糖尿病相关内容培训

≥6.1
≥6.1
服糖2h ≥11.1
≥10.0
≥11.1
1、指尖血即为毛细血管全血，不能作为糖尿病的最终诊断， 可用于初筛及随访。
2、每台血糖仪的血糖试纸不一样，有的是校正为静脉血浆葡 萄糖，有的没有校正，判断血糖高低要看试纸说明书。
3、每个乡镇卫生院抽静脉血诊断：有的查的是静脉血浆、有 的查的是静脉血清、有的查的是静脉全血，诊断的时候要具 体看仪器给出的血糖参考范围来确诊。
（三）询问患者疾病情况和生活方式，对 病人进行相关指导。
（四）了解患者服药情况，对患者的用药 进行指导，根据患者情况进行用药调整。
十、考核指标
糖尿病患者健康管理率 糖尿病患者规范管理率 管理人群血糖控制率
十、考核指标
1、糖尿病患者管理率 糖尿病患者管理率=年内已管理糖尿病人数/年内辖区内
3.运动

1 次/周 30分钟/次 3次/周 30分钟/次

次/周
分钟/次

次/周
分钟/次
十一、随访表格填写易出错内容
3、用药情况：本次随访医生为患者开具 的药物名称及用法用量，而不光是患者自 己吃的药，药物要填写通用名，而不是商 品名。如“格华止”是商品名，我们应填 写其通用名“二甲双胍”，如“诺和龙” 是商品名，其通用名“瑞格列奈”。
六、服务对象
1型糖尿 病
妊娠糖尿 病
2型糖 尿病
2型糖尿 病
其他特殊 类型糖尿
病
七、糖尿病患者发现途径
1、对已确诊的人群直接纳入管理。 2、35岁以上人群首诊测血糖，填写35岁以上人
群血糖测量登记簿.doc，村卫生室和乡镇卫生院 要求都要进行登记，并要求登记本的内容保持动 态一致。 村医通过测指尖血发现血糖异常，要求其到 乡镇卫生院进行复查诊断，确诊是否糖尿病，同 时将名单上报乡镇卫生院，乡镇卫生院接到报告 后及时组织对疑似患者进行复核诊断。
控制饮食的原因：糖尿病患者体内胰岛素绝对或相对不 足，若不控制饮食，饭后血糖会升得很高，不仅加重胰 岛β 细胞的负担，而且长期持续高血糖会促发多种并发 症，最终使病情恶化，甚至危及生命。 宜吃的食物：五谷杂粮，豆类及豆制品（有糖尿病肾病 患者除外），新鲜蔬菜(尤其是叶子菜) ，动物蛋白质， 如肉、蛋、奶、鱼类、贝类等。 不宜吃的食物：甜食，富含胆固醇的食物及动物脂肪。
一、糖尿病的定义
糖尿病是一组以高血糖为特征的常见的代谢疾 病群；
高血糖是由于胰岛素分泌不足和/或作用不足所 致；
慢性高血糖可导致各种器官尤其眼、肾、神经、 心及血管损害，引起功能不全或衰竭；
遗传及环境因素共同参与了发病过程。
二、糖尿病诊断标准
诊断标准
静脉血浆葡萄糖水平（mmol/L）
ESC/EASD联合指南推荐： 针对不同糖代谢状态选择降糖药有利于良好控制血糖
• 双胍类 • 长效的磺脲类 • 格列酮类 • 长效的胰岛素或胰岛素类似物
餐后 高血糖
空腹 高血糖
胰岛素 抵抗
• 磺脲类 • 格列奈类 • 胰岛素
胰岛素 不足
• α-糖苷酶抑制剂 • 短效的磺脲类 • 格列奈类 • 短效的常规胰岛素或胰岛素类似物
1、典型糖尿病症状（多饮、多尿、 多食、体重下降）加上随机血糖检测
或 2、空腹血糖（FPG）
≥11.1 ≥7.0
或 3、葡萄糖符合后2h血糖 无糖尿病症状者，需改日重复检查
≥11.1
注：空腹状态指至少8h没有进食热量
糖尿病诊断（血糖浓度mmol/L）
糖尿病 静脉血浆 静脉全血 毛细血管全血
空腹
≥7.0
怀疑低血糖症
是否有持续心动过速（心率超过100次/分）怀疑低血糖症
是否发热，体温超过39℃？
时血糖难以控制
糖尿病患者体温过高
是否有其他突发异常，如视力突然骤降？怀疑出现新的并发症
是否处于妊娠期或哺乳期？
九、随访评估
（二）根据随访表的内容进行对患者检查， 测量血压、体重、检查足背动脉。
产
可改变的危险因素
糖尿病前期（糖耐量异常或合并 空腹血糖受损）（最重要的危险
因素） 代谢综合征
超重、肥胖、抑郁症 饮食、热量摄入过高、体力活动
减少 可增加糖尿病发生风险的药物
致肥胖或糖尿病的环境
十三、糖尿病的综合治疗
“五驾马车” 饮食控制 运动治疗 血糖监测 健康教育 药物治疗
（一）、糖尿病的饮食治疗
非糖尿病患者中，有6.0%的人单纯空腹血 糖受损，4.5%的人糖耐量异常，高危人群占到 总人群的37.5%。
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8.80 7.60
6.50
图表标题
总计 女 男
8.90 7.40
5.90
8.10 7.90 8.40
总计
城市
农村
12
五、糖尿病服务需要填写的表格
《健康体检表》（每年一次） 《2型糖尿病患者随访服务记录表》 《糖尿病患者管理登记簿》 《35岁以上人群血糖测量登记簿》
糖尿病患病总人数×100％。 糖尿病患者管理率要求达到35%以上

2、糖尿病患者规范管理率=规范管理的 糖尿病患者数/年内发现的高血压患者 数×100％。
糖尿病规范管理率达到50%以上 3、管理人群血糖控制率=最近1次血糖 达标人数/已管理的糖尿病患者人数 血糖控制率达到60%以上
我省要求糖尿病按常住人口数的7% 进行发现管理。

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（三）2014 ADA糖尿病诊疗指南： 2型糖尿病的降糖药物治疗
1、如果没有禁忌症且能够耐受，二甲双胍是2型糖尿病起 始治疗的首选药物。 2、在新诊断的2型糖尿病患者，如有明显的高血糖症状和/ 或血糖或A1C水平明显升高，一开始即考虑胰岛素治疗， 加或不加其他药物。 3、如果最大耐受剂量的非胰岛素单药治疗在3个月不能达 到或维持A1C目标，加第二种口服药物、胰高血糖素样肽-1 （GLP-1）受体激动剂或胰岛素。 4、 以患者为中心的方案应该用以指导药物的选择。考虑 的因素包括有效性、花费、潜在的副作用、对体重的影响、 伴发病、低血糖风险和患者的喜好。 5、由于2型糖尿病是一种进行性疾病，大多数2型糖尿病患 者最终需要胰岛素治疗。
三、 糖尿病并发症
急性并发症
慢性并发症
糖尿病酮症 酸中毒和高 渗性非酮症 糖尿病昏迷
感染
糖尿病肾脏病变 糖尿病视网膜病变 糖尿病神经病变 糖尿病下肢血管病变
糖尿病足病
四、糖尿病流行现状
我省糖尿病患病率为7.6%。 农村患病率为8.1%，城市地区为7.4%； 在所有糖尿病患者中，知晓自己患有糖尿病的 仅有22.9%，77.1%的患者不知道自己患有糖 尿病。另外，在这部分知晓自己糖尿病的患者 中也仅有70.2%的患者进行了糖尿病治疗。
2、血压：如果收缩压≥180mmHg和/或舒 张压≥110mmHg，怀疑高血压危象，应紧 急处理后转诊。转诊后2周内随访。
九、随访评估
出现以下情况应紧急处理后转诊：
患者呼气是否有酮臭味（烂苹果味）？ 怀疑酮症酸中毒
是否有深大呼吸、皮肤潮红、发热？ 怀疑酮症酸中毒
患者是否心慌、出汗？
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UKPDS研究：良好的血糖控制可显著降低并发症的发生风险
HbA1c每降低1%
致死和非致死性心肌梗死风险降低14% 致死和非致死性卒中风险降低12% 微血管终点事件风险降低37% 心力衰竭风险降低16% 白内障摘除术事件率降低19%
外周血管疾病导致的截肢或死亡事件率降低43%
Stratton IM, et al. BMJ. 2000 Aug 12;321(7258):405-12.
十一、随访表格填写易出错内容
容易出错的： 1、“/”和“—”前后内容的填写 “/”和“—”前填写目前的情况， “/”和“—”后填写下次随访目标的情况。
2、体重：/ 体质指数： / 日吸烟量：0/ 0支 日饮酒量：0/ α-糖苷酶抑制剂 • 双胍类 • 格列酮类
3、对连续两次出现空腹血糖≥7.0mmol/L或 药物不良反应难以控制以及出现新的并发 症或原有并发症加重的患者，建议其转诊 到上级医院，2周内主动随访转诊情况（可 通过电话）。
九、随访评估
（一）、主要步骤包括测量血糖、血压， 评估是否存在需要转诊的危急症状。
1.血糖：如果空腹血糖≥16.7mmol/L,怀疑酮 症或酮症酸中毒，≤3.9mmol/L，怀疑低血 糖，应紧急处理后转诊。
八、随访分类干预
1、对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免 费空腹血糖检测，至少进行4次面对面随访。
2、对第一次出现空腹血糖值≥7.0mmol/L或药 物不良反应的患者，根据患者情况调整用药， 2周内随访（可通过电话）。若遇到危急情况， 或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧 急转诊。2周内主动随访转诊情况（可通过电 话）。
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（二）、糖尿病的运动治疗
2014年ADA糖尿病诊疗指南 体力活动
1、应鼓励糖尿病或糖尿病前期的所有儿童每天至少60分钟的体力 活动。B 2、成年糖尿病患者应该每周至少进行150 分钟中等强度有氧运动 （最大心率的50％～70％），每周至少3天，不能连续超过2天不运 动。A 3、鼓励无禁忌证的2型糖尿病患者每周进行至少2次耐力锻炼。A
十一、随访表格填写易出错内容
4、下次随访日期：要根据患者此次随访分 类，确定下次随访日期，并告知患者。
此次随访分类：1控制满意 2控制不满意

3不良反应 4并发症
十二、2型糖尿病的危险因素
不可改变的危险因素
年龄
家族史或遗传倾向
种族 妊娠糖尿病史或巨
大儿生产史 多囊卵巢综合征 宫内发育迟缓或早
基本公共卫生服务 2型糖尿病服务
赫章县疾病预防控制中心
2型糖尿病患者健康管理服务规范
一、糖尿病的定义 二、糖尿病诊断标准 三、糖尿病并发症 四、糖尿病流行现状 五、糖尿病服务需要填写的表格 六、服务对象 七、糖尿病患者发现途径 八、随访分类干预 九、随访评估 十、考核指标 十一、随访表格填写易出错内容 十二、2型糖尿病的危险因素 十三、糖尿病的综合治疗