服用避孕药会引起子宫肌瘤吗

服用避孕药会引起子宫肌瘤吗
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来源：《家庭医学·下半月》2016年第04期
小米婚后不久就意外妊娠，因为夫妻两人近期工作都太多而选择了人工流产术。

刚刚经历了身体和心理的双重创伤的小米痛定思痛，迫切需要落实可靠的避孕方法并最终选择了口服避孕药，可是家中长辈却强烈反对：“不能吃药啊！有激素的！会得子宫肌瘤的！”到底是不是这样呢？带着诸多的疑问，小米和她的先生来到计划生育门诊，向医生请教。

小米：医生，避孕药是什么成分啊？
医生：避孕药有很多种。

我们所说的避孕药指的是复方短效口服避孕药，它是由雌激素和孕激素组成的复方制剂。

小米：啊？里面真的有激素啊？
医生：是的，但是不要“谈激素色变”。

现在的复方短效口服避孕药中雌激素剂量非常低，炔雌醇含量普遍在30～35微克以下。

孕激素的种类也有许多发展，新一代的口服避孕药中含新型孕激素——屈螺酮，具有抗盐皮质激素活性和抗雄激素活性的作用，可以减少水潴留等相关不良反应，对身体的不利影响极小。

小米：可是激素是不是对身体不好啊？
医生：恰恰相反，口服避孕药除了能提供高效的避孕效果外，还有很多其他非避孕方面的好处，例如它能调节月经周期，缓解痛经，治疗PCOS（多囊卵巢综合征）和子宫内膜异位症，预防盆腔炎性疾病，保护生育能力，降低卵巢癌和子宫内膜癌的风险，等。

小米：口服避孕药会不会导致子宫肌瘤呢？
医生：目前子宫肌瘤的发病机制尚未完全清楚，遗传易感性、环境因素等都与子宫肌瘤的形成与生长有关。

子宫肌瘤好发于育龄妇女，青春期前少见，绝经后萎缩或消退，提示其发生可能与女性激素相关。

甾体激素会影响子宫肌瘤的发病机制，但二者之间的关系较复杂。

例如，尽管妊娠期以及使用雌-孕激素避孕药时雌激素和孕酮的水平均较高，但上述两种情况都可降低新发子宫平滑肌瘤的风险。

现有的研究结果明确显示，虽然使用复方短效口服避孕药期间雌孕激素水平很高，但新发纤维瘤的风险是降低的。

因此，口服避孕药不会导致子宫肌瘤。

小米：我怎么知道自己有没有子宫肌瘤呢？
医生：子宫肌瘤多无明显症状，仅在体检时偶然发现。

症状与肌瘤部位、有无变性相关，而与肌瘤大小、数目关系不大。

常见的症状有经量增多及经期延长、下腹包块、白带增多、压迫症状等。

因此，育龄妇女定期的妇科检查还是必须的。

小米：如果我得了子宫肌瘤还能吃避孕药吗？
医生：服用低剂量雌-孕激素避孕药不会引起平滑肌瘤生长，因此平滑肌瘤不是复方短效口服避孕药禁忌症。

世界卫生组织出版的《避孕方法选用的医学标准》把子宫肌瘤服用口服避孕药的分级列为1级，也就是说，对这种避孕方法的使用没有限制，可以使用。

小米：听你这么一说，我就明白了。

那么避孕药该怎么吃呢？
医生：复方短效口服避孕药的服用方法是从月经周期的第1天或人工流产的当天开始服用，连续服用21天，停服7天，再开始下一周期，如此重复。

小米：一个月经周期中没有性生活的时候也需要服药吗？我听说有种避孕药可以在性生活之后服用，我能不能只在性生活之后服药呢？
医生：当然不能。

突然中止复方短效口服避孕药会发生雌激素撤退性出血。

此外，性生活之后服用的是紧急避孕药。

紧急避孕药的作用机制主要是干扰排卵。

给药方案有三种。

1.孕激素：左炔诺孕酮片，推荐1.5毫克单次服用，也可以0.75毫克口服，间隔12小时再次0.75毫克重复服用，在无防护的性生活后72小时内使用。

2.孕激素受体调节剂：乌利司他，30毫克单次服用或米非司酮10～25毫克单次服用，在无防护的性生活后5天内服用。

3.雌孕激素联合（Yuzpe法）：乙炔雌二醇100微毫克+左炔诺孕酮0.5毫克，12小时后重复服用相同剂量，在无防护的性生活后72小时内使用。

由此可见，紧急避孕药的剂量要远大于复方短效口服避孕药的单日剂量，可能出现的不良反应包括月经改变、不规则或点滴阴道流血、恶心和呕吐、其他如头痛、腹痛、乳房胀痛、头晕及疲劳等。

紧急避孕药的避孕效果远远不如常规的避孕方法，如果服药后3周无阴道出血（怀疑避孕失败）或持续阴道出血，或腹痛，应到医院检查。

紧急避孕只能作为在没有防护的性生活后或者避孕失败，如避孕套破裂、滑脱、漏服避孕药、安全期计算错误等后用的一种“紧急”补救措施。

因此，它不是可以长期使用的避孕方法，还是要落实常规避孕措施。

小米：除了口服避孕药外，还有其他避孕方法可以选择吗？
医生：当然。

在实践中，可以根据理论和实际有效性将避孕方法分为3类。

最有效的方法——长效可逆避孕措施（LARC，包括含铜宫内节育器和左炔诺孕酮宫内缓释系统、皮下埋植）和绝育。

它的避孕效果好并且妊娠率受依从性的影响最小。

有效的方法——包括注射用避孕药、口服避孕药、经皮给药避孕系统和阴道环。

这些方法也具有很低的妊娠率，但是受到使用者依从性的影响，如果不坚持或者不正确使用，妊娠率会有所提高。

效果最差的方法——如阴道隔膜、宫颈帽、避孕套、杀精剂、体外排精和周期性节欲等。

这类方法避孕效果差，均不属于高效避孕方法之列。

避孕方法的选择取决于若干因素，包括有效性、副作用和不良事件的类型和发生频率、可逆性和恢复生育力的时间、便利性、对子宫出血的影响、费用、可得性以及非避孕益处等。

我们可以根据自己的情况选择切实可行的有效方法。

以你的情况，只是婚后暂时不准备要孩子。

因此不建议采取长效避孕措施。

为了以后考虑，还是采用复方短效口服避孕药为宜。

小米：谢谢医生！。