中医表格式护理记录单

中医表格式护理记录单
中医表格式护理记录内容主要由3部分组成①入院首次护理记录；②入院护理过程记录；
③出院护理记录。

图1 入院首次护理记录
图2 入院护理过程记录
图3 出院护理记录
应用方法：
1、由科室责任护士填写中医表格式护理记录单。

2、记录要求：按表格列出的内容进行选项或填写，如果表格中的选项不能满足病情的需要，可在表格的“其他”选项上进行增补；填写表格中所列选项不得缺项，对其中未执行或不需要填写的内容，应在表格的“其他”栏内
注明“无”或“未执行”。

对表格中的护理措施评价必须是护理措施落实或出院前最后的评价，入院护理过程记录频次，常规每3—5天记录一次。

对患者住院过程中病情变化的突发情况，医疗、护理采取的临时处置措施，可在入院护理过程记录的“病情观察”栏内做简明、客观的文字叙述。

表格中的中医特征性观察项目如“情志”、“舌苔”、“舌质”等参照医疗记录进行填写。

图3 出院护理记录
应用方法：
1、由科室责任护士填写中医表格式护理记录单。

2、记录要求：按表格列出的内容进行选项或填写，如果表格中的选项不能满足病情的需要，可在表格的“其他”选项上进行增补；填写表格中所列选项不得缺项，对其中未执行或不需要填写的内容，应在表格的“其他”栏内注明“无”或“未执行”。

对表格中的护理措施评价必须是护理措施落实或出院前最后的评价，入院护理过程记录频次，常规每3—5天记录一次。

对患者住院过程中病情变化的突发情况，医疗、护理采取的临时处置措施，可在入院护理过程记录的“病情观察”栏内做简明、客观的文字叙述。

表格中的中医特征性观察项目如“情志”、“舌苔”、“舌质”等参照医疗记录进行填写。

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