经皮穿针治疗胫腓骨远端骨骺损伤20例
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针， 维持 骨折块向上 打入一 枚 克 氏针 行 髓 内固定 。
４ １ 儿童 骨 干两端 存 在着骨 骺 、骺 板 和 Ｒ ｎ ｉｒ区 ． ａ ｖｅ 软骨 膜血 管 等 重要 结构 ， 旦这 些结 构 受到 破 坏后 ． 一 将 严 重影 响 骨 干 的发育 ， 成肢体 短 缩 和关 节 畸形 。 造 因此 以对 骨 骺 骨折 进行 治疗 时 ，要 求采 取无 创 或 微 创 的方 法 ．尽 可能 达 到解剖 复位 。 同时对 于 骨骺 和 Ｒ ｎ ｉｒ ａ ｖｅ 区干 扰减小 到最 低 限度 。 儿 童 的胫 腓 骨远 对 端 骨 骺 骨折 ， 者认 为在 麻 醉和 肌松 下 复位 ， 作 经皮 穿 针 固定 是 一种 可 以满足 上述 要求 的方 法 。
２２２ 旋后 跖屈 型 由于 干骺 端骨 折线 是 由前 下斜 ．． 向后 上 ， 以从 内踝 的后 内侧斜 向前 、 、 方穿 针 ， 所 外 上 在胫 骨近 折端 的前 内侧 向后 下方穿 针 ，并 穿过 远折 端 的干骺 部分 。
２２３ 旋前 外 翻外 旋 型 可先 从外踝 尖 向上 打人一 ．＿ 枚克 氏针行 髓 内 固定 。 时 将踝 关 节 内翻 ． 利 于骨 此 有 折位 置 的维持 。在 下胫腓 关 节 前 ，从 远折端 外 侧 向 后、 、 内 上方 穿另 一枚 克 氏针 。 行 内踝 穿 针时 ， 在 由于 要追求 进针 角度 ． 往需 将 踝关 节轻 度 外 翻 ， 从 内 往 再 踝 的偏后 侧 斜 向前 、 、 方 穿针 。旋 后 外 旋 型 （ 外 上 Ⅱ 度） ：从 外踝尖 向上打 入一 枚 克 氏针行 髓 内 固定 。 再 从 内踝 的后 内侧 斜 向外 上 方穿 针 。 ２２４ 青 少 年 Ｔ ｌ ｕ ．． ｉａ ｘ骨 折 从 骨 折 块 的前 方 向后 ｌ
１ 临床 资料 本组 ２ Ｏ例 中男 １ ６例 ， ４例 ； 龄 ８ １ 女 年 ～ ５岁 ，
ｄ 。去 石 膏后 行踝 关 节功 能锻 练 ， 克 氏针 时 间最 短 取
６周 ， 长 １ 最 ２周 ， 均 ７ ． ｄ 平 ０ 。 ６ ３ 治疗 结 果
３１ 疗 效 判 定标 准 ．
福建 中 医 药 ２ ０ ０ ８年 ｌ ０月 第 ３ ９卷 第 ５期
Ｆｊ ｎ Ｊｕｎｌｏ Ｃ ｃｏｅ ０ ８ ３ ５ ｕ ａ ｏ ｒａ ｆＴ Ｍ Ｏ ｔ ｒ２ ０ ， ９（ ） ｉ ｂ
１ ９
经 皮 穿 针治 疗 胫腓 骨 远端 骨骺 损 伤 ２ ０例
王 建嗣 ， 李炳钻 ， 秀 英 蔡 （ 州市 正骨 医院 ， 建 泉 州 ３ ２ ０ ） 泉 福 ６ ０ ０
功能 ， 因此 妥善处 理 不稳 定 的胫 腓 骨远 端骨 骺损 伤 ． 提高 治疗 效果 ， 于提 高患 儿 的生 活质 量 至关重 要 。 对 ２０ ０ ２年 ８月￣２ ０ ０ ７年 ３月 我科 通 过 闭合 复 位 经皮 穿针 治疗 胫腓骨 远端 骨骺 骨 折 共 ２ ０例 ，效 果满 意 ， 报告如 下 。
４２ 注 意事 项 ： ． 术前 认 真 阅读标 准 的踝 关 节 正侧 位 Ｘ线 片 ， 了解 骨折 线 的走行 和骨 折 的 移位 趋 势 ， 注意 分型 ， 防止 漏诊 ， 特别是 青少 年 的 Ｔｌ ｕ ｉ ａ ｘ骨折 。 择 ｌ 选
光 滑 的 克 氏针 ， 径 ≤２５ ｍ， 麻 醉 和 肌 松 下 ， 直 ．ｒ 在 ａ 用
关 键词 ： 骨 远 侧 骨 骺损 伤 ； 合 复 位 ； 胫 闭 经皮 穿针 ； 固定 内 中图分 类号 ： ６ ３４ Ｒ ８ ．２ 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ： ０ ０ ３ ８ （ ０ ８ ０ — ０ ９ ０ １０ — ３ Ｘ ２ ０ ）５ ０ １— ２
胫 腓 骨远端 骨骺 损 伤约 占儿 童 全 部骨骺 损 伤 的 ２ ％～ ８ 仅 次于桡 骨远 端 骨骺 损伤 ¨。 ５ ３ ％， ］ 胫腓骨 远端
骨 骺 损 伤 程 度 和 治 疗 效 果 直 接 影 响 踝 关 节 的 形 态 和
和 后 内侧 ， 平行 于 骺板交 叉穿 针 。 ２３ 术 后 处理 术 后 均配 合前 后石 膏 托 或 “ 型 石 ． Ｕ”
膏 固 定 ， 石 膏 时 问 最 短 ３周 ， 长 ６周 ． 均 ２ ． 去 最 平 ６３
４ 讨 论
２１ 手 术 方法 在 麻 醉 和肌 肉松 弛 下 操作 ．Ｃ 形 ． “” 臂透 视 闭合复位 成功后 。 皮穿 克 氏针 。 经 ２２ 穿针方 式 的选 择 ． ２２１ 旋后 内翻型 （Ｉ ） 从 内踝 的前 内侧 和后 内 －． Ｉ度 侧平行 于 骺板交 叉 穿针 ， 持 骨折 块 的横 向稳定 ； 维 从 干骺 端骨 折块 的 内下方 ．斜 向外 上打 人另 一枚 克 氏
２ 治 疗 方 法
疼 痛 ， 观无 畸形 ， 外 Ｘ线 片未 见 骨 桥 ， 骺 早 闭 ： ： 无 良 踝 关 节 活 动受 限 小 于 １ 。偶 感 疼 痛 ， 观无 畸形 ， ５， 外 Ｘ 线 片 未 见 骨 桥 ， 骺 早 闭 ： ： 关 节 活 动 受 限 大 于 无 差 踝 １ 。行 走 时 明显疼 痛 ， ５， 踝关 节外 观 畸形 ， 体 短缩 。 肢 Ｘ
线 片 可 见骨 桥形 成 或骺 早 闭 ．踝 关 节 面 内外或 前 后 倾斜。
３２ 结果 ： 组 ２ ． 本 ０例均 获 随访 ， 间 １ ～ ３ 个 月 ． 时 ２ １
平均 １ ７个月 。 折均 愈合 。 骺早 闭 ， 出现 踝关 节 骨 无 未 畸形 。结 果 ： ｌ 优 ７例 ， ３例 ， 良率 １ ０ 良 优 ０ ％。
优 ：踝关 活 动受 限 小 于 ５ ． 。 无
平均 １ ． ； 侧 ８例 ， 侧 １ １６岁 左 右 ２例 ； Ｄ ａ— ａｈ — 按 ｉｓＴ ｃ ｄ ｉ ｎ分型 ［， 中旋 后 内翻 型 （ Ｊ ａ ２其 １ Ⅱ度 ） ６例 ， 后 跖 屈 旋 型 ４例 ， 前 外 翻外 旋 型 ６例 ， 后外 旋 型 （ 旋 旋 Ⅱ度 ） ２ 例， 青少 年 Ｔｌ ｕ ｉ ａｘ骨折例 ２例 。 固定 材 料选 用 光 滑 ｌ 的克 氏针 ， 直径 ≤２ ｒｍ。 ．ａ ５
４ １ 儿童 骨 干两端 存 在着骨 骺 、骺 板 和 Ｒ ｎ ｉｒ区 ． ａ ｖｅ 软骨 膜血 管 等 重要 结构 ， 旦这 些结 构 受到 破 坏后 ． 一 将 严 重影 响 骨 干 的发育 ， 成肢体 短 缩 和关 节 畸形 。 造 因此 以对 骨 骺 骨折 进行 治疗 时 ，要 求采 取无 创 或 微 创 的方 法 ．尽 可能 达 到解剖 复位 。 同时对 于 骨骺 和 Ｒ ｎ ｉｒ ａ ｖｅ 区干 扰减小 到最 低 限度 。 儿 童 的胫 腓 骨远 对 端 骨 骺 骨折 ， 者认 为在 麻 醉和 肌松 下 复位 ， 作 经皮 穿 针 固定 是 一种 可 以满足 上述 要求 的方 法 。
２２２ 旋后 跖屈 型 由于 干骺 端骨 折线 是 由前 下斜 ．． 向后 上 ， 以从 内踝 的后 内侧斜 向前 、 、 方穿 针 ， 所 外 上 在胫 骨近 折端 的前 内侧 向后 下方穿 针 ，并 穿过 远折 端 的干骺 部分 。
２２３ 旋前 外 翻外 旋 型 可先 从外踝 尖 向上 打人一 ．＿ 枚克 氏针行 髓 内 固定 。 时 将踝 关 节 内翻 ． 利 于骨 此 有 折位 置 的维持 。在 下胫腓 关 节 前 ，从 远折端 外 侧 向 后、 、 内 上方 穿另 一枚 克 氏针 。 行 内踝 穿 针时 ， 在 由于 要追求 进针 角度 ． 往需 将 踝关 节轻 度 外 翻 ， 从 内 往 再 踝 的偏后 侧 斜 向前 、 、 方 穿针 。旋 后 外 旋 型 （ 外 上 Ⅱ 度） ：从 外踝尖 向上打 入一 枚 克 氏针行 髓 内 固定 。 再 从 内踝 的后 内侧 斜 向外 上 方穿 针 。 ２２４ 青 少 年 Ｔ ｌ ｕ ．． ｉａ ｘ骨 折 从 骨 折 块 的前 方 向后 ｌ
１ 临床 资料 本组 ２ Ｏ例 中男 １ ６例 ， ４例 ； 龄 ８ １ 女 年 ～ ５岁 ，
ｄ 。去 石 膏后 行踝 关 节功 能锻 练 ， 克 氏针 时 间最 短 取
６周 ， 长 １ 最 ２周 ， 均 ７ ． ｄ 平 ０ 。 ６ ３ 治疗 结 果
３１ 疗 效 判 定标 准 ．
福建 中 医 药 ２ ０ ０ ８年 ｌ ０月 第 ３ ９卷 第 ５期
Ｆｊ ｎ Ｊｕｎｌｏ Ｃ ｃｏｅ ０ ８ ３ ５ ｕ ａ ｏ ｒａ ｆＴ Ｍ Ｏ ｔ ｒ２ ０ ， ９（ ） ｉ ｂ
１ ９
经 皮 穿 针治 疗 胫腓 骨 远端 骨骺 损 伤 ２ ０例
王 建嗣 ， 李炳钻 ， 秀 英 蔡 （ 州市 正骨 医院 ， 建 泉 州 ３ ２ ０ ） 泉 福 ６ ０ ０
功能 ， 因此 妥善处 理 不稳 定 的胫 腓 骨远 端骨 骺损 伤 ． 提高 治疗 效果 ， 于提 高患 儿 的生 活质 量 至关重 要 。 对 ２０ ０ ２年 ８月￣２ ０ ０ ７年 ３月 我科 通 过 闭合 复 位 经皮 穿针 治疗 胫腓骨 远端 骨骺 骨 折 共 ２ ０例 ，效 果满 意 ， 报告如 下 。
４２ 注 意事 项 ： ． 术前 认 真 阅读标 准 的踝 关 节 正侧 位 Ｘ线 片 ， 了解 骨折 线 的走行 和骨 折 的 移位 趋 势 ， 注意 分型 ， 防止 漏诊 ， 特别是 青少 年 的 Ｔｌ ｕ ｉ ａ ｘ骨折 。 择 ｌ 选
光 滑 的 克 氏针 ， 径 ≤２５ ｍ， 麻 醉 和 肌 松 下 ， 直 ．ｒ 在 ａ 用
关 键词 ： 骨 远 侧 骨 骺损 伤 ； 合 复 位 ； 胫 闭 经皮 穿针 ； 固定 内 中图分 类号 ： ６ ３４ Ｒ ８ ．２ 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ： ０ ０ ３ ８ （ ０ ８ ０ — ０ ９ ０ １０ — ３ Ｘ ２ ０ ）５ ０ １— ２
胫 腓 骨远端 骨骺 损 伤约 占儿 童 全 部骨骺 损 伤 的 ２ ％～ ８ 仅 次于桡 骨远 端 骨骺 损伤 ¨。 ５ ３ ％， ］ 胫腓骨 远端
骨 骺 损 伤 程 度 和 治 疗 效 果 直 接 影 响 踝 关 节 的 形 态 和
和 后 内侧 ， 平行 于 骺板交 叉穿 针 。 ２３ 术 后 处理 术 后 均配 合前 后石 膏 托 或 “ 型 石 ． Ｕ”
膏 固 定 ， 石 膏 时 问 最 短 ３周 ， 长 ６周 ． 均 ２ ． 去 最 平 ６３
４ 讨 论
２１ 手 术 方法 在 麻 醉 和肌 肉松 弛 下 操作 ．Ｃ 形 ． “” 臂透 视 闭合复位 成功后 。 皮穿 克 氏针 。 经 ２２ 穿针方 式 的选 择 ． ２２１ 旋后 内翻型 （Ｉ ） 从 内踝 的前 内侧 和后 内 －． Ｉ度 侧平行 于 骺板交 叉 穿针 ， 持 骨折 块 的横 向稳定 ； 维 从 干骺 端骨 折块 的 内下方 ．斜 向外 上打 人另 一枚 克 氏
２ 治 疗 方 法
疼 痛 ， 观无 畸形 ， 外 Ｘ线 片未 见 骨 桥 ， 骺 早 闭 ： ： 无 良 踝 关 节 活 动受 限 小 于 １ 。偶 感 疼 痛 ， 观无 畸形 ， ５， 外 Ｘ 线 片 未 见 骨 桥 ， 骺 早 闭 ： ： 关 节 活 动 受 限 大 于 无 差 踝 １ 。行 走 时 明显疼 痛 ， ５， 踝关 节外 观 畸形 ， 体 短缩 。 肢 Ｘ
线 片 可 见骨 桥形 成 或骺 早 闭 ．踝 关 节 面 内外或 前 后 倾斜。
３２ 结果 ： 组 ２ ． 本 ０例均 获 随访 ， 间 １ ～ ３ 个 月 ． 时 ２ １
平均 １ ７个月 。 折均 愈合 。 骺早 闭 ， 出现 踝关 节 骨 无 未 畸形 。结 果 ： ｌ 优 ７例 ， ３例 ， 良率 １ ０ 良 优 ０ ％。
优 ：踝关 活 动受 限 小 于 ５ ． 。 无
平均 １ ． ； 侧 ８例 ， 侧 １ １６岁 左 右 ２例 ； Ｄ ａ— ａｈ — 按 ｉｓＴ ｃ ｄ ｉ ｎ分型 ［， 中旋 后 内翻 型 （ Ｊ ａ ２其 １ Ⅱ度 ） ６例 ， 后 跖 屈 旋 型 ４例 ， 前 外 翻外 旋 型 ６例 ， 后外 旋 型 （ 旋 旋 Ⅱ度 ） ２ 例， 青少 年 Ｔｌ ｕ ｉ ａｘ骨折例 ２例 。 固定 材 料选 用 光 滑 ｌ 的克 氏针 ， 直径 ≤２ ｒｍ。 ．ａ ５