手术讲解模板：内窥镜下脑动脉瘤夹闭术

手术资料：内窥镜下脑动脉瘤夹闭术
术后处理： 3.术后复查脑血管造影，检验动脉夹闭是 否完全。
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术后处理：
4.术后如有意识障碍加重并出现局灶性神 经症状，应立即进行CT扫描以排除颅内血 肿，然后立即采取措施扩容、提高血压、 稀释血液（3-H疗法）和降低颅内压力。 扩容可输入全血、血浆、白蛋白和血浆代 用品。提高血压可用多巴胺10～50μg/ （kg·min）。稀释血液可用低分子右旋 糖苷。同时监测
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术后护理：
子拮抗剂合用，脑水肿或颅内压增高者禁 用。⑥因尼莫通含有一定浓度的乙醇，单 独使用可发生心率增快、面部潮红、胸闷 不适等症状，对血管也有一定的刺激，故 严密观察病情及有无静脉炎的发生②。? ２．４?切口护理?术后应严密观察切口引 流管的情况，若引流液为鲜红、粘稠可能 有活动性出血，应及时报
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术后护理：
能起解痉作用。尼莫通使用的注意事项： ①避光保存，输注时使用避光注释器和延 长管。②输液方式选择持续微泵泵入，以 维持其有效、恒定的血药浓度，利于发挥 疗效。③保持输注通畅，防止管路脱落， 扭曲等干扰因素。④观察血压变化，血压 低于预定值时先减少用输注量或暂停。⑤ 注意配伍禁忌，避免与其他钙离
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概述：
）；④髓帆扁桃体段，向上弯曲形成头袢 （rostal loop），其顶点即为脉络丛点 （choroidal point）；⑤皮质段（图 4.4.2.13-1～4.4.2.13-8）。
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概述：
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概述：
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术后护理：
告医生；若引流液颜色为粉红色呈水样液， 怀疑为血性脑脊液，及时报告医生，同时 将负压改为常压，保持切口敷料外观整洁 干燥，发现敷料潮湿应及时更换。?。
谢谢！
尼莫通是是新一代二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂能明显减轻患者继发性脑损害的发生早期使用可有效扩张脑血管晚期因为脑血管中膜变性纤维增生不手术资料
内窥镜下脑动 脉瘤夹闭术
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内窥镜下脑动脉瘤夹 闭术
科室：神经外科 部位：头部
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麻醉： 全身麻醉。体位根据动脉瘤的部位而定。
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手术禁忌： 2.全身情况不良，不能耐受手术者。
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术前准备： 1.脑CT扫描，观察蛛网膜下腔出血的分布， 有无颅内血肿、脑积水和脑肿胀。
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术前准备：
2.脑血管造影，最好行数字减影全脑血管 造影，了解动脉瘤的大小、形状、位置， 脑血管痉挛的程度和范围。有时还可发现 多发性动脉瘤，以便计划手术入路和处理 步骤。
（1）枕后正中切口，上起枕外粗隆上2cm，下达第5颈椎棘突平面。切除 枕骨和第1、2颈椎椎板（图4.4.2.13-12）。 （2）切开硬脑膜和蛛网膜，根据动脉瘤的部位切开小脑蚓部或吸除部分 小脑扁桃体，找到动脉瘤后予以夹闭（图4.4.2.13-13）。
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注意事项： 1.保护后组颅神经。
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概述：
小脑下后动脉（PICA）是椎动脉颅内段的 最大分支，其起点约在枕骨大孔上10mm， 椎基底动脉交界处近侧15mm处的椎动脉干 上，与第9、10、11、12颅神经毗邻。 PICA从椎动脉发出后其走程可分为5段： ①延髓前段；②延髓侧段；③扁桃体延髓 段，向下弯曲形成尾袢（caudal loop
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注意事项： 2.保全延髓的供血动脉。
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术后处理： 1.切口引流于24～48h后拔除，将预置而 未结扎的缝线结扎。
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术后处理： 2.如有低血压可输血和给以提高血压的药 物，使血压维持在原有或稍高的水平，以 防发生脑缺血。
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术后护理：
整降压药，保持血压稳定，以降低再出血 的危险；正确安排补液顺序，保证补液通 畅；严格记录24小时出入量，保证出入量、 水电解质平衡。???2．1?严密观察病情变 化??术后应主要观察患者的意识、瞳孔、 肢体活动、生命体征以及头痛情况。如果 患者出现进行性意识加深改变或术后清醒 后发生意识障碍；
手术步骤：
经之间，发现动脉瘤后分离出瘤颈，选用适合的瘤夹夹闭瘤颈。有时需用 一窗式瘤夹，将PICA套在环内同时夹闭瘤颈（图4.4.2.13-11）。 11.2 2.枕后正中入路
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手术步骤： 用于处理PICA远侧段位于中线的动脉瘤。
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手术步骤：
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手术步骤：
（2）硬脑膜呈弧形切开，用丝线缝合固定在外侧的组织上以利动脉瘤的 显露（图4.4.2.13-10）。 （3）显露动脉瘤，向内侧牵拉小脑，切开蛛网膜后显露椎动脉，沿动脉 向远侧追寻即可到达PICA的起点，此点多在迷走神经和副神
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术后护理：
一侧肌体活动出现障碍；一侧瞳孔发生改 变；头痛突然加剧；生命体征突然发生改 变等情况时均应及时报告医生，及时处 理。? 2．2?防止颅内压及血压突然增高???保持 血压平稳，因为血压过高会造成手术部位 血管破裂引起再出血，血压过低则会造成 脑缺血、脑梗死；保持病室环境安静，避 免情绪激动；保
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术前准备： 3.进行详细的体格检查，以估计病人对手 术的耐受能力。
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术前准备： 4.解除病人对手术的恐惧心理，手术前晚 给予镇静剂，防止病人因术前情绪紧张而 导致动脉瘤破裂。
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术前准备： 5.手术前一日洗净头皮，手术当日晨剃发， 洗净和消毒头皮，用无菌巾包裹。
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术后护理：
证大小便通畅，防止因尿潴留膀光过度充 盈而导致患者躁动；口腔护理时棉球不宜 过湿。进食不宜过快，防止呛咳、误吸。? 2．3??尼莫通的应用??尼莫通是是新一代 二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，能明显减 轻患者继发性脑损害的发生，早期使用可 有效扩张脑血管,晚期因为脑血管中膜变 性、纤维增生，不
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适应证： 小脑下后动脉瘤夹闭术适用于：
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适应证： 1.PICA动脉瘤破裂后病情稳定，能耐受开 颅手术者。
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适应证： 2.偶然发现的未破裂的动脉瘤。
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手术禁忌： 1.动脉瘤破裂后病情危重者。
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术前准备： 6.作好输血准备，给以抗生素预防感染。
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手术步骤： 远外侧入路
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手术步骤： 用于处理PICA起点处的动脉瘤。
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手术步骤：
（1）皮肤切口起自耳郭顶平面，乳突内 侧3cm，然后弯向中线向下直达第2颈椎棘 突，肌肉沿皮肤切口线切达颅骨，从骨膜 下剥离骨面，显露枕骨和寰椎椎板。这一 切口也可用曲棍球棒形切口所代替。骨切 除的范围包括半侧枕骨并稍越过中线和寰 椎的半侧椎板至椎动脉沟（图4.4.2.139）。
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术后处理： 颅内压，如有增高可给以甘露醇2.5～5g/ （kg·d）。
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并发症： 1.颅神经损伤。
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并发症： 2.延髓缺血。
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术后护理：
术后患者均入住ICU,予以24小时的心电监 护,严格观察患者的头痛情况、瞳孔、肢 体活动、生命体征等变化；保证呼吸道通 畅，及时清理呼吸道分泌物（尤其是术后 未拔除气管插管者）；持续低流量氧气吸 入；高热患者做好降温处理，降低脑耗氧 量，保护脑细胞；严格控制血压，根据患 者的血压监测情况及时调
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概述：
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概述：
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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概述：
PICA的动脉瘤占所有颅内动脉瘤的0.5%～1%，80%的PICA动脉瘤发生于 PICA从椎动脉发出处，并多见于左侧，PICA周围支的动脉瘤多发生于脉 络丛点。