IDA-FLAG方案治疗复发难治性急性白血病临床研究

IDA-FLAG方案治疗复发难治性急性白血病临床研究
作者：张玉生
来源：《中国实用医药》2010年第10期
【摘要】目的探讨IDA-FLAG方案治疗复发难治性急性白血病的临床疗效。

方法将本院2008年5月至2009年1月收治的40例复发难治性急性白血病患者随机分为观察组(20例)和对照组(20例),对照组采用FLAG方案治疗,观察组采用IDA-FLAG方案治疗。

比较分析两组的治疗情况。

结果观察组缓解率为90%,对照组缓解率为60%,两组间比较,有显著性差异(P0.05)。

结论 IDA-FLAG方案治疗复发难治性急性白血病有较好的效果,且安全可靠,值得推广应用。

【关键词】复发难治性急性白血病;FLAG方案;去甲氧柔红霉素
Clinical study of IDA-FLAG regimen in the treatment of refractory-relapsed acute luekemia
ZHANG Yu-sheng.
blood branch henan Province Shangqiu first People’s Hospital Shangqiu 476000,China
【Abstract】 ObjectiveTo observe the clinical effects of IDA-FLAG regimen in the treatment of refractory-relapsed acute luekemia.Results From May 2008 to January 2009 in our hospital,the 40 cases of refractory-relapsed acute luekemia were randomly divided into observation group (20 cases)and control group (20 cases).The control group were treated by FLAG regimen,and the observation group were treated by IDA-FLAG regimen,then compared the therapeutic condition of two groups.Results The to remission rate of observation group was 90% and the control group was 60%,there were significant differences in the two groups(P0.05).Conclusion IDA-FLAG regimen has better curative effect in the patients with refractory-relapsed acute luekemia,it is safe,reliable,and worthy of popularization.
【Key words】 Refractory-relapsed acute luekemia; FLAG regimen; Levamisole
白血病是由于造血干细胞增殖分化异常而引起的恶性增殖性疾病,它不仅影响骨髓及整个
造血系统,并浸润身体其他器官,其中复发难治性急性白血病常进展迅速,且难以治愈、易复发,严重影响患者的生活质量[1],应积极治疗。

本院采用去甲氧柔红霉素(IDA)联合FLAG方案(IDA-FLAG方案)治疗复发难治性急性白血病取得较好的临床效果,现将相关临床资料总结报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料选择本院2008年5月至2009年1月收治的40例复发难治性急性白血病患者,其中男27 例,女13例,
作者单位:476000河南省商丘市第一人民医院血液科
年龄17～47岁,平均(34.5±0.6)岁。

22例患者是首次复发,10例患者是第2次复发,6例患者是第2次复发,另外2例3次以上复发。

所有患者肝、肾功能指标及心电图检查均正常,既往化疗停止3 周以上,无骨髓抑制。

将所有患者随机分为观察组和对照组各20例,两组患者的年龄、性别等一般资料无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法对照组采用FLAG方案治疗:氟达拉滨(Flu)30 mg/(m2•d) (50 mg/d),第1～5天,静脉滴注;阿糖胞苷(Ara-C)2000 mg/( m2•d),第1～5天;粒细胞集落刺激因子(G-CSF)300 μg/d,皮下注射,第0～5天。

观察组在对照组的基础上加用IDA 10-12 mg/(m2od),第1～3天,即采用IDA-FLAG方案。

1.3 疗效标准当患者同时满足以下3条时,则为完全缓解(CR);若骨髓检查符合标准,但临床或血常规化验尚未达标时,则视为部分缓解(PR);否则为未缓解(NR)。

①临床表现:患者没有淋巴结肿大、肝肿大以及骨关节痛等白血病浸润所致的症状和体征,生活正常或接近正常。

②血常
规化验:中性粒细胞计数>1.5×109/L,血小板≥100×109/L,血红蛋白(俗称血色素)≥100 g/L(男性)或≥90 g/L(女性及儿童),而且血涂片上看不到白血病细胞。

③骨髓象检查:原始细胞≤5%,红细胞及巨核细胞系正常。

1.4 统计学分析本研究所得数据均代入SPSS 11.0软件包进行统计学处理,采用χ2检验, P
2 结果
2.1 临床疗效观察组的缓解率为90%,对照组为60%,两组比较,有显著性差异(χ2=4.8000,P
2.2 不良反应观察组的不良反应发生率为45%,对照组为50%,两组比较,无显著性
(χ2=0.1003,P>0.05),如表2所示。

表1
两组患者的临床疗效比较(例,%)
分组例数CRPRNR缓解率(%)
观察组20711290★
对照组2057860
注:与对照组比较,★P
2.3 半年内复发情况半年内观察组复发1例(5%),对照组复发2例(10%),两组复发率比较,无显著性差异(χ2=0.0017,P
表2
两组患者的不良反应发生情况比较(例)
分组例数口腔溃疡恶心、呕吐感染血清转氨酶升高发生率(%)
观察组20125145
对照组20214350
3 讨论
急性白血病是血液系统中的一种恶性疾病或称为血癌。

在骨髓和其他造血组织中任何一系列白细胞广泛的异常增生,并向全身各组织、脏器浸润。

破坏。

在外周血液中的白细胞有质和
量的改变,白细胞增多或减少,并伴有幼稚细胞增多[2-3]。

由于异常白细胞增生而影响造血组织的正常造血。

临床常有贫血、发热、出血及肝、脾、淋巴结肿大等。

白血病的确切病因至今未明,白血病的病因尚未完全阐明,目前研究认为与下列因素有关[4-5],①电离辐射:接受X线诊断
与治疗、32P治疗、原子弹爆炸的人群白血病发生率高;②化学因素:苯、抗肿瘤药如烷化剂和
足叶乙甙、治疗银病的乙双吗啉等均可引起白血病;③病毒:如一种C型逆转录病毒--人类T淋
巴细胞病毒-Ⅰ可引起成人T细胞白血病;④遗传因素:家族性白血病占白血病的7‰,同卵双生同患白血病的机率较其他人群高3倍,B细胞CLL呈家族性倾向,先天性疾病如Fanconi贫血、Downs综合征、Bloom综合征等白血病发病率均较高;⑤其他血液病:如慢性髓细胞白血病、骨髓增生异常综合征、骨髓增生性疾病如原发性血小板增多症、骨髓纤维化和真性红细胞增多症、阵发性血红蛋白尿、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等血液病最终可能发展成急性白血病。

现代医学中急性白血病总的治疗原则是消灭白血病细胞群体和控制白血病细胞的大量增生,解除因白血病细胞浸润而引起的各种临床表现。

复发、难治性急性白血病的治疗,由于患者大
多存在着原发耐药或继发耐药现象,大大地降低化疗方案实施的成功率,增加了患者的死亡率,历来为白血病治疗的重点、难点。

对血液病的治疗多采用输血、激素、化疗、免疫抑制剂、骨髓移植等常规疗法,激素类如康力龙、强地松、此类药物作用缓慢,疗效不稳定,而长期应用激素会引起骨质疏松症和骰骨头坏死和肝肾损害,往往是旧病未愈而又添新疾[6-7]。

输血不治病,越输
越不造,反而抑制骨髓造血,只适用于临床急迫之时,对原发病无任何作用,而多次输血,会引起含
铁血黄素沉着症,甚至肝肾功能衰竭。

免疫抑制剂如田可,环胞素A等因价格昂贵,疗效不确切,
停药易反跳,和副作用大等一直未能被广大血液病患者所接受[8-9]。

赖若梅[10]报道FLAG方案治疗成人难治、复发性AML 近期疗效明确,其23 例研究对象的治疗结果显示,总有效率52.1%,完全缓解率30.4%,部分缓解率21.7%。

王木新[11]采用以氟达拉滨(Flu)为主的FLAG方案治疗复发难治性急性白血病患者17例,总有效率88.2%(15/17),早期死亡1例。

主要不良反应为丙氨酸转氨酶升高、发热、腹泻。

认为FLAG方案治疗复发难治性急性白血病疗效较好,不良反应少。

陈艳等[12]曾报道IDA- FLAG 方案对于难治性、复发性ALL 、ANLL 患者均是一个优秀的方案,CR 率高,毒副作用能够被有效控制,CR 后采用骨髓移植或继续1～2 个疗程,则会给患者更多的生存机会。

本组研究结果显示观察组缓解率为90%,明显高于对照组的60%(P
由上可见,IDA-FLAG方案治疗复发难治性急性白血病有较好的效果,且安全可靠,值得推广应用。

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