补中益气法在乳腺癌治疗中的运用经验

15g,藿香15,佩兰15g,石菖蒲15g㊂7剂,1d1剂,水煎服,早㊁中㊁晚饭后1h温服㊂后随访,患者诉用药后诸症缓解;随访2个月,未见复发㊂
按㊀此患者肠鸣音明显,当为‘金匮要略“中之痰饮㊂按照痰饮的治疗原则 病痰饮者当以温药和之 ,给予苓桂术甘汤加减,合用补骨脂㊁淫羊藿和吴茱萸以加强温阳散寒的功效,并用藿香㊁佩兰㊁石菖蒲以芳香化湿醒脾,木香行气止痛,砂仁温阳化湿,海螵蛸制酸止痛且能收涩止泻㊂全方共奏温阳健脾㊁祛湿化痰之效㊂
5㊀小㊀结
痰饮与脾胃病关系密切㊂如果不注意保护脾胃,暴饮暴食,伤及脾胃可致湿邪内生,聚而化痰㊂痰饮既是病理产物,又是多种疾病的病因㊂痰饮所致疾病症状多样,变化纷杂,有 百病多由痰作祟 及 怪病多痰 的说法㊂脾胃功能正常是水谷精微正常运化输布的关键,故在临床上,不仅要注意辨证论治以攻伐痰饮,还要注意保护脾胃㊂重视痰饮在脾胃病发病的重要性及脾胃在痰饮形成过程中的重要性,是进一步防治脾胃系病证的关键㊂
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作者简介
汪龙德(1965-),男(汉族),甘肃甘谷人,中医内科主任医师,教授,硕士生㊁博士生导师,研究方向:中医内科脾胃病㊂
收稿日期:2020-05-21;修回日期:2020-12-24
(编辑㊀陶㊀珠)
文章编号:1001-6910(2021)04-0078-03㊃临床经验㊃补中益气法在乳腺癌治疗中的运用经验
潘志欣,沈秀华,汤亚静,陈贺瑞,毕永耀
(临颍县人民医院,河南临颍462600)
摘要㊀首先,从目前国内恶性肿瘤的研究现状出发,对补中益气法及乳腺癌的中医学病名等基本概念进行界定,进而指出正气不足为恶性肿瘤发病和进展的主要原因㊂其次,介绍乳腺癌发病的病因病机,提出保持 正气存内 才能不受病毒侵袭,为补中益气法在乳腺癌发病和治疗过程中的研究奠定基础㊂再次,通过对乳腺癌发病原因和治疗方法的分析,引出补中益气法在乳腺癌全程治疗中的重要性㊂最后,论述乳腺癌各种治疗方法,并在此基础上提出乳腺癌是一种全身性疾病,只有全身综合治疗才能取得更好的疗效㊂通过研究,得出以下结论:在乳腺癌治疗的过程中,补中益气法确实在加速术后恢复㊁减轻化疗副作用㊁延缓疾病发展㊁改善疾病预后㊁提高生活质量㊁延长生存期等方面发挥了重要作用㊂
关键词:乳腺癌;补中益气法;分期论治;辨证论治;验案
中图分类号:R737.9㊀㊀文献标志码:A
doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2021.04.24
㊃87㊃㊀㊀中医研究㊀2021年4月㊀第34卷㊀第4期㊀TCM Res.April2021Vol.34No.4㊀㊀
㊀㊀随着社会的发展㊁工业的进步㊁环境的变迁及饮食结构的变化,恶性肿瘤的发病率呈现逐年递增的趋势㊂近年来,乳腺癌在女性中的发生率逐渐升高[1],居女性恶性肿瘤发病率首位㊂乳腺癌初期常不会有明显的临床不适症状[2],难以被发现㊂中医学无 乳腺癌 这一具体病名,但根据其临床症状及体征,认为该病与中医学 乳石痈 乳疳 乳岩 奶岩 等相一致㊂目前,全世界对于乳腺癌的治疗日趋规范㊂据国际NCCN乳腺癌治疗指南统计,该病病死率有明显下降,但仍有部分患者出现复发㊁转移,最终因肿瘤转移而死亡㊂在我国,中医药疗法用于治疗乳腺癌,不仅能抑制肿瘤细胞生长㊁延长患者生命周期,还能减轻乳腺癌放㊁化疗治疗过程中所带来的副作用,有效提高患者的生活质量,促进治疗继续进行[3-6]㊂补中益气法是中医药治疗该病最具有代表性的方法之一㊂笔者以补中益气汤为基础方进行加减,重在调理脾胃㊁抑癌扶正,该方在乳腺癌发生㊁发展㊁转归等不同阶段的治疗中发挥着不同的作用㊂在乳腺癌的治疗过程中,虽然手术治疗㊁化疗㊁放疗㊁内分泌治疗㊁分子靶向治疗等为主要治疗方法,但在其治疗的过程中,在疾病发展的每一阶段,补中益气法都有着重要的临床意义㊂现将补中益气法在乳腺癌治疗中的运用经验介绍如下㊂
1㊀补中益气法分析
补益中气法在临床运用广泛,可用于各种疑难杂病㊂补益中气以补中益气汤为代表,其出自李东垣的‘脾胃论“,书曰: 况饮食失节,劳役所伤,是胃气不行,以火乘之 脾胃之证,始得则热中,今立治始得之证㊂ 功效是补益中气㊂‘素问㊃经脉别论篇“曰: 食气入胃,散精于肝,淫气于筋㊂食气入胃,浊气归心,淫精于脉㊂脉气流经,经气归于肺,肺朝百脉,输精于皮毛㊂毛脉合精,行气于府㊂府精神明,留于四脏 饮入于胃 合于四时㊂五脏阴阳,揆度以为常也㊂ 表明脾胃受损可导致各脏腑功能受到影响㊂补中益气汤主要作用为补充脾气,提升中焦之气,现已被临床广泛用于治疗各种内科疑难杂病㊂随着对中医药研究的深入,大量的临床及基础实验研究均表明补中益气汤具有抗癌作用㊂唐荣志等[7]认为,补中益气法对前列腺癌根治术后尿失禁患者确有疗效,可改善患者的控尿㊁排尿功能,提高患者的生活质量,具有安全性高等特点㊂李军[8]认为,补中益气法能降低乳腺癌的癌性疲乏,提高患者的生活质量,可用于临床治疗肿瘤㊂盛佳钰等[9]研究发现,扶正类中药能提高乳腺癌辅助化疗的病理缓解率㊂2㊀乳腺癌的病因病机
‘黄帝内经“曰: 正气存内,邪不可干㊂ ‘医宗必读“曰: 积之成也,正气不足,而后邪气踞之㊂ 表明肿瘤的发生与人体正气不足有关㊂关于乳腺癌的发生,‘外科正宗“言: 忧郁伤肝,思虑伤脾,积想在心,所愿不得者,致经络痞涩,聚结成核㊂ ‘外科大成“云: 乳头属厥阴肝经,乳房属足阳明胃经㊂ ‘难经“曰: 冲脉者,起于气冲,并足阳明之经,挟脐上行,至胸中而散也㊂ 由此可认为,乳腺癌的发生常与肝㊁脾㊁肾及冲任二脉有关㊂若情志内伤,日久则肝郁化火,气血逆乱,炼液成痰,气不行血则成瘀,痰瘀互结,久则形成乳岩㊂国医大师周仲英认为,癌毒是肿瘤发生的关键,同时与痰瘀互为因果,相互作用,共同作用人体,发生癌肿[10]㊂王明武认为,乳腺癌的发生为乳中脉络中病,日久发为乳腺癌[11]㊂3㊀补中益气在治疗中发挥的作用
西医治疗乳腺癌常采用手术治疗㊁化疗㊁放疗㊁内分泌治疗㊁生物治疗等方法,但治疗过程中常存在一系列的副作用,患者常难以耐受;此外,治疗结束后常存在复发与转移,需要再次治疗㊂虽然单纯的中医治疗也存在一些问题,如控制病情时间㊁缩小瘤体㊁疗效评价等需要解决,但中医药在延长患者生存周期㊁提高患者生活质量㊁预防肿瘤的复发转移方面具有重要作用㊂‘素问㊃评热病论篇“曰: 邪之所凑,其气必虚㊂ 正气不足是肿瘤发生的根本,故固护脾胃㊁补中益气㊁扶正应贯穿于肿瘤治疗的全过程㊂乳腺癌的病机关键是正虚邪实,但在不同阶段,正虚与邪实各有不同,因此,治疗时应扶正与祛邪各有侧重㊂在肿块形成的初期,治疗重在消肿散结,补益中气为辅;疾病中期,在放㊁化疗治疗过程中,补益中气尤为重要;疾病晚期,人体正气虚弱,补益中气具有举足轻重的作用㊂此外,疏肝解郁㊁调畅气机在乳腺癌的治疗中也比较重要,应得到重视㊂
3.1㊀癌肿初起
乳腺癌早期,患者一般处于疾病初期,机体内的正气尚足,此时可根据临床不同症状及体征选择清热解毒㊁消肿散结或祛瘀通络等方法㊂‘黄帝内经“曰: 正气存内,邪不可干㊂ 早期治疗以祛邪为主,益气为辅㊂临床表现为病情进展较快,容易发生转移,肿块表面凹凸不平,烦热,舌苔黄,脉数㊂此时患者多处于疾病初期,正气较足,能与邪气抗争,故采用清热解毒之品,少用扶正益气之药㊂临床多使用浙贝母㊁白花蛇舌草㊁蒲公英㊁紫花地丁㊁猫爪草㊁半枝莲㊁白术㊁陈皮㊁青皮等㊂史梦瑶等[12]认为:清热类药物具有抗肿瘤㊁提高免疫力等作用,辅助乳腺癌化疗能协同增效㊂对于肿块凹凸不平㊁推之难移㊁与周围组织粘连,乳房时有刺痛,舌有瘀点者,采用祛
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㊀㊀中医研究㊀2021年4月㊀第34卷㊀第4期㊀TCM Res.April2021Vol.34No.4㊀㊀
瘀通络㊁软坚散结之法,临床多选用穿山甲㊁郁金㊁丹参㊁丝瓜络㊁三棱㊁莪术㊁蒲公英㊁猫爪草㊁白术㊁陈皮㊁青皮等药物;对于肿块初起㊁移动度尚可㊁表面较光滑,乳房胀痛,舌淡,苔白腻,脉滑者,治宜消肿软坚散结,临床多选用浙贝母㊁白术㊁红豆杉㊁猫爪草㊁夏枯草等药物㊂肿块形成的早期,补中益气疗法并不占较大比重,临证时可根据患者具体症状㊁体征选择用药㊂乳腺癌大多与情志因素相关,故肿块起初应重视患者的情志变化,不仅给予言语安慰,还可适当使用疏肝解郁类药物,如陈皮㊁青皮㊁香附等㊂
3.2㊀癌肿中期
乳腺癌发展至中期,患者处于西医放㊁化疗过程中,虽然西医治疗的效果显著,但患者大多气血亏虚,同时西医治疗带来的副作用常使患者难以继续接受治疗㊂此时,中医药疗法如何减轻患者手术并发症㊁减轻放化疗的副作用显得尤其重要㊂‘黄帝内经“曰: 衰其大半而止㊂ 针对放㊁化疗患者,治疗需注重固护脾胃,以补中益气为主,祛邪为辅㊂此期患者临床表现为神疲乏力㊁面色少华㊁少气懒言㊁叹息㊁纳呆㊁舌淡㊁苔薄白㊁脉细,治宜益气健脾,临床多选用党参㊁太子参㊁黄芪㊁白术㊁陈皮㊁茯苓㊁甘草㊁山药等;或见患者月经不调㊁经间期出血㊁面色不华㊁唇色不佳㊁畏寒㊁腰膝酸软㊁舌淡㊁苔薄白㊁脉沉细,治宜调和冲任,常选用柴胡㊁熟地黄㊁白芍㊁黄芪㊁白术㊁续断㊁杜仲㊁威灵仙㊁仙茅等㊂此期补中益气尤其重要,需要固护脾胃㊂对于恶心呕吐者,常加砂仁㊁焦三仙㊁枇杷等;纳食不香者,加厚朴㊁苍术㊁藿香㊁佩兰等;肢体肿胀者,加泽泻㊁猪苓㊁当归㊁丹参㊁地龙等;咳嗽㊁咳痰者,加百部㊁紫菀㊁鱼腥草等㊂
3.3㊀癌肿晚期
乳腺癌晚期发生复发转移,肿块在体内弥散,此时患者体内正气不足,应以扶正为主㊂患者常见畏寒肢冷㊁肿块溃破㊁皮肤暗沉㊁创面内陷㊁新肉难生㊁舌淡㊁苔薄㊁脉细无力,此时气血亏虚,难以抗邪,故治宜气血双调以生新肌,常选用黄芪㊁当归㊁白术㊁党参㊁白术㊁补骨脂㊁熟地黄等药物;或见患者畏寒肢冷㊁月经不调㊁面色不华㊁少气懒言㊁舌淡有瘀斑㊁苔薄㊁脉沉细无力,此时气血亏虚,无法推动气血运行,痰瘀互结,气血不足,故治宜补益精血㊁益精填髓,常选用紫河车㊁龟板㊁鳖甲㊁肉苁蓉㊁鹿角胶㊁鸡血藤㊁狗脊㊁阿胶等血肉有情之品㊂
4㊀小㊀结
西医治疗乳腺癌的方法有手术治疗㊁放射治疗㊁化学治疗㊁免疫治疗等,效果显著,但其带来的副作用及昂贵的价格仍然限制了临床广泛运用㊂中医药疗法作为辅助治疗,其治疗方法越来越丰富,如耳穴压豆㊁针灸㊁艾灸㊁贴敷等,在乳腺癌的治疗中发挥了重要作用㊂如何让中医药更好地融入治疗过程,需要临床思考㊂乳腺癌的化疗周期一般较长,补中益气法作为中医药治疗乳腺癌的全新思路,全程参与乳腺癌的治疗,值得临床探讨并揭示其内在靶点机制,以便更好地服务于临床㊂目前,对于中医药的基础和临床研究还需要进一步加强,阐明中医药的靶点信息及中医药如何改善肿瘤患者的内环境,为中医药及中医学理论的系统化做出贡献㊂
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收稿日期:2020-06-15;修回日期:2020-12-10
(编辑㊀颜㊀冬)
㊃08㊃㊀㊀中医研究㊀2021年4月㊀第34卷㊀第4期㊀TCM Res.April2021Vol.34No.4㊀㊀。