腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石临床分析

腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石临床分析
目的探讨腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床疗效。

方法选取本院收治的胆结石患者60例，随机分为两组，各30例。

对照组采用小切口胆囊切除术治疗，观察组采用腹腔镜胆囊切除术治疗，比较两种术式的临床疗效。

结果观察组各项指标均优于对照组，P＜0.05。

结论腹腔镜手术治疗胆结石效果显著，术后恢复迅速，并发症少，值得在临床推广应用。

标签：胆结石；腹腔镜；小切口；胆囊切除术；疗效
胆结石属于肝胆外科常见病，近年来随着人们饮食习惯的改变，胆结石发病率有明显上升趋势。

胆结石一般是由于胆固醇与胆汁酸浓度比例发生改变所造成的。

手术是治疗胆结石的常用方法，包括传统开腹手术、小切口胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术。

1.资料与方法
1.1一般资料60例胆结石患者均满足《胆道外科学》中关于胆结石的诊断标准，且经B超、CT检查后确诊。

排除胆囊癌、合并严重并发症的急性胆囊炎、胆总管结石、梗阻性黄疸、腹腔感染、伴有肝硬化门静脉高压症等患者，或有手术禁忌证、既往上腹部手术史、精神障碍疾病者。

按随机数字法分为两组，各30例。

其中，对照组行小切口胆囊切除术，男14例，女16例；年龄37-75岁，平均为（5
2.4±2.3）岁；病程5个月～6年，平均（
3.2±0.5）年；最小结石为泥沙状，结石最大直径为2.8 cm；单发结石9例，多发结石21例。

观察组行腹腔镜胆囊切除术，男12例，女18例；年龄35-77岁，平均为（53.1±2.5）岁；病程3个月～7年，平均（3.6±0.2）年；最小结石为泥沙状，结石最大直径为2.7 cm；单发结石10例，多发结石20例。

1.2方法
1.2.1对照组行小切口胆囊切除术：取仰卧位，气管插管麻醉，在右上腹作一切口，长约4-6 cm，借助电刀逐层剥离皮肤组织与结缔组织。

打开腹腔后充分暴露出胆囊、肝脏、十二指肠等组织。

在胆囊三角区找到胆囊动脉，将其结扎并剪断。

同时，结扎胆囊管，并利用注射器将殘留在腹腔内的胆汁吸净，再进行取石操作。

先用手术钳提起胆囊，再用电刀切断，使其与肝脏完全分离。

随后开始探查胆管结石，若穿刺证实有结石，应将胆总管切开进行取石。

术毕放置引流管，并利用可吸收线缝合切口即可。

1.2.2观察组行腹腔镜胆囊切除术：取仰卧位，在肚脐处作一切口，长1 am，1 am套针经切口直接穿入腹内，另一端与气腹管相连，构成人工气腹，调整气腹压力，保持在10-15mmHg。

置入腹腔镜探查，并在右锁骨中线肋下2 am处与腋前线处作一切口，长5 mm，将5 mm套针经切口穿入。

在剑下2-4 am偏右处作一切口，长1 cm，穿入1 cm套针。

将抓鉗由锁骨中线肋下的套管置入，将电
钩经剑下套管置入，将冲洗器经肋前线套管置入。

在腹腔镜下胆囊暴露充分，利用冲洗器分离胆囊与十二指肠。

抓取胆囊放入施夹器，将胆囊管切断。

在胆囊三角区找到胆囊动脉，借助电钩将其切断。

根据手术具体情况选择顺行或逆行方式切除胆囊。

手术结束时释放腹腔内的C02，并取出穿刺套管，皮下缝合切口。

1.2.3术后处理两组在术后均给予抗生素进行预防性抗感染治疗，持续3-5 d。

待肛门恢复排气后方可进食，选择流食，再逐渐过度到普通食物。

1.3观察指标记录术中出血量、手术时间、术后下床时间、住院时间、胃肠功能恢复时间、术后并发症发生率等指标。

1.4统计学方法选取SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料通过（x±s）表示，并采用t检验；计数资料通过x2检验。

若P＜0.05表示差异显著存在统计学意义。

2.结果
2.1对比治疗效果对比手术时间，观察组为（65.3±12.6）min，对照组为（72.5±10.7）min；对比术中出血量，观察组为（38.5±10.4）ml，对照组为（76.4±12.3）min；对比住院时间，观察组为（5.5±1.6）d，对照组为（7.4±2.1）d；对比胃肠功能恢复时间，观察组为（12.4±4.3）h，对照组为（47.6±4.5）h；对比术后下床时间，观察组为（14.5±
3.6）h，对照组为（48.8±3.7）h。

2.2对比术后并发症情况术后对照组有6例出现并发症，其中，1例胆漏，3例感染，2例胆管损伤。

观察组有2例出现并发症，其中，1例胆漏，1例感染。

对比并发症发生率，观察组为6.7%，远低于对照组的20.0%（P＜0.05），差异显著有统计学意义。

3.讨论
近年来随着人们生活水平的提高以及饮食习惯的改变，胆结石发病率呈明显上升趋势。

据相关研究证实，妊娠、肥胖、代谢综合征、高热量饮食习惯、长时间禁食等均是诱发胆结石的重要因素。

女性发病率明显多于男性，大多数为胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石。

手术是治疗这类疾病的有效方式。

传统胆囊切除术由于切口大，对患者的创伤较大，伤口不易愈合，术后容易出现相关并发症，因此，临床上已基本不用。

随着微创技术的不断发展，小切口胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术在胆结石治疗中受到广泛的重视。

小切口胆囊切除术无需直接离断腹直肌，且具有切口小，手术时间短，术后肠粘连发生率不高等优点。

但这种术式手术视野不开阔，可能损伤到胆总管与其它脏器。

腹腔镜胆囊切除术是当前临床治疗胆结石的新型微创手术，由于无需解剖胆囊三角，极大降低了对胆道损伤的几率。

由于减少了腹腔暴露在外面的机会，并且不易损伤到腹壁肌肉，因此，术后患者恢复迅速，疼痛小，术后并发症发生率较低。

腹腔镜手术对医护人员的业务技能要求较高，手术必须由经验丰富的医生进行，才能确
保手术的成功率。

此外，腹腔镜手术虽有诸多优点，但由于手术器械昂贵，因此，手术费用比较高。

而小切口胆囊切除术是在直视下进行手术的，手术费用比较经济实惠。

本研究结果显示，观察组各项指标均优于对照组，P＜0.05。

可见，腹腔镜胆囊切除术比小切口胆囊切除术的创伤更小、术后康复更快，术后并发症更少，值得在临床推广应用。