关联人情况调查表(适用上交所)

关联人情况调查表（一）
填表须知：
一、本表填写人
1．报告期内直接或间接持有公司5％以上股份的自然人。

2．报告期内公司董事、监事和高级管理人员。

二、需说明的事项
1.直接控制的法人或其他组织需说明持股数额和比例。

2.间接控制的法人或其他组织需说明间接控制的具体情况。

3.担任董事或高管的法人或其他组织需说明担任的具体职务。

4．子女、兄弟姐妹等不止一人的，按人数增加表格填写。

5．报告期前十二个月期间、报告期初至本表填写日期间具有表中规定情形的，均需按照表格要求填写。

6．截至本表填写日，根据与拟发行上市公司或者其关联人签署的协议或者作出的安排，在协议或者安排生效后，或在未来十二个月内，将具有表中规定情形的，也需按照表格要求填写。

三、需提供的文件
1．表中涉及到的公司或其他组织的营业执照、章程。

2．表中涉及到的自然人的身份证复印件。

填写人签字：
年月日
关联人情况调查表（二）
填表须知：
一、本表填写人
直接或者间接控制公司的法人报告期内的董事、监事和高级管理人员。

二、需说明的事项
1．直接控制的法人或其他组织需说明持股数额和比例。

2．间接控制的法人或其他组织需说明间接控制的具体情况。

3．担任董事或高管的法人或其他组织需说明担任的具体职务。

4．报告期前十二个月期间、报告期初至本表填写日期间具有表中规定情形的，均需按照表格要求填写。

5．截至本表填写日，根据与拟发行上市公司或者其关联人签署的协议或者作出的安排，在协议或者安排生效后，或在未来十二个月内，将具有表中规定情形的，也需按照表格要求填写。

三、需提供的文件
1．表中涉及到的公司或其他组织的营业执照、章程。

2．表中涉及到的自然人的身份证复印件。

填写人签字：
年月日
关联人情况调查表（三）
一、本表填写人
报告期内发行人母公司的关键管理人员。

范围请会计师确定。

关键管理人员,是指有权力并负责计划,指挥和控制企业活动的人员。

二、需说明的事项
1．关系密切的家庭成员,是指在处理与企业的交易时可能影响该个人或受该个人影响的家庭成员。

范围请会计师确定。

2．报告期前十二个月期间、报告期初至本表填写日期间具有表中规定情形的，均需按照表格要求填写。

3．截至本表填写日，根据与拟发行上市公司或者其关联人签署的协议或者作出的安排，在协议或者安排生效后，或在未来十二个月内，将具有表中规定情形的，也需按照表格要求填写。

三、需提供的文件
表中涉及到的自然人的身份证复印件。

填写人签字：
年月日
关联人情况调查表（四）
一、本表填写人
报告期内持有对公司具有重要影响的控股子公司10%以上股份的自然人、法人或其他组织。

二、需说明的事项
1．本表供拟上交所上市公司适用。

2．报告期前十二个月期间、报告期初至本表填写日期间具有表中规定情形的，均需按照表格要求填写。

3．截至本表填写日，根据与拟发行上市公司或者其关联人签署的协议或者作出的安排，在协议或者安排生效后，或在未来十二个月内，将具有表中规定情形的，也需按照表格要求填写。

三、需提供的文件
1．表中涉及到的公司或其他组织的营业执照、章程。

2．表中涉及到的自然人的身份证复印件。

填表人盖章（签字）：
年月日。