三代脊柱侧凸矫形内固定系统的演变与优劣

三代脊柱侧 凸矫形 内固定系统的演变与优劣
吕 尧 综 述 舒 钧 审校
（ 昆明医学 院第二附属医院） 脊柱侧 凸（ｃｌｓ ） ｓ ｉ ｉ 是脊柱 的一段 或 多个 节段 由于某 种 ｏｏｓ 原因在冠状面上偏离 中线 向侧方弯 曲 ， 成带有 弧度 的脊 柱 形 畸形。其 手术治疗 是真正意 义上 的矫 形外科 手术 … 。 自 ２ ０ 世纪 ６ ０年代 Ｐ ｕ Ｈａｒ ｇｏ ａｌ ｒｎ ｔｎ设计了第一 代 脊柱矫形 器械 以 ｉ 来， 脊柱 内固定系统经历Ｔ －代的发展 Ｊ 。本文 就三代脊 柱 侧凸矫形 内固定系统 的手术 方式及特点作 一综 述。 １５ ９ ８年 Ｈａｒ ｇｏ ｒｎ ｔｎ在 Ｈ ｕｔｎ治疗 ／ Ｊ 麻 痹后 遗症 时 ， ｉ ｏｓ ｏ ］Ｌ ， 制造 了一种 内固定 撑 开器【Ｉ 一些本 来不 能 维持 坐位 的 ３。使 儿童 ， 经过安 放 Ｈ ｒ ｎ ｔｎ 以及 后融合 术 ， 以坐起来 ， ａｒ ｇｏ 棍 ｉ 可 也 就是脊柱 可 以起 支 撑作 用 。随 后他 逐 步加 以发展 ， 一直 到 １６ ９ ２年正式报告 用新 型器 械治 疗脊 柱侧 凸 ， 术疗 效 达到 手 ９ ％ 良好 ， ９ 假关节 的发 生率低 于 １ Ｊ ％ 。虽 然该技 术最早 应 用于脊髓灰质炎相关畸形 ， 但很快被 应用至 脊柱侧 凸并加 以 推广［Ｉ 内固定 系统 主要 由两 种部 件构 成 ： ３ 。该 一种 是 Ｈ ｔ ａ— ｒ ｇｏ 棍 ， ｉ ｔｎ 另一种为钩 。当时该 内固定物 主要 用于脊 柱侧 凸 ｎ 症 的外科 治疗 ， 强直 性脊 柱炎后 凸畸形 ， 脊柱 滑脱 症 以及 脊 椎 骨折等。 手术介 绍 ： 】将术 前 确定 的上 端 椎 凸侧 的下 关节 突 尖 端， 作一 切迹 ， 用神 经剥离器 插入上 、 下关 节突 之间 ， 确定 关 节间隙。将 上钩放入此 间隙 中， ６ 。打入 上 钩 ， 上钩 尖 成 ０， 使 顶在椎 弓根上 ， 固定牢 固。下钩安 于腰椎 椎 板上 ， 尔放 在 偶 胸ｌ ２椎板上 。确定放钩的平面后 ， 咬除棘 间韧带 ， 及部分 黄 韧带 ， 显露椎板上缘 。咬掉上位椎体下关 节突 的远端部分及 部 分外 侧椎 板 ， 倾斜 ４ 。 ５在上端椎横突上缘 放置横 突钩 ， 入 打 下 钩。在上 、 下钩各放一 间钩 ， 连接脊椎外 撑开器 ， 凹侧撑 从 开。选择合适长度 的 Ｈａｒ ｇｏ 开棒 ， ｒｎ ｔ ｉ ｎ撑 使其 上下 端分别 置 入上 、 钩钩 孔 中。再 用 Ｈａ ｉ ｔｎ撑 开 器在 的 Ｈａｒ ｇｏ 下 ｒｎ ｏ ｒｇ ｒｉ ｔｎ ｎ 棒上端 向上撑 开钩子 ， 纠正畸形 。术 中可选 用 Ｍｏ ｅ氏法 ， 作 小关节融合 或椎板旁植骨 。 由于 Ｈ ｒｎｔ 系统 被成 功用 于各 种 脊柱 侧 凸及其 它 ａｉ ｏ ｒｇ ｎ 脊柱疾病的治疗 ， 成为 脊柱侧 凸手术 治疗 史 的里程碑 ， 因此 人们 习惯称 它为 “ 第一 代脊柱矫 形内固定 系统” 。 Ｊ 虽然 Ｈａｒ ｇｏ 系 统 是脊柱 侧弯 手术 治 疗乃 至 脊柱 外 ｒｎ ｔｎ ｉ 科史上的一大革命 ， 而随着 随访时 间延 长 ， 然 该系 统一 些不 容忽视 的问题也逐渐暴露 ： 阶段 的固定 导致 内 固定松 动的 长 发生 ； 骨性融合后需要再次手术取 出内固定 ； 手术常 需要融 合至骶骨 ， 因而发生 腰前 凸减少 ； 对脊 柱 只产生 单 一平 面两 点间轴 向撑开或加压作用 ， 应力集 中 ， 引起 椎板 骨折 、 固 可 内 定脱 出、 断棒 、 造成矫 正率 的丢失 ； 矢状面 上 的弯 曲消 失 ， 造 成平背综合征 Ｊ 。 正是由于 Ｈａｒ ｇｏ ｒｉ ｔｎ系统 的这 些缺 陷 促使 脊 柱 内 固定 ｎ 系统不断改进。１７ ９ ３年 墨西哥 的医生 Ｌ ｑ ｅ 用椎 板下钢 ｅｕ 采 丝 增加 Ｈａｄ ｇｏ 棒 的稳定 ， ｒ ｎ ｔｎ 它通过将 固定点 分散 到多个锥 体， 创造更 加稳 定 的结构 。术后 患者 一般 不 需 要石 膏 外 固 定 Ｊ ９６年 Ｌ ｑ ｅ 。１７ ｅ ｕ 发现并不需要 金属钩来固定 。 他发 明了 “” Ｌ 形光滑 的 Ｌ ｑ ｅ 系统 。它用椎板下 钢丝在 每个节段上 ｕｕ 棒 固定 Ｌ形棒 ， 第二 代脊椎 内固定系统 ” 。它最 早应用于 即“ Ｊ 手术治疗神经肌 肉性 侧凸 ， 后来广泛应 用于脊 柱侧 凸。其主 要 的内固定器械是 Ｌ ｑ ｅ ｕｕ 氏棍及钢丝。 手术方式ＬＪ按术前确定 的手术位置 切开暴 露椎板 。将 ４： 钢丝 预弯后从下 一个椎间隙放入 ， 沿棘 突基 底 内板上行从 一 个椎板间 隙 的孔 中伸 出 ， 然后 交 叉挤 压 固定 于椎 板上 。把 Ｌｑｅ ｕｕ 氏棍折 弯与脊柱弯度 相适应 ， 穿过 每一个钢丝 的交叉 部， 短段放在棘 突 间 ， 拧紧钢 丝 。同法放入 另一 根 Ｌ ｑｅ氏 ｕｕ 棍。 第二代 脊椎 内 固定 系统 Ｌ ｑ ｅ 与钢丝 ， ｕｕ 棒 为二 维矫 形 。多节段 钢 丝 的应 用 ， 将应 力 分 散 ， 减少 了一 些 并发 症。 该术式矫形 满意 、 固定 牢 固、 融合坚 强 ， 以至术 后不 用外 固 定 。然而钢 丝必须 穿过椎 板下 ， 脊髓 损伤 的机会增 多 ， 容易 发生一些神经系统的并发症 ， 甚至有发生瘫痪 的报道 】 。特 别是先天性 脊柱侧 凸 ， 脊髓 偏于 凹侧 ， 由于 脊柱 的结 构异 又 常 ， 伤脊髓 神经的概率较 高。且手术复杂 ， 损 手术 时间也长 ， 这又增加了感染 的机 会。此外 ， 假关 节的形成 ， 丝折 断也 钢
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第 ３ 卷第 ４ Ｏ 期
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