急性心肌梗死新发房颤引发脑梗死的危险因素及防治分析
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髓 钉 远端 应 力性 骨 折 的发 生 。
【 ６ ］ Ｍｅ ｒ ｅ ｄ ｄ ｙ Ｐ ， Ｋａ ｍａ ｔ ｈ Ｓ ， Ｒａ ｍａ ｋ ｒ ｉ ｓ ｈ ｎ ａ ｎ Ｍ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｔ ｈ ｅ ＡＯ ／ ＡＳ Ｉ Ｆ ｐ ｒ ｏ ｘ １ －
通过 Ｐ Ｆ Ｎ Ａ治 疗股 骨 逆 粗 隆骨 折 的手 术 经 验 及临 床 随 访 的 总结 ， 我 们 得 出 了 以下 体 会 ： ① 术 前 应 摄 双 侧 ｘ线 片 ， 观 察 股骨 前 弓， 测 量健 侧 颈 干 角及 髓腔 直径 。 ② 闭合 复位 是整 个 手术 的关 键 。对 骨 质疏 松 患 者术 前 复位 应 动作 轻柔 ， 避 免反 复 多 次整 复 。 如 无 法 闭合 复位 应 行 有 限切 开 ， 用 骨 钩 将骨 折 近端 向下 外牵 引 ， 撬 拨 出嵌 在 骨折 端 的 肌 肉组 织 ， 同时 旋转 即可 复位 。 如 骨折 被 固 定 于 分离 位 置 ， 负重 时应 力集 中于髓 内钉 ， 可 出现 骨 折不 愈 合或 髓 内 钉 断裂 ｍ 。③ 股 骨大 粗 隆顶 点前 １ ／ ３与后 ２ １ ３交 界 点插 入 导 针， 必要 时适 当延 长 切 口 。 ④ 老年 患 者股 骨 髓 腔很 大不 需 扩髓 ； 对 股 骨 干前 弓明 显 和髓腔 相 对 较小 的 患者 应在 术 中适 当扩 髓 ， 以避 免 进钉 困难 造成 医 源性 骨折 。使 用加 长 型 Ｐ Ｆ Ｎ Ａ， 如果 进 钉 困难 则 需扩 髓 ，扩 髓 时避 免 髋 内翻 。部 分 患 者术 后 髋 部酸 痛 不 适 ，原 因可 能是 进 针 点对 臀 中肌 止点 的损 伤 和主 钉 尾端 过 长 所
３ ６
１ ｇ ． ５个 月 。骨 折 于术 后 １ ２ ～３ Ｏ 周愈合， 平均 １ ６ ． ２ 周 。术 后 ７ ～９ 个月 ， ２例诉 髋 部 不适 ， 活动 多 后髋 部疼 痛 ， ２ 例诉 患侧 大腿 外 侧 疼痛 ， 适 当凋 节活 动 量 ， ３ ～６ 个 月 后疼 痛 逐 渐缓 解 ； １ 例 由于 螺 旋 刀 片尾 端 过长 刺 激皮 下 组 织 引起髋 部 疼 痛 ，取 出 内 固定 后缓 解； １ 例１ Ｏ 。 内 翻愈 合 ， 无症 状 ； １ 例术 后 １ ． ５ 年 再 次 摔倒 时 髓 内 钉 断裂 ， 更换 Ｐ Ｆ Ｎ Ａ后 骨 折愈 合 。无切 口感 染 、 螺 旋 刀 片拔 出或 穿 出股 骨 头 、 股 骨 头坏 死 端 紧压 股 骨外 侧 皮质 引 起 大腿 疼 痛 ， 甚 至 导致
股 骨 应 力 性 骨 折 。 ⑥ 螺 旋 刀 片 长 度 应 位 于 股 骨 头 软 骨 下 约 １ ０ ｍ ｍ， 以免穿 出股 骨头 ㈣； 同时螺 旋 刀 片应 轻 轻 敲入 并 锁 定 。如 螺 旋 刀 片位 于骨 折线 处 ， 应 复 位满 意 后一 次 固 定成 功 。⑦ 对 Ａ ３ ． ３型骨折术前应仔细评估， 恢复股骨颈干解剖关系 即可 ， 不必强 求解剖复位。 远端锁定以避免下肢短缩及旋转不稳 ； 使用加长型 Ｐ Ｆ Ｎ Ａ， 应 使 用静 态 锁定 。 ３ 讨 论 综上所述 ， Ｐ Ｆ Ｎ Ａ是治 疗 股 骨 逆 粗 隆 骨 折 的 一 种有 效方 法 ， 股 骨逆 粗 隆 骨折 近 端 由于 附着 于 大粗 隆 的臀 中肌 及 臀 小肌 具 有手 术 创 伤小 ， 时 间短 ， 出血 少 ， 术 后卧 床 时 间短 ， 并 发症 少 等 而 外展 ， 小粗 隆 由 于骼 腰 肌而 屈 曲外 旋 ， 骨 折远 端则 由 于内 收肌 优 点 ， 可早 期 功 能锻 炼 ， 明显 提 高 了患 者 生存 质 量 。 群 及胭 绳 肌 而 出现 内 收 ， 是 一 种极 不 稳定 的骨折 ， 其手 术 治 疗要 参 考 文献 求很高， 易发 生 髋 内 翻畸形 、 内 固定失 效 、 骨 折 不愈 合等 ［ ３ １ 。 【 １ 】 刘 云鹏 ， 刘 沂， 邓磊 ， 等． 骨 与 关节 损伤 和 疾病 的 诊 断 分类 及 功 能 Ｐ Ｆ Ｎ Ａ具有 良好 的生 物力 学 固定 性能 ，螺旋 刀 片的 把持 力较 评 定标 准【 Ｍ１ ． 北京 ： 清华 大 学 出版社 ， ２ ０ ０ ２ ： ７ ２ — ７ ３ ． 传 统螺 钉强 。螺旋 刀 片通 过捶 击打 入股 骨 头颈 内 ， 对 骨 质起 填压 【 ２ 】 李凡， 陆海 明， 王科 艮 ’ 等 Ｆ Ｎ Ａ与 Ｇ ａ ｍ ｍ ａ 钉 治疗不稳 定股骨粗隆 间 作用， 移 除 的骨量 少 ， 抗 拔 除力 明显 提高 ； 螺 旋刀 片进 入股 骨 颈时 骨折的早期疗效评价叨． 中国矫形外科杂志２ ０ ０ ８ ， １ ６ （ １ ６ ） １ １ ２ ６ ５ — １ ２ ６ ７ ． 允许刀片旋转 ， 到达预定位置后， 通过 内锁防止骨折近端旋转Ｈ 。 ｆ ３ ］ ５ ０ 俊宾， 田宝 方， 徐献伦． 近 端髓 内钉 与 锁 定加 压 钢 板 治 疗股 骨 理 想 的 螺旋 刀 片位 置 是 ：正位 ｘ线 片 上位 于股 骨 颈 的 中 下 １ ／ ３ 反 粗 隆 间骨 折［ Ｊ １ ． 河 北 医 药， ２ ０ １ ０ ， ３ ２ （ １ ５ ） ： ２ ０ ５ ８ — ２ ０ ５ ９ ． 处， 螺钉尖距股骨头软骨下骨 ０ ． ５～ｌ ｃ ｍ， 侧 位 ｘ线 片 上 位 于股 ｆ ４ 】 王 力 军， 丁 宝江 ． 防旋 型股 骨近 端 髓 内钉 治 疗 老 年 股 骨 粗 隆 间 骨 颈 的 中间 吼 。该 区域为 压力 骨 小梁 与 张力 骨 小 梁交 叉 区域 ， 骨 骨折 【 Ｊ １ ． 临床 骨科 杂 志 ， ２ ０ １ ０ ， １ ３ （ １ ） ： １ ０ ２ ． 密度高 ， 把持力好 ， 可对 抗 内翻 塌 陷而 增 加 内 固定稳 定 性 ， 降低 【 ５ 】 张经纬， 蒋 矗， 张先龙， 等． 股 骨粗 隆 间 骨折 不 同手 术 方 法 比较 术 后 并 发症 。髓 钉 远 端相 对柔 韧 ， 避 免 了局 部 应力 集 中 ， 减 少 了 『 Ｊ ］ ． 中华 骨科 杂 志， ２ ０ ０ ５ ， ２ ５ （ １ ） ： ７ — １ １ ．
【 ６ ］ Ｍｅ ｒ ｅ ｄ ｄ ｙ Ｐ ， Ｋａ ｍａ ｔ ｈ Ｓ ， Ｒａ ｍａ ｋ ｒ ｉ ｓ ｈ ｎ ａ ｎ Ｍ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｔ ｈ ｅ ＡＯ ／ ＡＳ Ｉ Ｆ ｐ ｒ ｏ ｘ １ －
通过 Ｐ Ｆ Ｎ Ａ治 疗股 骨 逆 粗 隆骨 折 的手 术 经 验 及临 床 随 访 的 总结 ， 我 们 得 出 了 以下 体 会 ： ① 术 前 应 摄 双 侧 ｘ线 片 ， 观 察 股骨 前 弓， 测 量健 侧 颈 干 角及 髓腔 直径 。 ② 闭合 复位 是整 个 手术 的关 键 。对 骨 质疏 松 患 者术 前 复位 应 动作 轻柔 ， 避 免反 复 多 次整 复 。 如 无 法 闭合 复位 应 行 有 限切 开 ， 用 骨 钩 将骨 折 近端 向下 外牵 引 ， 撬 拨 出嵌 在 骨折 端 的 肌 肉组 织 ， 同时 旋转 即可 复位 。 如 骨折 被 固 定 于 分离 位 置 ， 负重 时应 力集 中于髓 内钉 ， 可 出现 骨 折不 愈 合或 髓 内 钉 断裂 ｍ 。③ 股 骨大 粗 隆顶 点前 １ ／ ３与后 ２ １ ３交 界 点插 入 导 针， 必要 时适 当延 长 切 口 。 ④ 老年 患 者股 骨 髓 腔很 大不 需 扩髓 ； 对 股 骨 干前 弓明 显 和髓腔 相 对 较小 的 患者 应在 术 中适 当扩 髓 ， 以避 免 进钉 困难 造成 医 源性 骨折 。使 用加 长 型 Ｐ Ｆ Ｎ Ａ， 如果 进 钉 困难 则 需扩 髓 ，扩 髓 时避 免 髋 内翻 。部 分 患 者术 后 髋 部酸 痛 不 适 ，原 因可 能是 进 针 点对 臀 中肌 止点 的损 伤 和主 钉 尾端 过 长 所
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１ ｇ ． ５个 月 。骨 折 于术 后 １ ２ ～３ Ｏ 周愈合， 平均 １ ６ ． ２ 周 。术 后 ７ ～９ 个月 ， ２例诉 髋 部 不适 ， 活动 多 后髋 部疼 痛 ， ２ 例诉 患侧 大腿 外 侧 疼痛 ， 适 当凋 节活 动 量 ， ３ ～６ 个 月 后疼 痛 逐 渐缓 解 ； １ 例 由于 螺 旋 刀 片尾 端 过长 刺 激皮 下 组 织 引起髋 部 疼 痛 ，取 出 内 固定 后缓 解； １ 例１ Ｏ 。 内 翻愈 合 ， 无症 状 ； １ 例术 后 １ ． ５ 年 再 次 摔倒 时 髓 内 钉 断裂 ， 更换 Ｐ Ｆ Ｎ Ａ后 骨 折愈 合 。无切 口感 染 、 螺 旋 刀 片拔 出或 穿 出股 骨 头 、 股 骨 头坏 死 端 紧压 股 骨外 侧 皮质 引 起 大腿 疼 痛 ， 甚 至 导致
股 骨 应 力 性 骨 折 。 ⑥ 螺 旋 刀 片 长 度 应 位 于 股 骨 头 软 骨 下 约 １ ０ ｍ ｍ， 以免穿 出股 骨头 ㈣； 同时螺 旋 刀 片应 轻 轻 敲入 并 锁 定 。如 螺 旋 刀 片位 于骨 折线 处 ， 应 复 位满 意 后一 次 固 定成 功 。⑦ 对 Ａ ３ ． ３型骨折术前应仔细评估， 恢复股骨颈干解剖关系 即可 ， 不必强 求解剖复位。 远端锁定以避免下肢短缩及旋转不稳 ； 使用加长型 Ｐ Ｆ Ｎ Ａ， 应 使 用静 态 锁定 。 ３ 讨 论 综上所述 ， Ｐ Ｆ Ｎ Ａ是治 疗 股 骨 逆 粗 隆 骨 折 的 一 种有 效方 法 ， 股 骨逆 粗 隆 骨折 近 端 由于 附着 于 大粗 隆 的臀 中肌 及 臀 小肌 具 有手 术 创 伤小 ， 时 间短 ， 出血 少 ， 术 后卧 床 时 间短 ， 并 发症 少 等 而 外展 ， 小粗 隆 由 于骼 腰 肌而 屈 曲外 旋 ， 骨 折远 端则 由 于内 收肌 优 点 ， 可早 期 功 能锻 炼 ， 明显 提 高 了患 者 生存 质 量 。 群 及胭 绳 肌 而 出现 内 收 ， 是 一 种极 不 稳定 的骨折 ， 其手 术 治 疗要 参 考 文献 求很高， 易发 生 髋 内 翻畸形 、 内 固定失 效 、 骨 折 不愈 合等 ［ ３ １ 。 【 １ 】 刘 云鹏 ， 刘 沂， 邓磊 ， 等． 骨 与 关节 损伤 和 疾病 的 诊 断 分类 及 功 能 Ｐ Ｆ Ｎ Ａ具有 良好 的生 物力 学 固定 性能 ，螺旋 刀 片的 把持 力较 评 定标 准【 Ｍ１ ． 北京 ： 清华 大 学 出版社 ， ２ ０ ０ ２ ： ７ ２ — ７ ３ ． 传 统螺 钉强 。螺旋 刀 片通 过捶 击打 入股 骨 头颈 内 ， 对 骨 质起 填压 【 ２ 】 李凡， 陆海 明， 王科 艮 ’ 等 Ｆ Ｎ Ａ与 Ｇ ａ ｍ ｍ ａ 钉 治疗不稳 定股骨粗隆 间 作用， 移 除 的骨量 少 ， 抗 拔 除力 明显 提高 ； 螺 旋刀 片进 入股 骨 颈时 骨折的早期疗效评价叨． 中国矫形外科杂志２ ０ ０ ８ ， １ ６ （ １ ６ ） １ １ ２ ６ ５ — １ ２ ６ ７ ． 允许刀片旋转 ， 到达预定位置后， 通过 内锁防止骨折近端旋转Ｈ 。 ｆ ３ ］ ５ ０ 俊宾， 田宝 方， 徐献伦． 近 端髓 内钉 与 锁 定加 压 钢 板 治 疗股 骨 理 想 的 螺旋 刀 片位 置 是 ：正位 ｘ线 片 上位 于股 骨 颈 的 中 下 １ ／ ３ 反 粗 隆 间骨 折［ Ｊ １ ． 河 北 医 药， ２ ０ １ ０ ， ３ ２ （ １ ５ ） ： ２ ０ ５ ８ — ２ ０ ５ ９ ． 处， 螺钉尖距股骨头软骨下骨 ０ ． ５～ｌ ｃ ｍ， 侧 位 ｘ线 片 上 位 于股 ｆ ４ 】 王 力 军， 丁 宝江 ． 防旋 型股 骨近 端 髓 内钉 治 疗 老 年 股 骨 粗 隆 间 骨 颈 的 中间 吼 。该 区域为 压力 骨 小梁 与 张力 骨 小 梁交 叉 区域 ， 骨 骨折 【 Ｊ １ ． 临床 骨科 杂 志 ， ２ ０ １ ０ ， １ ３ （ １ ） ： １ ０ ２ ． 密度高 ， 把持力好 ， 可对 抗 内翻 塌 陷而 增 加 内 固定稳 定 性 ， 降低 【 ５ 】 张经纬， 蒋 矗， 张先龙， 等． 股 骨粗 隆 间 骨折 不 同手 术 方 法 比较 术 后 并 发症 。髓 钉 远 端相 对柔 韧 ， 避 免 了局 部 应力 集 中 ， 减 少 了 『 Ｊ ］ ． 中华 骨科 杂 志， ２ ０ ０ ５ ， ２ ５ （ １ ） ： ７ — １ １ ．