心律失常及护理ppt课件

临床表现---室颤

临床表现：


一旦发生，立即阿-斯发作
表现为意识丧失、抽搐、紫绀、继之呼吸停止， 瞳孔放大 相当于心室停搏 体格检查： 心音消失，P触不到，BP测不到

房颤（atrial fibrillation, Af）
仅次于早搏的常见心律失常 定义：由于心房内多处异位起搏点发出极快而不规 则的冲动（350～600次/分）引起心房不协调的乱颤 房颤时心室搏动也快而不规则 心室率100～160次/分，称为快速室率房颤
症状不能缓解者应考虑心脏起搏治疗
期前收缩
房性 室性（最常见） 交界性
premature beats
偶发：偶然发作
频发：>5次/分
定义：窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩所 致。又称过早搏动，简称早搏，是临床上最常见的心律失常。
部 位
形 态 频 率
多源性——多个异位起搏点，同导联上出现不同形态的室早 单源性——单个异位起搏点，同导联上出现形态相同的室早
窦速 窦缓 窦性心律不齐 窦性停搏 被动性 主动性 逸搏 逸搏心律 期前收缩 扑动、颤动 阵发性心动过速
按发生原理
异位心律失常
预激综合征
传导异常
传导阻滞
窦房阻滞 房内阻滞 房室阻滞 室内阻滞
按心率快慢
快速型 缓慢性
早搏、扑动、颤动、心动过速等 病窦、窦缓、房室传导阻滞等
窦性心律失常
窦性心律（sinus rhythm） 心脏冲动起源于窦房结的心律


室颤
常为器质性心脏病及其他疾病临终前发生 缺血性心脏病、急性心梗、心肌病、严重低血钾等 药物毒性作用:洋地黄中毒，胺碘酮，奎尼丁等抗心律失 常药 电击、雷击、溺水等；低钾、低镁、缺氧、高碳酸血症； 创伤性心脏检查和心脏手术
临床表现---房颤（atrial fibrillation, Af）
∮突发突止，持续数秒、数小时、甚至数日不等 ∮无器质性心脏病的年轻人（20-40岁）多见
∮大多有心悸、胸闷、乏力、心绞痛等症状
∮听诊心率快而规则，心尖部S1强度一致，心率150～
250次/分
阵发性室性心动过速
临床表现
室速：临床症状轻重视发作时心室率、持续
时间、基础心脏病变不同而异 •非持续性室速（持续时间<30S，能自行终止），通常无症状； •持续性室速（发作持续时间>30S，需药物或电复律始能终止） 常伴明显血流动力学障碍，重要脏器血供减少症状：低血 压、少尿、晕厥、心绞痛、休克、猝死
常埋藏于qrs波内或位于其终末部分往往不易辩认暂时性st段压低和t波倒置阵发性室性心动过速心电图特点心室率一般为140220次分心律可稍不规则三个或三个以上连续而迅速出现的室早qrs波宽大畸形时限012s有继发stt改变t与r方向相反多数情况下p波与qrs波无关形成房室分离常可见到心室夺获或室性融合波是确诊室速最重要依据尖端扭转型室速阵发性心动过速paroxysmaltachycardia治疗要点
多形室速
阵发性心动过速
治疗要点：
（paroxysmal tachycardia）
（一）室上速：急性发作期治疗原则为： 1、刺激迷走神经：诱导恶心 2、药物： （ 1 ）腺苷：为首选药，尤其在合并心衰、低血压或为宽 QRS 波心动过 速 （2）钙通道阻滞剂：如上无效可改静注维拉帕米或地尔硫卓 （3）洋地黄类：如西地兰，伴心衰可作首选 （4）β 受体阻滞剂：心得安，注意禁忌症 （5）抗心律失常药：普鲁帕酮、普鲁卡因胺、胺碘酮等 3、以上无效可采用同步直流电复律术，但已用洋地黄者不应接受电复律 治疗 4、对于反复发作或药物难以奏效的病人，可用具备抗心速功能的起搏器 治疗 5、射频消融术安全、迅速、有效且能治愈，可优先考虑应用
症状：主要取决于心室率的快慢及原有心脏病的轻重 心室率不快者可无任何症状 心室率快者可有心悸、胸闷、头晕、乏力等 >150次/分心室率重者可心衰、心绞痛、晕厥等 听诊：3个不等 ‫ ﻼ‬心律绝对不规则 ‫ ﻼ‬S1强弱不等 ‫ ﻼ‬心率>脉率，脉搏短绌 危害性 诱发心衰（是左心衰最常见诱因之一） 导致附壁血栓形成，脱落引起体循环（动脉）栓塞 重要器官血供不足
听诊HR：140～220bpm，心律稍不规则
S1强度可不一致（属高危性）
阵发性室上性心动过速
心电图特点
∮ 心率150～250次/分，心律规则 ∮ P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置），与QRS波群保持恒
定关系；常埋藏于QRS波内或位于其终末部分，往往不易辩认
∮ QRS波形态及时限正常（伴室内差异传导或束支阻滞可增宽） ∮ 起止突然，通常由一个期前收缩触发； ∮ 暂时性ST段压低和T波倒置
阵发性室性心动过速
心电图特点
心室率一般为140～220次/分，心律可稍不规则 三个或三个以上连续而迅速出现的室早 QRS波宽大畸形，时限≥0.12S，有继发ST-T改变，T与R方向 相反 多数情况下P波与QRS波无关，形成房室分离 常可见到心室夺获或室性融合波，是确诊室速最重要依据
尖端扭转型室速
期前收缩
premature beats
ECG特点：（一）房性早搏：异位起搏点在心房 1、提前出现的P′波，形态与窦性P波稍有差别； 2、P ′—R间期≥0.12S； 3、P′波后的QRS波多正常； 4、P′后代偿间歇多不完全 （即P′波前后的P-P间期之和<2个窦性PP间期）
P′
期前收缩
premature beats
房颤（atrial fibrillation, Af）
治疗要点： 积级治疗原发病 阵发性：如持续时短，症状不明显可无需治疗 持续性：主要控制过快的心室率 首选西地兰 如药物无效可施行导管消融术 最有效的复律手段为同步直流电复律术 房颤持续超过2天，复律前后要抗凝治疗（前三周，后四 周） 慢性房颤有较高栓塞发生率，如无禁忌应采用抗凝治疗 常用抗凝药：阿斯匹林（300mg/d）
ECG特点：（二）室性早搏：异位起搏点在心室 1、提前出现的QRS波群宽大畸形，QRS时限≥0.12秒 2、提前出现的QRS波群其前无相关P波 3、ST段、T波与QRS主波方向相反 4、大多有完全性代偿间歇
室早二联律
室早三联律
频发室性早搏
阵发性室速
尖端扭转型室速
多形室速
期前收缩
ECG特点：
1、P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR倒置（窦性P波） 2、P-R间期0.12～0.20S 3、P波频率60～100次/分 4、最长的PP间期与最短PP间期相差<0.12～0.16S
窦性心律失常
当心律仍由窦房结所发出的冲动所控制，但频率过快、 过慢或不规则称之。如窦速、窦缓、窦不齐、窦性停搏
窦速 sinus tachycardia
premature beats
（三）房室交界性早搏：起搏点在房室交界组织
1、提前出现的QRS波群形态同窦性（但有差异传导时
可宽大）
2、逆行P波（aVR直立、Ⅰ、Ⅱ、aVF倒置），可出 现于QRS波前、后或埋于其中,且P′-R间期<0.12S或RP′间期<0.20S 3、有完全代偿间期
（即早搏前后的R-R间期等于2倍窦性R-R间期）
阵发性心动过速
（paroxysmal tachycardia）
（二）室速：作为心脏急症，应抢救：
1、首选利多卡因静注或静滴
2、如无效可选用普鲁卡因酰胺、胺碘酮、普鲁帕酮注射剂等
3 、如病人已发生低血压、休克、心绞痛等，应迅速用同步直
流电复律术 4、洋地黄中毒引起的室速，不宜用电复律，应给予药物治疗
定义：心室各部分肌纤维发生极快而不协调的乱颤 结果： ☞心脏无排血（=心脏停搏） ☞心、脑等重要器官和周围组织血液灌注停止 ☞阿-斯发作或猝死 （也是临终前的心律改变，是最危急的心律失常）
室颤：（ventricular fibrillation，Vf）
ECG特点 P-QRS-T波群完全消失 形态、频率及振幅完全不规则的室颤波（波浪状曲线） 频率为150～500次/分
心室率<100次/min，称为缓率性房颤
房颤（atrial fibrillation, Af）
ECG特点： 窦性P波消失，代之以大小、形态、间隔不一的f波 频率350～600次/分； R-R间隔绝对不规则，心室率约100-160次/分 QRS波群形态一般正常
快速率房颤
慢速率房颤
室颤：（ventricular fibrillation，Vf）
心律失常及护理
心律失常
（cardiac arrhythmia）
是指心脏冲动的频率、节律 起源部位、传导速度与激动 次序的异常。 心律失常是十分常见的，许多疾病和药物 都可引起和诱发心律失常 在临床上各种心律失常可单独出现，也可 同时出现，表现形式较为复杂。
心律失常的分类
起源异常
窦房结心律失常
窦缓 sinus bradycardia
ECG特性：
1、窦性P波 2、P波速率<60次/分 （P-P间隔>1.0S）
P-P＝1.04s HR＝60/1.04＝58bpm
窦缓 sinus bradycardia
临床意义：多见于迷走神经张力增高所致： 生理：健康青年人、运动员、睡眠状态等 病理：颅内高压、甲减、阻塞性黄疸、严重缺氧 洋地黄及抗心律失常药物等 器质性心脏病中常见病窦、急性下壁心梗等 临床表现：多无症状，心率过分缓慢时，可出现心排血量不足、 重要脏器 供血不足表现（如胸闷、心绞痛、晕厥等） 听诊慢而规则 治疗：无症状的（生理性）无需治疗 有症状可用阿托品、麻黄碱、异丙肾等
二、三联律：早搏有时呈规律的出现，如每隔一个或二个正常心搏后出现 一个早搏（或每隔一个后出现二个早搏），且周而复始连续发生，即称之。
期前收缩
premature beats
病因 1、生理性：健康人过劳、情绪紧张、过度吸烟、饮酒、浓茶、咖啡时出现 2、病理性：各种心脏病，如冠心、风心、心肌炎、心肌病、二尖瓣脱垂等 3、药物影响：洋地黄中毒、奎尼丁、普鲁卡因胺、肾上腺素、麻醉药等 4、其他：电解质紊乱（低钾）、心脏手术、心导管检查等 房早：多见于生理性（正常人24h心电监测，60%有房早） 临床表现 1、偶发可无症状，部分可有漏跳或心跳暂停感 交界早：常发生在器质性和洋地黄中毒 2、频发使心输出量减少，出现重要器官供血不足症状，如头晕、晕厥、 室早：频发、多源、联律等多见于器质性、洋地黄中毒等 心悸、胸闷、憋气、心绞痛、心衰 听诊： 1、心律不齐，基本心律间在早搏和随后出现较长的停歇 2、早搏的S1增强，而S2相对减弱甚至消失 3、绌脉
阵发性心动过速 （paroxysmal tachycardia）
定义：是一种阵发性、快速而规律的异位心律，是由
三个或三个以上连续发生的期前收缩形成（发作时心
率常达160～220次/分）
Hale Waihona Puke 按异位起搏点部位房性 交界性
室上性（希氏束分支以上）
室性（希氏束分支以下）
阵发性心动过速 （paroxysmal tachycardia）
病因 1、室上速：常见于无器质性；也可见于风心、冠心、 甲亢、洋地黄中毒等
2、室速：多见于器质性，最常见为冠心急性心梗，也
见于心肌病、心肌炎、风心、洋地黄中毒、电介质紊
乱、QT间期延长综合征、奎尼丁或胺碘酮中毒等；心
脏手术、导管等亦可出现。
阵发性室上性心动过速
临床表现
症状取决于发作时的心率及持续时间
扑动与颤动
当自发性异位搏动的频率超过阵速的范围时
形成扑动或颤动
按异位起搏点部位 房性：房扑（AF）、房颤（Af） 室性：室扑（VF）、室颤（Vf）（极危重）
病因


房颤
持续性房颤：绝大多数为器质性，以风心二狭最常见；其 次冠心、心肌病、高心、肺心、甲亢、预激等 阵发性房颤：可见于正常人，在情激、手术后、运动、急 性酒精中毒；部分由器质性心血管病引起
期前收缩
premature beats
治疗要点 1、病因治疗：积极治疗原发病，解除诱因。 如改善血供，控制心肌炎症，纠正电解质 紊乱，防止情绪紧张或过度疲劳等 2、室上性一般无需治疗，严重可选异搏定 （维拉帕米）、镇静剂、β受体阻滞剂等 3、室性首选利多卡因， 口服美西律（慢心律）普罗帕酮（心律平） 等
ECG特性： 1、窦性P波 2、P波速率>100次/分 （P-P间隔<0.6S） 3、通常逐渐开始与终止
P-P＝0.48s HR＝60/0.48＝125bpm
窦速 sinus tachycardia
临床意义：与交感神经兴奋性增高或迷走神经张力降低有关 生理：情绪激动、剧烈运动、烟、酒、茶、咖啡等 病理：发热（感染）、贫血、休克、甲亢、心肌缺血、心衰 及用肾上腺素、阿托品等药物亦可引起。 临床表现： 十分常见，多属生理现象，无症状或有心悸感 其开始和终止时，心率逐渐增快和减慢 听诊心律快而规则 治疗： 一般无需治疗，对因治疗并去除诱因；少数可用镇静剂； 必要时可用β受体阻滞剂如普奈洛尔（心得安5-10mg tid）减 慢心率。