肝胆管结石肝切除术后结石残留的相关危险因素分析

$ Abstract] Objective To explore the risk factors of stone residue after hepatectomy in patients with hepatolithiasis.
Methods Retrospective analysis of 223 hepatolithiasis patients underaoing hepatectomy from Januaa 2015 to December 2019, in-
0.192
0.661
16(38.1) 26(61.9)
87(48.1) 94(51.9)
1.364
0.243
20( 47.6) 22( 52.4)
72(39.8) 109(60.2)
0.865
0.352
8(19.0) 34(81.0)
21(11.6) 160(88.4)
1.670
0.196
10(23.8) 32( 76.2)
表1肝切除术后结石残留的单因素分析!%）
指标
性别 男 女
年龄（岁）
<60
# 60 胆道手术史
>2次 %2次 黄疸 有 无 急性胆管炎 有 无 II型肝胆管结石病 是 否 肝萎缩 有 无)
( n =181)
X
2
17(40.5) 25(59.5)
80( 44.2) 101(55.8)
biieduceseeiceuee, opeeaeionaimannee, and scopeoahepaeeceomy( aiP <0.05 ) .Muieivaeiaeeiogiseiceegeesion anaiysiseeveaied
ehaeciasiaicaeion oahepaeoiiehiasis, hiiaebiieduceseeiceuee, and scopeoahepaeeceomy( OR vaiuesweee3.947,4.203,3.573, ee-
ciuding42 caseswieh seonesesiduaiposeopeaeive( esiduaiseonesgHoup) , and 181 caseswiehoueseonesesiduaiposeopeaeive( No
HesiduaiseonegHoup) .AsingieaaceoHanaiysisand muieivaHiaeeuncondieionaiiogiseic egession anaiysisweecaHied oueon each
除术后结石残留发生率18. 8% (42/223)，单因素分析结果显示，肝切除术后结石残留与急性胆管炎、II型肝胆管结石病、
肝门胆管狭窄、手术方式和肝切除范围有关(P<0.05)；多因素Logistic回归分析显示，肝胆管结石肝切除术后结石残留
的主要危险因素是II型肝胆管结石病、肝门胆管狭窄和肝切除范围(OR值分别为3. 947$4. 203$3. 573,P<0. 05)%结论 肝胆管结石病肝切除术后结石残留的影响因素较多，其中肝胆管结石病分型、肝门胆管狭窄和肝切除范围可能是造成结
石残留的独立危险因素，术前综合评估这些因素对预防术后结石残留有一定指导意义％
$关键词】肝胆管结石；肝切除；结石残留；危险因素
$中图分类号】R 657.3
$文献标志码】A
$文章编号】1004-501 (2021 )06-567-4
Analysis of Risk Factors Associated with Postoperative Stone Residiie of Pahepts with HepatoUthiasis after Hepatec-
切除术后结石残留的危险因素,对避免结石残留的发
生，改善肝胆管结石的治疗效果非常重要。然而目前关
$基金项目］四川省卫生和计划生育委员会科研项目（编号：150178）
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四川医学 2021 年 6 月第 42 卷(第 6 期)SicCuan Medical Joomal ,2021, Vol. 42, No. 6
spectivem, P < 0. 05 ) were independent risk factors for postoperative stone residue after hepatectomy. Conclesion There are mul/-
piaaceoesehaeaaceehLposeopLeaeivLseonLeLsiduLoahLpaeoiiehiasispaeinesaaeehLpaeceomy, amongwhich ciasiaicaeion oahLp-
$摘要】 目的 探讨肝胆管结石患者行肝切除手术后发生结石残留的危险因素。方法 回顾性分析2015年1月至
2019年12月接受肝切除手术治疗的肝胆管结石患者223例，术后发生结石残留42例(结石残留组)，未发生结石残留 181例(无结石残留组)，对两组各危险因素进行单因素分析和多因素非条件Logistic回归分析%结果 肝胆管结石肝切
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指标
肝内胆管扩张 肝段叶、半肝 肝
肝门胆管狭窄 有 无
手术方式 开腹 腔镜
残留组 无残 组
(n = 42)
(n =181)
X
P
18(42.9) 24(57.1)
56( 30.9) 125(69.1)
2.184
0.139
27(64.3) 15(35.7)
四川医学 2021 年 6 月第 42 卷(第 6 期)SPOuan MedPol Joomal. 2021 # Vol. 42 # No. 6 doi：10.16252躯 cnki. imn1004-0501-2021.06.006
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论著
肝胆管结石肝切除术后结石残留的相关危险因素分析
何彦安1，向 鑫2，严 超1，王 鑫1，陈 庆1，唐 波S祝立刚1，陈 尧1 (1.江油市人民医院肝胆外科，四川江油621700；2.内江市第一人民医院肝胆外科，四川内江641000)
2.2结石残留的单因素分析:单因素locistic显示，肝 胆管结石肝切除术后结石残留的危险因素单变量分析
结果显示，急性胆管炎（2=0-021）、肝胆管结石病分
型（2=0- 000"、肝门胆管狭窄（2 =0.000"、手术方式
（2=0.038）及肝切除范围（2 =0- 006）是影响结石残 留的重要因素，见表1）
于肝胆管结石肝切除术后结石残留影响因素的研究较 少，本研究遂通过回顾性分析2015年1月至2019年12 月223例肝切除治疗肝胆管结石患者的临床资料，分析 结石残留的危险因素，从而为预防结石残留，改善肝胆 管结石手术治疗效果提供重要的理论依据。
1资料与方法
1. 1 一般资料:选取2015年1月至2019年12月行肝 切除手术治疗的肝胆管结石患者223例，其中男97 例，女126例，年龄28 -87岁，平均（61.3 ±13.5"岁。 入选标准:行肝切除手术治疗的肝胆管结石病 。排除 标准:①仅行微创操作治疗的肝胆管结石病，如经皮肝 穿刺胆道镜取石术（percutaneous transhepatic cholangicscopic lithiotrinsy ,PTCSL）、内镜逆行胰胆管造影（endcscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP ）取石 术；②未行肝切除的肝胆管结石病;③急诊肝切除手术 治疗的肝胆管结石病。 1-2方法 1-2.1手术方式：所有患者均在全身麻醉后行肝切 除、胆道探查取石及胆道镜探查取石术。90例行腹腔 镜手术，133例行开腹手术。肝切除中行肝叶切除54 例（左肝外叶切除38例,右肝后叶切除9例,右肝后 叶+右尾状叶切除4例，左肝外叶+右肝后叶切除3 例），左半肝切除109例，右半肝切除34例,右半肝+ 左外叶切除7例,左半肝+右后叶切除13例,右三肝 切除3例,左三肝2例，保留尾状叶的全肝切除术1 例。胆道探查取石术中经肝断面胆道探查取石21例， 行胆总管探查202例（胆道一期缝合27例，安放T管 引流154例，胆肠吻合21例）。 1-2.2诊断标准:肝胆管结石病的诊断和治疗均遵照 中华医学会外科学分会胆道外科学组 2007年制定的 《肝胆管结石病诊断治疗指南》术后结石残留诊 断:①术后胆道镜检查发现肝内外胆管结石;②术后一 月内行彩超、CT、MRI或胆道造影检查,有两项及以上 发现肝内外胆管结石可确诊。 1-2.3研究资料:收集可能导致术后结石残留发生的 信息，包括:性别、年龄、胆道手术史、黄疸、急性胆管 炎、肝胆管结石病分型、肝萎缩、肝内胆管扩张、肝门胆 管狭窄、腹腔镜手术及肝切除范围进行分析） 1- 3统计学方法:运用SPSS25- 0对获得的数据进行 统计学分析,先进行单因素L。gdtw回归，计数资料以
risk factor of the two groups. ReskUs The incidence of stone residue after hepatectomy was 18. 8% (42/223). Thfesults of uni-
vaeiaeeanaiysisshowed ehaeseoneeesidueaaeeehepaeeceomywaseeiaeed eoacueechoiangieis, ciasiaicaeion oahepaeoiiehiasis, hiiae
肝胆管结石病因特殊,病理复杂，根治困难,一直是 严重威胁人类健康的胆道外科常见良性疾病［1］）高结 石残留率、高结石复发率、高并发症发生率是肝胆管结 石的临床特征和手术治疗难点［2］）肝切除术能把充满 结石和狭窄胆管的病损肝脏祛除,被认为是肝内胆管结
石外科治疗的核心，是达到“祛除病灶，取尽结石，解除 梗阻”治疗原则的重要术式［3］。非常遗憾的是肝胆管结 石肝切除术后仍有较高的结石残留率因此探究肝
aeoiiehiasis, hiiaebii duceseeiceueL, and scopLoahLpaeceomymaybLindLpLndLneeisk aaceoesaoeeLsiduL.Fnegeaed Lvaiuaeion oa
ehLsLaaceoesbLaoe opLeaeion hascLeeain dieLceivLsigniaicancLin pevLneingposeopLeaeivLseonLesiduL. $ Key woDs ] hepatolithiasis ； hepatectomy ； residual stones ； risk factors
tomy. He Yanan1 ,Xiang Xia2, Yon Chao' ,ee al 1. Depafment l HepatMPaf Surferf, Jiangyoo People's Hospital, Jiangyoo, Si­ chuan 621700 ；2. Depafmene lHepatobiParf Surgerf, The Firsi Peoplep Hospital lNeijiang,Nepiang,SicOuan 641000, China.
19(10.5) 162(89.5)
5.340
0.021
19(45.2) 23(54.8)
24(13.3) 157(86.7)
22.398
0.000
33( 78.6) 9(21.4)
114(63.0) 67( 37.0)
3.687
0.055
四川医学 2021 年 6 月第 42 卷(第 6 期)SPOuan MedPol Joomal,2021 ,Vol. 42,No. 6
百分率表示,采用忙检验。对有统计学意义的因素再进 行多因素LocRtic回归分析寻找术后结石残留的主要 危险因素,2 <0. 05为差异有统计学意义。
2结果
2.1患者结石残留情况:223例行肝切除手术治疗的
肝胆
患者 #经术
学 胆道镜检 定
结石残留共42例（18.8%）O所有结石残留患者均行 经窦道胆道镜探查取石，其中26例取尽结石,3例因T 管脱离行ERCP取尽结石,4例再次手术治疗好转,9 例因无明显症状随访观察。