医疗护理妊娠糖尿病健康指导PPT
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• 主张应用小剂量正规胰岛素0.1u/kg.h静滴 • 每1-2小时监测血糖1次 • 血糖大于13.9mmol/L应将胰岛素加入生理盐
水 • 血糖小于13.9mmol/L开始用5%葡萄糖盐水加
入胰岛素 • 酮体转阴后改为皮下注射
孕期母儿监护
• 妊娠早期 • 密切监测血糖变化，及时调整胰岛素用量 • 孕前患糖尿病者需要每周检查1次直至妊娠
分娩期处理（一般处理）
休息、镇静
加强胎儿监 护
适当饮食
及时调整胰 岛素用量
严密观察血 糖、尿糖及
酮体变化
阴道分娩
• 临产后仍采用糖尿病饮食 • 停用皮下注射胰岛素，改静脉使用 • 血糖大于5.6mmol/L----RI 1.25U/h • 血糖7.8~10.0mmol/L-----RI 1.5U/h • 血糖大于10.0mmol/L-----RI 2U/h • 注意产程不易过长
基本治疗方法
医学营养治疗
• 理想的营养治疗的目标为 • 既保证妊娠期热量和营养的需要，又能避免
高血糖和饥饿性酮症的出现，保证胎儿生长 发育正常 • 注意避免过分控制饮食，必要时及时加用胰子蛋白，不会通过胎盘， 是药物控制GDM最佳选择。
运动治疗
妊娠期糖尿病酮症酸中毒的处理
糖尿病对胎儿影响
THE EFFECT OF GDM ON THE OFFSPRING
1、可使胎儿的死亡率增高
2、可形成巨大胎儿
3、可导致胎儿畸形
医学专家研究认为，胎儿的死亡率增高主要 与孕妇的血糖水平升高有关。妊娠期糖尿病 患者若能严格地控制血糖，并在妊娠的晚期 加强对胎儿的监测，是可以降低胎儿死亡率 的。
10周 • 妊娠中期 • 每2周检查1次，一般20周后胰岛素用量需
要增加，及时调整
• 妊娠32周后 • 每周检查1次 • 注意孕妇血压、水肿、尿蛋白情况 • 注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿状
况和胎盘功能的监测，必要时及早住院。
分娩期处理
分娩时机的选择
• 原则上GDM孕妇严格控制血糖，加强监护， 尽量等近预产期后终止妊娠
4
雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用
5
到妊娠中晚期孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加，胎盘生乳素、雌激素、孕酮、 肿瘤坏死因子等，使孕期对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降
6
为了维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量增加，孕期不能代偿这一生理变 化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM。
糖尿病对孕妇的影响
THE EFFECT OF GDM ON THE MOTHER
GESTATIONAL DIABETES MELLITUS
妊娠糖尿病
汇报人：XX
概念
妊娠期间糖尿病有两种情况
糖尿病合并妊娠
pregestational diabetes mellitus，PGDM
孕前患有糖尿病
妊娠期糖尿病
gestational diabetes mellitus,GDM
妊娠期发生的不同程度的 糖代谢异常
• 鼓励母乳喂养
GESTATIONAL DIABETES MELLITUS
妊娠糖尿病
汇报人：XX
4、可导致新生儿黄疸
妊娠期糖尿病多发生在妊娠的中晚期，此时 胎儿的器官已经形成，因此对胎儿的影响主 要是可导致其过度发育，从而形成巨大胎儿。
妊娠期糖尿病患者所孕育的胎儿容易出现神 经系统和心血管系统的畸形，如脊柱裂、脑 积水、先天性、肛门闭锁等。
5、导致新生儿呼吸窘迫综合征
6、可导致新生儿低血糖：
孕妇发生糖尿病后，可导致胎儿在宫内缺氧， 并使胎儿体内的促红细胞生成素增加，引起 红细胞增多症。患有红细胞增多症的新生儿， 由于其体内大量的红细胞被破坏，所以容易 发生新生儿黄疸。
1、产程延长，难产、产伤和胎儿死亡率升高。 2、羊水过多易引起胎膜早破和早产 3、增加孕期合并症的危险。
4、羊水要比健康孕妇的高出10倍左右。
5、产后得糖尿病的几率比较高。
6、妊娠高血压综合征、肾盂肾炎、无症状菌尿、 皮肤疖肿、产褥感染、乳腺炎
有资料显示，在怀孕过程中得过妊娠期糖尿病的女性，在5-15年内患二型糖尿病的概率为40%-60%，而正常情况下，女性患二 型糖尿病的概率仅为15%。
妊娠期糖尿病患者所生的婴儿患新生儿呼吸 窘迫综合征的几率是非糖尿病孕妇所生婴儿 的6倍。该综合征的发生与妊娠期糖尿病患者 未能很好地控制血糖导致胎儿高血糖有密切 的关系。
可导致新生儿低血糖：妊娠期糖尿病患者所 孕育的胎儿容易形成高胰岛素血症，该病症 可使新生儿发生新生儿低血糖。
肥胖
高危因素
HIGH-RISK PREGNANCY FACTORS
剖宫产
• 术前1天停止晚餐胰岛素，手术日停用胰岛素皮 下注射，根据血糖水平静滴胰岛素
• 一般3~4g葡萄糖加1U胰岛素，术中1~2小时测 血糖1次，血糖控制在6.67~10.0mmol/L
• 术后2~4小时测血糖1次到饮食恢复
产褥期胰岛素使用 新生儿出生时处理
• 产褥期随胎盘排出，体内抗胰岛素物质迅速减少， 大部分不再需要使用胰岛素。
妊娠期糖代谢的特点
Features of glucose metabolism during pregnancy
1
正常妊娠时空腹血糖较非孕期低，在孕早中期空腹血糖水平约下降10%
2
胎儿从母体获取葡萄糖增加
3
孕期肾血流及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增 加，导致部分孕妇自尿中排糖量增加。
• 提前终止妊娠指征
• 血糖控制不满意，伴血管病变，合并重度子 痫前期、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘 迫。
• 糖尿病本身不是剖宫产绝对指征 • 剖宫产指征： • 巨大儿，胎盘功能不良，胎位异常或其他产科指征 • 对于糖尿病病程大于10年，伴有视网膜病变及肾功能损害
重度子痫前期，有死胎，死产史的孕妇，放宽剖宫产指征
一级亲属患2型糖尿病
GDM史或大于胎龄儿分 娩史
POSS
早孕期空腹尿糖反复阳性
糖尿病合并妊娠的诊断
• 1、妊娠前已经诊断为糖尿病
• 2、妊娠期未行血糖检查，首次产前检查达到以下任何 一项诊断糖尿病1）空腹血糖7.0mmol/l 2)糖化血红蛋 白6.5% 3）伴有典型的高血糖症状，同时任意血糖 11.1mmol/l（如果没有典型高血糖症状，需要次日复 查确诊，不建议早孕期常规OGTT检查。
GDM的诊断
1. 有条件的医疗机构，24~28周或以后，未诊断糖尿病孕妇，进行75克葡萄糖试验（OGTT）
空腹及服用糖后1，2小时分别为5.1mmol/L，10.0mmol/L，8.5mmol/L，任何一点达到或者超过诊断GDM。
2. 医疗资源缺乏地区，建议24~28周先查FPG，达到或超过5.1mmol/L，直接诊断GDM，不必行 OGTT检查，小于4.4mmol/L,暂不行OGTT检查。
3. 具有高危因素，首次OGTT正常，必要时孕晚期重复OGTT检查。
未定期孕期检查者，首次产检在28周以后，建议初次检查行OGTT检查。
OGTT方法
• 进行OGTT前一天，晚餐后至少禁食8 小时至次日晨，最迟不超过9时，试验 前3天正常活动饮食。
• 检查时，5分钟内口服含75g葡萄糖 300ml，分别测定1小时2小时静脉血 糖，检查期间静坐、禁烟。
• 新生儿出生时因留脐血行血糖、胰岛素、胆红 素、血细胞比容、血红蛋白、钙、磷、镁的测 定
• 胰岛素用量减少到孕期1/2~1/3
• 无论出生情况如何，均视为高危儿，尤其是血
• 产后6~12周行OGTT检查，如仍异常，可能为
糖控制不满意者，注意监护和保暖。
孕前漏诊糖尿病患者
• 防止新生儿低血糖、开奶同时、可滴服葡萄糖
水 • 血糖小于13.9mmol/L开始用5%葡萄糖盐水加
入胰岛素 • 酮体转阴后改为皮下注射
孕期母儿监护
• 妊娠早期 • 密切监测血糖变化，及时调整胰岛素用量 • 孕前患糖尿病者需要每周检查1次直至妊娠
分娩期处理（一般处理）
休息、镇静
加强胎儿监 护
适当饮食
及时调整胰 岛素用量
严密观察血 糖、尿糖及
酮体变化
阴道分娩
• 临产后仍采用糖尿病饮食 • 停用皮下注射胰岛素，改静脉使用 • 血糖大于5.6mmol/L----RI 1.25U/h • 血糖7.8~10.0mmol/L-----RI 1.5U/h • 血糖大于10.0mmol/L-----RI 2U/h • 注意产程不易过长
基本治疗方法
医学营养治疗
• 理想的营养治疗的目标为 • 既保证妊娠期热量和营养的需要，又能避免
高血糖和饥饿性酮症的出现，保证胎儿生长 发育正常 • 注意避免过分控制饮食，必要时及时加用胰子蛋白，不会通过胎盘， 是药物控制GDM最佳选择。
运动治疗
妊娠期糖尿病酮症酸中毒的处理
糖尿病对胎儿影响
THE EFFECT OF GDM ON THE OFFSPRING
1、可使胎儿的死亡率增高
2、可形成巨大胎儿
3、可导致胎儿畸形
医学专家研究认为，胎儿的死亡率增高主要 与孕妇的血糖水平升高有关。妊娠期糖尿病 患者若能严格地控制血糖，并在妊娠的晚期 加强对胎儿的监测，是可以降低胎儿死亡率 的。
10周 • 妊娠中期 • 每2周检查1次，一般20周后胰岛素用量需
要增加，及时调整
• 妊娠32周后 • 每周检查1次 • 注意孕妇血压、水肿、尿蛋白情况 • 注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿状
况和胎盘功能的监测，必要时及早住院。
分娩期处理
分娩时机的选择
• 原则上GDM孕妇严格控制血糖，加强监护， 尽量等近预产期后终止妊娠
4
雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用
5
到妊娠中晚期孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加，胎盘生乳素、雌激素、孕酮、 肿瘤坏死因子等，使孕期对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降
6
为了维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量增加，孕期不能代偿这一生理变 化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM。
糖尿病对孕妇的影响
THE EFFECT OF GDM ON THE MOTHER
GESTATIONAL DIABETES MELLITUS
妊娠糖尿病
汇报人：XX
概念
妊娠期间糖尿病有两种情况
糖尿病合并妊娠
pregestational diabetes mellitus，PGDM
孕前患有糖尿病
妊娠期糖尿病
gestational diabetes mellitus,GDM
妊娠期发生的不同程度的 糖代谢异常
• 鼓励母乳喂养
GESTATIONAL DIABETES MELLITUS
妊娠糖尿病
汇报人：XX
4、可导致新生儿黄疸
妊娠期糖尿病多发生在妊娠的中晚期，此时 胎儿的器官已经形成，因此对胎儿的影响主 要是可导致其过度发育，从而形成巨大胎儿。
妊娠期糖尿病患者所孕育的胎儿容易出现神 经系统和心血管系统的畸形，如脊柱裂、脑 积水、先天性、肛门闭锁等。
5、导致新生儿呼吸窘迫综合征
6、可导致新生儿低血糖：
孕妇发生糖尿病后，可导致胎儿在宫内缺氧， 并使胎儿体内的促红细胞生成素增加，引起 红细胞增多症。患有红细胞增多症的新生儿， 由于其体内大量的红细胞被破坏，所以容易 发生新生儿黄疸。
1、产程延长，难产、产伤和胎儿死亡率升高。 2、羊水过多易引起胎膜早破和早产 3、增加孕期合并症的危险。
4、羊水要比健康孕妇的高出10倍左右。
5、产后得糖尿病的几率比较高。
6、妊娠高血压综合征、肾盂肾炎、无症状菌尿、 皮肤疖肿、产褥感染、乳腺炎
有资料显示，在怀孕过程中得过妊娠期糖尿病的女性，在5-15年内患二型糖尿病的概率为40%-60%，而正常情况下，女性患二 型糖尿病的概率仅为15%。
妊娠期糖尿病患者所生的婴儿患新生儿呼吸 窘迫综合征的几率是非糖尿病孕妇所生婴儿 的6倍。该综合征的发生与妊娠期糖尿病患者 未能很好地控制血糖导致胎儿高血糖有密切 的关系。
可导致新生儿低血糖：妊娠期糖尿病患者所 孕育的胎儿容易形成高胰岛素血症，该病症 可使新生儿发生新生儿低血糖。
肥胖
高危因素
HIGH-RISK PREGNANCY FACTORS
剖宫产
• 术前1天停止晚餐胰岛素，手术日停用胰岛素皮 下注射，根据血糖水平静滴胰岛素
• 一般3~4g葡萄糖加1U胰岛素，术中1~2小时测 血糖1次，血糖控制在6.67~10.0mmol/L
• 术后2~4小时测血糖1次到饮食恢复
产褥期胰岛素使用 新生儿出生时处理
• 产褥期随胎盘排出，体内抗胰岛素物质迅速减少， 大部分不再需要使用胰岛素。
妊娠期糖代谢的特点
Features of glucose metabolism during pregnancy
1
正常妊娠时空腹血糖较非孕期低，在孕早中期空腹血糖水平约下降10%
2
胎儿从母体获取葡萄糖增加
3
孕期肾血流及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增 加，导致部分孕妇自尿中排糖量增加。
• 提前终止妊娠指征
• 血糖控制不满意，伴血管病变，合并重度子 痫前期、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘 迫。
• 糖尿病本身不是剖宫产绝对指征 • 剖宫产指征： • 巨大儿，胎盘功能不良，胎位异常或其他产科指征 • 对于糖尿病病程大于10年，伴有视网膜病变及肾功能损害
重度子痫前期，有死胎，死产史的孕妇，放宽剖宫产指征
一级亲属患2型糖尿病
GDM史或大于胎龄儿分 娩史
POSS
早孕期空腹尿糖反复阳性
糖尿病合并妊娠的诊断
• 1、妊娠前已经诊断为糖尿病
• 2、妊娠期未行血糖检查，首次产前检查达到以下任何 一项诊断糖尿病1）空腹血糖7.0mmol/l 2)糖化血红蛋 白6.5% 3）伴有典型的高血糖症状，同时任意血糖 11.1mmol/l（如果没有典型高血糖症状，需要次日复 查确诊，不建议早孕期常规OGTT检查。
GDM的诊断
1. 有条件的医疗机构，24~28周或以后，未诊断糖尿病孕妇，进行75克葡萄糖试验（OGTT）
空腹及服用糖后1，2小时分别为5.1mmol/L，10.0mmol/L，8.5mmol/L，任何一点达到或者超过诊断GDM。
2. 医疗资源缺乏地区，建议24~28周先查FPG，达到或超过5.1mmol/L，直接诊断GDM，不必行 OGTT检查，小于4.4mmol/L,暂不行OGTT检查。
3. 具有高危因素，首次OGTT正常，必要时孕晚期重复OGTT检查。
未定期孕期检查者，首次产检在28周以后，建议初次检查行OGTT检查。
OGTT方法
• 进行OGTT前一天，晚餐后至少禁食8 小时至次日晨，最迟不超过9时，试验 前3天正常活动饮食。
• 检查时，5分钟内口服含75g葡萄糖 300ml，分别测定1小时2小时静脉血 糖，检查期间静坐、禁烟。
• 新生儿出生时因留脐血行血糖、胰岛素、胆红 素、血细胞比容、血红蛋白、钙、磷、镁的测 定
• 胰岛素用量减少到孕期1/2~1/3
• 无论出生情况如何，均视为高危儿，尤其是血
• 产后6~12周行OGTT检查，如仍异常，可能为
糖控制不满意者，注意监护和保暖。
孕前漏诊糖尿病患者
• 防止新生儿低血糖、开奶同时、可滴服葡萄糖