，一是会导致患者胃部的不舒适，并且导致一定程度的肠胀气，二是这些气体不一定都能被抽出，胃内如残留气体，会影响我们后期用超声来判断，超声有两怕，一怕骨头二怕气，所以建议先不要注气。

在试过多次之后还无法置管成功，我们可尝试用注气的方法，注气量为200-400ml，注气之后，胃腔增大，幽门口张开，利于肠管顺利通过幽门。

五. 置管前促进胃肠蠕动的方法有哪些？
答：方法多样。

置管前给予促进胃肠蠕动，能够有效提高置管的成功率。

①药物疗法：胃复安、红霉素、多潘立酮等。

②中医疗法：足三里穴位注射、腹部按摩、耳穴贴压、穴位按摩（如咽喉穴、胃小肠穴、交感穴）等。

③联合疗法：将药物疗法与中医疗法相结合，我科采用胃复安静脉注射联合足三里穴位注射的方法，疗效显著。

六. 置管速度有什么要求？
答：慢中取胜。

从胃到肠的这段路程（即55-105cm）这50cm的过程，应该以慢中取胜。

左手在患者鼻尖处固定肠管，右手持肠管，距离左手5-10cm，每次送入的长度在1cm以内，每次送管的时间应至少为3s（可在心中默念1001、1002、1003），缓慢的速度为管路顺着胃壁延展提供了充分的时间，减少了因为送管过快而导致的反折。

七. 通过幽门有什么技巧？
答：四个一，一吸一慢一水一变。

有两个一已在前文提到，一慢，即置管的速度宜慢；一变，即置管不顺时，可变换体位。

现在说剩下两个一，一吸，即随着患者的呼吸，尽量在吸气相送入，在呼气相可稍作停顿，吸气时合力是向内向下的，有助于置管的进行；一水，即当置管遇到胃壁有阻力无法前进时，可通过肠管注入5-10ml温水，润滑导管前端，绕开皱襞，继续前行。

八. 超声引导还是超声验证？
答：仁者见仁智者见智。

能用超声看到鼻肠管在食道，在胃内，甚至可以看到它过了幽门，进入小肠，更倾向于我们用超声是来验证，而不是引导，引导即带领，如果用介入或胃镜的方法可称其为引导。

超声给我们置管带来了很大帮助，而徒手置入肠管的技巧和手法却是整个过程中的关键。

九. 置管完成后，如何迅速判断其在空肠？答：看咱家有什么家当。

①回抽可见金黄色肠液。

②PH试纸。

③超声判断。

④可视化装置判断。

⑤拍片判断。

十. 置管成功的精髓在于什么？
答：两个字：多下。

读书破万卷，下笔如有神，下管也是同样的道理，练就自己的手感与技巧，练就我们的“下管如有神”。