神经根变异型腰椎间盘突出症31例的手术治疗
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１０ ｌ４
Ｍ ｅ ｉ ｆ ｏ ｒ ａ Ａ ． ０１ ． ｏ． ４ ． ｏ ８ ｄｃ ｕ ｎ ｆ ２ ２ Ｖ Ｚ ３ ． ａ Ｊ３ 例的手术 治疗 １
莫海龙 周 兵 韦 阁 覃 刚 罗三彤
５ ５０ ； ．ａ ：ｘ ｏａｏｇ ６ ．ｏ ） ４０ ２ Ｅｍ ｉ ｇｍ ｈｉｎ＠１３ ｃｒ ｌ ｌ ｎ （ 柳州 医学高 等专科 学校第 一 附属 医院骨科 ， 州市 柳
例 （．２ ， ９ ４ ％） 笔者采用腰椎间盘髓核摘除及 神经根 管扩大手术方法治疗 ， 术后疗效满意， 现报告如下。
前评分 一 术后评分）术前评分 × ０％。 ／ １ ０
２ 结 果
３ 例共实施 ３ 个椎 间隙， １ １ 手术时间 ６ ９ ｉ， ０～ ０ｍｎ
平 均 ７ ｉ。术 中出血 ９ １０ｍ ， ０ｒ ｎ ａ ０～ ７ ｌ平均 １０ｍ 。３ ２ ｌ １例 手术切 口均甲级愈合 ， 无严重并发症。随访 １ ２个月 ， ０～ ４ 平均 １ 个月 。腰痛 Ｖ Ｓ术前评 分 （．０±１２ ） ， ８ Ａ ７６ ．４ 分 术
１ 资料 与方法
１１ 临床 资料 ． 本 组 患者 ３ １例 ， １ 男 ５例 ， １ 女 ６例 ，
年龄 ３ ～ ４岁 ， ２ ７ 平均 ４ ６岁。临床表现 ： ２ ６例有剧烈 腰痛及下肢放射性疼痛 ， 卧床休息及止痛药物治疗不 能缓解 。５ 例无 明显腰痛但 出现下肢剧烈神经痛 ， 行 走 困难 。３ 例 均 有 患 肢 直 腿 抬 高 试 验 阳性 ， 力 及 １ 肌 下肢感 觉不 同程 度减 退 。所有 病 例 术前 均 摄 ｘ线 片 及 ＭＲ 检查 ， 实 椎 间 盘 明显 压 迫 硬 脊 膜 囊 、 经 Ｉ 证 神 根 。上述 病例 均 为单 节 段 ， 为旁 侧 型 椎 间盘 突 出 。 均 其中 Ｌ 节段 ２ ，４节段 １ 例 ，５ｓ节段 １ 例。 例 Ｌ５ ／ ６ Ｌ／ ３ １２ 手术方法 连续硬膜外麻醉， ． 取俯卧位， 腹部悬 空 ， 嵴垫 高 。术 前 于病 变棘 间扎 １ 针 头 ， 两髂 Ｏ号 ｃ型 臂 Ｘ光 机透视定位 。椎 板 咬骨 钳 咬除部 分椎 板 ， 板 椎 肥厚 或小关节 内聚严 重者 用环 锯 或弧 型凿 进 行开 窗 ， 再 咬除黄韧带 ， 尖刀 切 开纤 维环 ， 出突 出 的髓核 ； 取 再 行 同侧神经根 管扩 大手 术 ， 咬除 增生 的骨性 组织 。检 查神经根松解度， 减压后一般可活动 ０３～ ． ｍ为 ． ０ ５ｃ 松 解满 意 。术 中 出血 用 肾上 腺素 棉 片 压迫 止 血 或 电 凝 止血 ， 窗外放 置生物 蛋 白胶 ， 防神经 根 、 脊 膜 骨 预 硬 囊与周 围组织粘连。放置引流管后缝合。术 前 １ｈ 预 防使 用抗 生素 １次 ， 后 常规 使用 抗 生 素 ５～７ｄ 术 。 术 后第 ２ｄ直 腿 抬 高锻 炼 ， ３—５ｄ带 腰 围下 床 活 第 动 ， — ０ｄ ７ １ 后开始腰背肌功能锻炼 。 １３ 疗效标 准 采用 ＪＡ １ ． Ｏ ５分法 下腰痛评 分标 准 评价： 包括主观症状（ ～ 分）客观体征（ 一 分）无 ０ ９ ， Ｏ ６ ， 症状 者 １ ５分。并计算术后 改善率 ， 公式为 ： 其 术后 改善 率 ＝（ 术后评分 一 术前评分 ） （５一 ／ １ 术前评分 ）×１０ 。 ０％ ＪＡ评分术 后 改善 率 ≥７．％为 优 ，０Ｏ － ４Ｏ 为 Ｏ ５Ｏ ５．％ ７．％
３ 讨
论
３ １ 神 经根 变异 型腰椎 间盘 突 出症 的解剖及 临床 特 ． 点 腰 骶部 神经 根从 硬膜囊 的前 外侧 发 出 ， 向外 下 斜 方在 椎管 内行 走 一段 距 离 ， 椎 间 孔 出椎 管 Ｊ 经 。而
后评分（ ．６ ０７ ） ， ０９ ± ．１ 分 改善率８ ．％ ； １２ 腿痛 Ｖ Ｓ Ａ 术 前 评分 （ ． ２± ． ５ 分 ， 后评 分 （ ．２４０ ４ ） ， ８ ５ ０７ ） 术 ０ ８ 。６ 分 － 改善率 ８ ．％。３ 例术前 Ｊ Ａ评分平均 ３６分 ， ６１ １ Ｏ ． 末 次 随访 时 １． ３ ９分 ， ２ 优 ７例 ， ２例 ， ２例 ， 良率 良 可 优 ９ ．％ 。３ ３５ １例 患者 术 后 腰 腿 痛 明显 缓 解 ， 复 正 常 恢 生 活及 工作 。
我 院 ２０ ０５年 ５月 至 ２ １ ０ １年 ６月 经 后 路行 椎板 开 窗腰 椎 间 盘 髓 核 摘 除 手 术 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出症 ３９例， 中发现神经根变异型腰椎间盘突出症 ３ ２ 术 １
良， ．％ ￣ ９０ ２ Ｏ ４ ．％为可 ， ２ ．％为差 。术前及术 后 随 ５ ＜ ５０ 访 时 采 用 疼 痛 视 觉 模 拟 量 表 （ｉ ａ ａａ ｇ ｓａ ， ｖ ｕｌ ｎ ｏ ｃｌ ｓ ｌ ｅ Ｖ Ｓ 进行疼痛程度 的评估 ，Ａ Ａ ） 。 Ｖ Ｓ改善率：Ｖ Ｓ值术 （Ａ
【 摘要】 目的 探讨神经根 变异型腰椎 间盘突出症的手术治疗方法及疗效。方法 神经根 变异型腰椎 间盘 突 出症 ３ １例 ， 腰椎 间盘 髓核摘 除及神 经根 管扩 大术 。结 果 ３ 例 均 顺 利 完成 手 术 。术后 随访 １ ２ 行 １ Ｏ～ ４ 个 月， ２ 优 ７例 ， ２例 ， ２例 ， 良率 ９ ．％ ， Ａ 良 可 优 ３５ Ｖ Ｓ改 善 率 ８ ．％ 一 ６ １ 。结 论 神 经根 变异 型腰 椎 间盘 １２ ８．％ 突 出症 Ｉ 临床较 少见 ， 通过 腰椎 间盘 髓核摘 除及神 经根 管扩 大手 术治 疗 ， 效满 意。 疗 【 关键词 】 腰椎间盘 突出症； 神经根变异型； 手术 【 中图分类号】 Ｒ６ １５ 【 ８ ．３ 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 ０５ － ０ （０２ ０ —１ － ２ ３ ３４ ２ １ ）８１０ ０ ４ ４ ２
Ｍ ｅ ｉ ｆ ｏ ｒ ａ Ａ ． ０１ ． ｏ． ４ ． ｏ ８ ｄｃ ｕ ｎ ｆ ２ ２ Ｖ Ｚ ３ ． ａ Ｊ３ 例的手术 治疗 １
莫海龙 周 兵 韦 阁 覃 刚 罗三彤
５ ５０ ； ．ａ ：ｘ ｏａｏｇ ６ ．ｏ ） ４０ ２ Ｅｍ ｉ ｇｍ ｈｉｎ＠１３ ｃｒ ｌ ｌ ｎ （ 柳州 医学高 等专科 学校第 一 附属 医院骨科 ， 州市 柳
例 （．２ ， ９ ４ ％） 笔者采用腰椎间盘髓核摘除及 神经根 管扩大手术方法治疗 ， 术后疗效满意， 现报告如下。
前评分 一 术后评分）术前评分 × ０％。 ／ １ ０
２ 结 果
３ 例共实施 ３ 个椎 间隙， １ １ 手术时间 ６ ９ ｉ， ０～ ０ｍｎ
平 均 ７ ｉ。术 中出血 ９ １０ｍ ， ０ｒ ｎ ａ ０～ ７ ｌ平均 １０ｍ 。３ ２ ｌ １例 手术切 口均甲级愈合 ， 无严重并发症。随访 １ ２个月 ， ０～ ４ 平均 １ 个月 。腰痛 Ｖ Ｓ术前评 分 （．０±１２ ） ， ８ Ａ ７６ ．４ 分 术
１ 资料 与方法
１１ 临床 资料 ． 本 组 患者 ３ １例 ， １ 男 ５例 ， １ 女 ６例 ，
年龄 ３ ～ ４岁 ， ２ ７ 平均 ４ ６岁。临床表现 ： ２ ６例有剧烈 腰痛及下肢放射性疼痛 ， 卧床休息及止痛药物治疗不 能缓解 。５ 例无 明显腰痛但 出现下肢剧烈神经痛 ， 行 走 困难 。３ 例 均 有 患 肢 直 腿 抬 高 试 验 阳性 ， 力 及 １ 肌 下肢感 觉不 同程 度减 退 。所有 病 例 术前 均 摄 ｘ线 片 及 ＭＲ 检查 ， 实 椎 间 盘 明显 压 迫 硬 脊 膜 囊 、 经 Ｉ 证 神 根 。上述 病例 均 为单 节 段 ， 为旁 侧 型 椎 间盘 突 出 。 均 其中 Ｌ 节段 ２ ，４节段 １ 例 ，５ｓ节段 １ 例。 例 Ｌ５ ／ ６ Ｌ／ ３ １２ 手术方法 连续硬膜外麻醉， ． 取俯卧位， 腹部悬 空 ， 嵴垫 高 。术 前 于病 变棘 间扎 １ 针 头 ， 两髂 Ｏ号 ｃ型 臂 Ｘ光 机透视定位 。椎 板 咬骨 钳 咬除部 分椎 板 ， 板 椎 肥厚 或小关节 内聚严 重者 用环 锯 或弧 型凿 进 行开 窗 ， 再 咬除黄韧带 ， 尖刀 切 开纤 维环 ， 出突 出 的髓核 ； 取 再 行 同侧神经根 管扩 大手 术 ， 咬除 增生 的骨性 组织 。检 查神经根松解度， 减压后一般可活动 ０３～ ． ｍ为 ． ０ ５ｃ 松 解满 意 。术 中 出血 用 肾上 腺素 棉 片 压迫 止 血 或 电 凝 止血 ， 窗外放 置生物 蛋 白胶 ， 防神经 根 、 脊 膜 骨 预 硬 囊与周 围组织粘连。放置引流管后缝合。术 前 １ｈ 预 防使 用抗 生素 １次 ， 后 常规 使用 抗 生 素 ５～７ｄ 术 。 术 后第 ２ｄ直 腿 抬 高锻 炼 ， ３—５ｄ带 腰 围下 床 活 第 动 ， — ０ｄ ７ １ 后开始腰背肌功能锻炼 。 １３ 疗效标 准 采用 ＪＡ １ ． Ｏ ５分法 下腰痛评 分标 准 评价： 包括主观症状（ ～ 分）客观体征（ 一 分）无 ０ ９ ， Ｏ ６ ， 症状 者 １ ５分。并计算术后 改善率 ， 公式为 ： 其 术后 改善 率 ＝（ 术后评分 一 术前评分 ） （５一 ／ １ 术前评分 ）×１０ 。 ０％ ＪＡ评分术 后 改善 率 ≥７．％为 优 ，０Ｏ － ４Ｏ 为 Ｏ ５Ｏ ５．％ ７．％
３ 讨
论
３ １ 神 经根 变异 型腰椎 间盘 突 出症 的解剖及 临床 特 ． 点 腰 骶部 神经 根从 硬膜囊 的前 外侧 发 出 ， 向外 下 斜 方在 椎管 内行 走 一段 距 离 ， 椎 间 孔 出椎 管 Ｊ 经 。而
后评分（ ．６ ０７ ） ， ０９ ± ．１ 分 改善率８ ．％ ； １２ 腿痛 Ｖ Ｓ Ａ 术 前 评分 （ ． ２± ． ５ 分 ， 后评 分 （ ．２４０ ４ ） ， ８ ５ ０７ ） 术 ０ ８ 。６ 分 － 改善率 ８ ．％。３ 例术前 Ｊ Ａ评分平均 ３６分 ， ６１ １ Ｏ ． 末 次 随访 时 １． ３ ９分 ， ２ 优 ７例 ， ２例 ， ２例 ， 良率 良 可 优 ９ ．％ 。３ ３５ １例 患者 术 后 腰 腿 痛 明显 缓 解 ， 复 正 常 恢 生 活及 工作 。
我 院 ２０ ０５年 ５月 至 ２ １ ０ １年 ６月 经 后 路行 椎板 开 窗腰 椎 间 盘 髓 核 摘 除 手 术 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出症 ３９例， 中发现神经根变异型腰椎间盘突出症 ３ ２ 术 １
良， ．％ ￣ ９０ ２ Ｏ ４ ．％为可 ， ２ ．％为差 。术前及术 后 随 ５ ＜ ５０ 访 时 采 用 疼 痛 视 觉 模 拟 量 表 （ｉ ａ ａａ ｇ ｓａ ， ｖ ｕｌ ｎ ｏ ｃｌ ｓ ｌ ｅ Ｖ Ｓ 进行疼痛程度 的评估 ，Ａ Ａ ） 。 Ｖ Ｓ改善率：Ｖ Ｓ值术 （Ａ
【 摘要】 目的 探讨神经根 变异型腰椎 间盘突出症的手术治疗方法及疗效。方法 神经根 变异型腰椎 间盘 突 出症 ３ １例 ， 腰椎 间盘 髓核摘 除及神 经根 管扩 大术 。结 果 ３ 例 均 顺 利 完成 手 术 。术后 随访 １ ２ 行 １ Ｏ～ ４ 个 月， ２ 优 ７例 ， ２例 ， ２例 ， 良率 ９ ．％ ， Ａ 良 可 优 ３５ Ｖ Ｓ改 善 率 ８ ．％ 一 ６ １ 。结 论 神 经根 变异 型腰 椎 间盘 １２ ８．％ 突 出症 Ｉ 临床较 少见 ， 通过 腰椎 间盘 髓核摘 除及神 经根 管扩 大手 术治 疗 ， 效满 意。 疗 【 关键词 】 腰椎间盘 突出症； 神经根变异型； 手术 【 中图分类号】 Ｒ６ １５ 【 ８ ．３ 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 ０５ － ０ （０２ ０ —１ － ２ ３ ３４ ２ １ ）８１０ ０ ４ ４ ２