医院胸痛中心工作制度汇编

某某大学附属医院
20XX 年 11 月 12 日
值班制度 (3)
培训制度 (4)
典型病例讨论制度 (5)
质量分析会制度 (6)
联合例会制度 (7)
胸痛中心心电图负荷心电图管理制度 (8)
院前心电图传输方式 (9)
关于缩短 STEMI 患者 PPCI 知情允许时间 (10)
的具体办法 (10)
数据库管理制度 (11)
CT 管理制度 (13)
超声管理制度 (14)
心电图无线传输的远程会诊及 (15)
现场会诊制度 (15)
时钟统一管理制度 (16)
胸痛中心值班工作分医疗值班、行政值班
医疗值班人员由相关科室具有相应资格的人员组成，包括心内科值班、急诊科值班、院前急救值班、介入手术班、介入科值班等，行政值班由医院行政总值班担任。

相关科室应该提前做好每月排班上报胸痛中心医疗总监。

对新参加值班的人员进行培训，值班人员要严格按照值班表值班，因故不能值班的，应当提前与其他值班人员商议调换，并需上报胸痛中心医疗总监。

医疗值班负责胸痛患者院前急救、入院后救治工作，具体为总值班负责胸痛中心全部医疗活动，同时对远程心电传输进行专家会诊；胸痛中心指挥部医生负责接听院前急救电话，阅读远程心电图、指导院前急救，与急诊医生及时通告；急诊医生负责患者到达胸痛中心后的救治工作，介入医生接到通知后，即将同时通知技师和护士准备介入治疗前相关工作。

心内科医生对今日患者进行接诊。

行政值班人员负责与院前急救中心的协同工作，处理胸痛中心运行过程中的突发事件等。

严格执行交接班制度，接班人员应按时接班，如因故无法按时接班，应当与当班人员联系，保证无缝交接，防止值班空白期。

当班人员应主动向接班人员交接值班记录，对发生的问题及隐患要特殊说明。

值班人员要坚守岗位，不得擅离职守，遇到问题及时上报，不得迟延。

值班人员在值班期间因浮现脱岗、漏岗、值班电话无人接听等现象而导致严重后果的，将根据有关规定与以严肃处分。

胸痛中心要想建立完整高效的救治体系，其相关部门对胸痛中心的运行细则、体系、流程等必须彻底了解。

因此，胸痛中心所涉及的各部门人员必须经过反复的教育及培训，知晓胸痛中心的主要目标和运作机制，明确自身的责任，这样才干使整个胸痛中心正常运行，促使胸痛中心工作质量持续改进，最终达到提高区域性协调救治水平的目的。

为不断完善胸痛中心的运行流程，确保相关人员能有效了解胸痛中心的具体运行过程并熟悉自身的功能和作用，胸痛中心实行周期性的人员培训制度。

一、院级领导、行政管理人员、医疗管理人员；胸痛中心核
心科室全体成员；网点医院相关医护人员： 120 急救中心相关人员；本院除核心科室其他全体人员。

二、集中授课、技能操作、现场实践、远程教育、宣讲、继
续教育、会议
三、心内科、急诊科、医务科
四、胸痛中心的慨念及运行流程、胸痛的诊断及鉴别诊断、 ACS
的诊疗指南、肺动脉栓塞的诊疗指南
五、主动脉夹层的诊疗指南、心非复苏流程、心电图基础、 12 导联心电图无线传输方法、实时监护系统的使用、健康保健知识、共同的工作方案和流程六、培训考核：试卷形式考核；操作考核。

典型病例讨论会是提高胸痛中心工作质量的最有效的工作形式之一，在质量讨论会中发现各种共性和个性的问题，再将所存在问题典型病例挑选出来作为讨论的对象，将所有参预执行胸痛中心相关流程的人员集中在一起进行讨论和分析。

为此，制定了典型病例讨论会制度并付诸实施。

：每三个月一次与胸痛中心质量分析会一起举行(会议举行前 1
周通知)
：心内科办公室
：胸痛中心医疗总监、有关职能管理部门负责人、协调员、基层
医疗医务人员、 120 院前急救体系、急诊科和心内科相关医护人员、胸痛中心数据管理员。

：会议由胸痛中心医疗总监支持；胸痛中心数据管理员汇
报自上次病例讨论会以来胸痛中心的间断性数据分析结果；典型病例介绍，由指定医生介绍典型病例的诊疗过程和相关客观资料，最好展示时间轴。

相关负责人就时间轴的延误环节进行解释和说明，共同分析、讨论延误的原因是属于主观原因还是客观因素所致。

对本阶段的典型病例进行归纳、提出存在的问题和改进意见，并对
胸痛中心的运动情况和存在的问题进行总结。

质量分析会是胸痛中心建设的重要内容之一，主要是通过对胸痛中心运行过程中的阶段性数据分析，肯定取得的成绩，发现存在的问题，并制定改进的措施。

为此，制定了质量分析制度。

胸痛中心质量分析会议每 3 月 1 次(会议举行前 1 周通知)
心内科办公室
：胸痛中心医疗总监、有关职能管理部门负责人、协调员、基层
医疗医务人员、 120 院前急救体系、急诊科和心内科相关医护人员、胸痛中心数据管理员。

接诊总人数、各疾病分类人数、救治成功率、死亡率等。

STEMI 患者的
平均球囊扩张时间，各类指标达标率、救治成功率、死亡率等。

进行奖惩。

为了做好急性胸痛的救治工作，进一步提高胸痛中心工作制度及流程，强化多学科，多部门间的协同配合。

为了使不同单位、不同学科能协调一致的高效工作，现制定以下胸痛中心联合例会制度。

会议时间：胸痛中心工作会议每季度举行一次(如有变动另行通知)。

会议地点：医院心内科办公室。

参加人员：胸痛中心委员会行政及医疗总监、相关职能科室负责人、协调员、 120
院前急救体系、基层医院领导或者急诊及心内科负责人、心内科相关医护人员、胸痛中心数据管理员等(可根据会议决定参会人员)。

讨论本季度急性胸痛病例救治情况
工作流程存在的问题、成功及失败的典型病例分析
管理体系中存在的问题和科间协调情况
工作质量的改进和流程的修改
中心培训情况及下一步计划
胸痛网络点发展、培训及运行情况
胸痛中心心电图负荷心电图管理制度
为了积极医院胸痛中心的建设和认证工作，同时更好的满足低危胸痛患者的临床诊疗需求，心内科制定关于胸痛患者接受运动负荷心电图检查的相关管理制度，具体规定如下：
运动负荷心电图于每天 08：30-17：00 开展；
就诊于胸痛中心/急诊科的急性胸痛患者可免预约优先接受运动负荷心电图检查以评估病情；
胸痛中心/急诊科当班医师开具运动负荷心电图申请单后致电心内科，告知当班医师患者大致信息及检查要求，由担架人员护送患者至心内科完成检查并送回。

对于急性胸痛患者，从接到启动运动负荷心电图检查的指令到接受患者进行检查的时间要求≤30 分钟。

运动负荷心电图检查仅合用于低危胸痛患者的诊断及鉴别诊断，胸痛中心/急诊科当班医师需切实完善其他检查并其动态评估患者的病情变化，严格掌握适应症，避免意外，保障安全。

医院已与 XX 区多家基层医院网络医院签署了有关提高急性胸痛患者救治
水平的区域协调合作协议。

首诊于网络医院(非 PCI 医院)或者由 120 院前急救运送的急性胸痛患者，在 10 分钟内完成心电图检查；拍照并上传至相关微信群，同时上传及其他基本病史资料，医院值班医师负责心电图解读及初步诊断，指导下一步救治，必要时启动导管室及相应转院流程。

医院胸痛中心建立“附属乌当医院胸痛中心微信群”，群成员包括：胸痛中心行政总监、医疗总监、协调员、各工作组成员(包括急诊组、冠脉介入组、主动脉夹层组、肺动脉栓塞组、气胸组成员)。

胸痛中/心血管内科值班人员，
急诊抢救室值班人员，基层网络医院相关业务骨干，院前急救相关业务骨干等。

通过微信群，由胸痛中心相关医师随时汇报及反馈患者临床诊断、心电图诊断、病情转归等信息，并定期汇总和上传典型病例供相关人员复习和讨论。

为了持续优化急性胸痛特别是 STEMI 患者的救治流程，缩短 D-to-B 时间，救治成功率，本胸痛中心拟定以下具体办法，旨在缩短 STEMI 患者 PPCI 术前获取知情允许的时间，避免因此造成的救治延误。

定期针对网络基层医院的相关医护人员进行培训，使其掌握 STEMI 患者行 PPCI 治疗的目的和必要性，以及相关适应性和禁忌症，熟悉手术过程、相关风险和大致费用，从而具有一定的术前知情允许谈话技巧。

首诊于网络基层医的急性胸痛患者，完成心电图检查经微信群传输、远程会诊明确诊断为 STEMI ，并拟转院行 PPCI ，基层医院的医护可进行谈话，告知患者家属病情、大致处理过程等，使患者对于疾病及后续诊疗计划有初步的认识和了解。

定期针对急诊科/胸痛中心相关医护人员进行培训，使其掌握 STEMI 患者行 PPCI 治疗的目的和必要性，以及相关适应症和禁忌症。

熟悉手术过程、相关风险和大致费用。

对经由各种途径来院的急性胸痛患者，完成心电图检查、明确诊断为 STEMI ，告知患者家属病情，手术过程，尽快获取知情允许，及早开始PPCI 手术。

心内科、导管室医护人员应熟悉掌握 STEMI 患者行 PPCI 治疗的目前和必要、相关适应症和禁忌症、详细的手术过程和风险和大致费用，并具备较高的术前知情允许谈话技巧，能在短期向患者及患者家属告知目前病情严重程度，PPCI 的必要时和目的，手术过程、预后和费用等相关信息，解释患者的疑问，尽快获得知情允许，尽可能缩短球囊扩张时间。

急诊科相关区域、导管室候诊区区域、心内科诊室等区域利用挂图、电子滚屏、电视机等多媒体手段，滚动播放关于 STEMI 救治的相关科普宣传资料，加强患者及患者家属对于疾病及其救治的认识。