单孔钻颅冲洗并外引流术治疗慢性硬膜下血肿的价值

慢性硬膜下血肿属于颅内出血疾病,发病率在
10%左右[1],老年患者高发,大多因颅脑损伤引起,部分
患者无明显外伤史。

发病机制可能是皮层损伤、桥静脉
破裂,长期的渗血所致,发病缓慢,大部分患者都是在
受伤很久后才发病,无特异性的临床症状[2],目前临床
主要是采取手术治疗,该文旨在分析单孔钻颅冲洗联
合外引流术的治疗价值,分析患者共计56例(收治时
间2015年4月—2018年7月),具体结果见正文部分。

1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析该院神经外科收治的慢性硬膜下血肿
患者56例,均接受单孔钻颅冲洗并外引流术治疗,56
例患者中有46例是男性,其余10例是女性患者,年龄
最大的为86岁,最小的为9岁,计算出年龄平均值是DOI:10.16662/ki.1674-0742.2019.15.036
单孔钻颅冲洗并外引流术治疗慢性硬膜下血肿的价值
刘文浩
广东省梅州市人民医院神经外一科,广东梅州514000
[摘要]目的分析单孔钻颅冲洗联合外引流术治疗慢性硬膜下血肿的价值。

方法回顾性分析2015年4月—2018年
7月在该院神经外科接受治疗的56例慢性硬膜下血肿患者,都接受单孔钻颅冲洗并外引流术治疗。

观察临床症状改善情况、脑部CT复查结果以及预后情况。

结果56例患者头晕、头痛、肢体乏力3种疾病发生症状均在术后1~2d 内消失,术后7~10d,其他疾病症状都有好转。

在拔管之前接受脑部CT检查发现,所有患者硬膜下血肿明显清除消失或转变为少量积液残留,脑组织受压较前缓解,脑中线复位良好。

56例患者术后均无颅内感染、新发出血及癫痫发作等情况,随访1~6个月,其中有41例患者在该院门诊复诊,15例患者经过电话随访,复查脑部CT均未发现血肿复发的情况,无伤口感染、颅内感染及癫痫发作的情况。

结论慢性硬膜下血肿采取单孔钻颅冲洗并外引流术治疗效果比较理想,应用价值比较高。

[关键词]慢性硬膜下血肿;单孔钻颅冲洗;外引流术;治疗效果分析
[中图分类号]R651.1[文献标识码]A[文章编号]1674-0742(2019)05(c)-0036-03
The Value of Single-hole Drilling and External Drainage for Chronic Sub⁃dural Hematoma
LIU Wen-hao
Department of Neurology,People's Hospital of Meizhou City,Meizhou,Guangdong Province,514000China
[Abstract]Objective To analyze the value of single-hole drilling and external drainage in the treatment of chronic subdu⁃ral hematoma.Methods A retrospective analysis of56patients with chronic subdural hematoma who underwent neuro⁃surgery in our hospital from April2015to July2018underwent single-hole drilling and external drainage.Observe the im⁃provement of clinical symptoms,CT findings of the brain and prognosis.Results The symptoms of dizziness,headache and limb weakness in56patients disappeared within one to two days after surgery.Seven to ten days after surgery,the symp⁃toms of other diseases improved.Before the extubation,CT examination of the brain showed that the subdural hematoma disappeared or disappeared into a small amount of effusion residue in all patients.The brain tissue was relieved under pres⁃sure and the midline of the brain was well restored.There were no intracranial infections,new blood and seizures in56pa⁃tients.All patients were followed up for1-6months.Among them,41patients were reviewed in our outpatient clinic,and 15patients were followed up by telephone.No recurrence of hematoma was found,and no wound infection,intracranial in⁃fection,or seizure occurred.Conclusion The treatment of chronic subdural hematoma with single-hole drilling and external drainage is ideal and the application value is relatively high.
[Key words]Chronic subdural hematoma;Single hole drilling cranial irrigation;External drainage;Treatment effect analysis
[作者简介]刘文浩(1987-),男,广东梅州人,硕士,主治医师,
研究方向:神经外科。

36
中外医疗China&Foreign Medical Treatment
China &Foreign Medical Treatment
中外医疗
(68.39±8.21)岁,其中19例明确存在头部外伤史,33例出现头痛或头晕症状,32例出现肢体乏力症状,3例出现呕吐症状,3例出现神志不清症状。

平均住院天数(9.28±3.10)d 该次研究中的所有患者或家属都知情且同意参与此次研究,所选病例已通过伦理委员会批准。

1.2方法
56例患者都接受了脑部CT 或MRI 检查,其中确
诊42例是单侧患病,有明显脑中线移位,14例是双侧
患病,CT 主要表现为新月形稍低密度影像、等密度影像或混合密度影像,部分表现为不规则梭形密度影像而容易误诊为硬膜外血肿。

血肿量根据多田公式估算,4例患者血肿量在60mL 以下,49例患者血肿量在60~100mL 之间,其余3例患者血肿量高达100mL 以上,都接受单孔钻颅冲洗并外引流术治疗。

结合患者实际情况考虑采取全身麻醉还是局部麻醉,头偏一侧,保证颅骨钻孔处为最高点,根据术前头颅CT 取患者血肿中央最厚位置为钻孔点,同时需避开脑膜中动脉沟部位,标记约3cm 直切口,切开头皮,皮下电凝止血,乳突牵开器牵
开头皮,用电钻钻一孔,骨孔前下、后侧分别咬除部分骨质,板障用骨蜡涂抹止血,可见硬膜为紫蓝色,硬膜表面进行电灼处理,采取“十字”切开法,发现溢出暗红色陈旧性不凝血,将头端带有侧孔的12号引流管往前置于血肿腔内约4~5cm,引流管前端位于骨孔前方,即额侧。

用明胶海绵封堵骨孔,查皮下止血可靠后分层缝合头皮并固定引流管。

用生理盐水经引流管缓慢注入,缓慢抽出,遇到阻力时停止,反复冲洗置换血肿,将血肿腔中凝血块以及沉积物等都冲洗清除干净,直至冲洗液变为淡红,表示冲洗彻底后接接引流瓶持续引流。

双侧血肿者先做血肿量多一侧,再行对侧钻孔引流。

术后患者取平卧位,注意神志、瞳孔、生命体征、引流液等指标的观察,可引导患者进行吹气球、咳嗽等动作,适当补充生理盐水及低渗液体使脑组织膨胀,视情况予以抗生素预防感染。

术后第一天复查头颅CT,若血肿无残留或变为少量低密度积液,可考虑拔除引流管;若仍有血肿残留,而引流又不通畅时,可考虑每天予尿激酶3万U+生理盐水5mL 经引流管注入冲洗引流,直至复查CT 血肿清除后可拔除引流管。

1.3观察指标
持续关注56例慢性硬膜下血肿各项疾病症状的变化情况,记录术后、拔管前脑部CT 复查结果,观察是否出现颅内感染、新发出血、癫痫发作等情况,统计GOS 预后,随访观察有无复发情况。

1.4统计方法
数据均投入到SPSS 17.0统计学软件中加以处理,计量资料(x±s )、计数资料[n (%)]分别用t 检验、χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果
术后持续关注56例患者疾病发生症状,头晕、头痛、肢体乏力3种症状,56例患者均在术后1~2d 内消失,术后7~10d,其他疾病症状都有好转。

在拔管之前接受脑部CT 检查发现,所有患者硬膜下血肿明显清除消失或转变为少量积液残留,脑组织受压较前缓解,脑中线复位良好。

56例患者术后均无颅内感染、新发出血及癫痫发作等情况。

所有患者术后均进行了随访,时间为1~6个月,其中有41例患者在该院门诊复诊,15例患者经过电话随访,复查脑部CT 均未发现血肿复发的情况,无伤口感染、颅内感染及癫痫发作的情况。

3讨论
硬膜下血肿是较为常见的一种脑部疾病,通常慢性发作,大部分患者都是老中年人和老年人,并且大多有头部外伤史,若是枕后着力或前额部着力,脑组织移动幅度较大[3],容易出现脑组织撕裂的情况,蛛网膜颗
粒、静脉窦被损坏,大部分患者都是在受伤后经过一段时间才发病,称之为减速性损伤,究其具体病因,还未十分确定[4],有研究认为和硬膜下腔持续性出血积聚有关,和颅内压降低、脑萎缩、凝血机制异常以及静脉张力升高等因素也有关,接受电镜检查发现,血肿的内侧是胶原纤维[5],无血管,但外侧则存在大量的毛细血管网,内皮细胞之间的缝隙比较大,若是检测到血小板、血浆蛋白以及红细胞碎片,则可证实漏血[6]。

该次回顾性研究分析发现,单孔钻颅冲洗并外引流术治疗慢性硬膜下血肿的效果较为理想,术中需注意,选择血肿最厚的部位作为钻孔点[7],保持最高位,在
骨孔前侧内板、后侧外板分别咬一个斜坡,让引流管平行置入到血肿腔中,预防大脑皮质损伤,将硬膜切开的过程中,注意减压的缓慢性[8],预防腔内压力骤降而引
起细小血管撕裂出血,选择质地软的引流管,注意侧孔不得接触到脑组织表面,冲洗过程中,可通过调整床头,使引流管在放在血肿腔的最低处,多次冲洗,选择温盐水[9],温度接近人的体温,冲洗后,骨孔重新调整在最高位,向其中注入适量的生理盐水,达到气体置换的目的,引流管的颅内段要小于血肿腔半径,预防引流不畅,引流管安放时,要和头皮内潜行距离相差3~4cm 左右[10],预防手术后空气进入颅内,戳孔引出,保证切口正常预防,预防脑脊液漏。

双侧病变患者,首先处理血肿量较多的一侧,手术结束后,所有患者都保持头低位,注意引
37
流量的监测[11-13],若是每天引流量在200mL以上,则要
进一步判断是否出现了脑脊液漏的情况,同时抬高引
流袋10~15cm左右,预防低颅压[14-15]。

该次56例慢性硬膜下血肿患者,接受单孔钻颅冲
洗并外引流术治疗后,头痛、头晕、恶心、呕吐、肢体乏
力等疾病基础症状都在术后两天内消失,严重症状在
10d内逐渐好转。

间隔一段时间接受脑部CT检查,硬
膜下血肿都很好的得到了改善,持续随访6个月的时
间,56例患者经脑部CT检查证实都未发生颅内感染或
者是血肿复发的情况,可见单孔钻颅冲洗联合外引流
术的远期疗效非常理想,几乎达到了根治的效果,曾德
兵等[16]人在《单孔钻颅冲洗并外引流术治疗慢性硬膜下
血肿31例临床分析》一文中也证实,31例患者随访中
无复发病例,并且患者住院时间短,术后恢复快。

综上所述,慢性硬膜下血肿作为一种慢性疾病,很
多患者都在出现明显症状后才确诊,此时需要及时手
术,否则后果严重,单孔钻颅冲洗联合外引流术有很好
的治疗效果,值得推荐。

[参考文献]
[1]陈新,张传玲,王伟功.锥颅引流术与钻孔冲洗引流术治疗
慢性硬膜下血肿的疗效对比分析[J].中国临床神经外科杂
志,2016,21(1):53-55.
[2]别小华,冯清亮,薛俊刚,等.锥颅与钻孔置管冲洗引流术
治疗慢性硬膜下血肿的疗效对比[J].蚌埠医学院学报,
2015,40(12):1651-1654.
[3]左治强,姜红田,张伟,等.颅骨钻单孔冲洗引流治疗慢性
硬膜下血肿疗效分析[J].现代医药卫生,2016,32(20):
3200-3201.
[4]Kameda,Katsuharu,Shono,Tadahisa,Takagishi,Soh et al.Epst
ein-Barr virus-positive diffuse large B-cell primary central
nervous system lymphoma associated with organized chronic
subdural hematoma:A case report and review of the
literature[J].Pathology International,2015,65(3):138-143.
[5]徐博.颅骨钻孔联合不同引流术治疗慢性硬膜下血肿的
临床疗效观察[J].国际医药卫生导报,2015,21(23):3448-
3449.
[6]王志威,韩杰林,李耀军,等.改良钻孔引流术治疗慢性硬
膜下血肿的临床观察[J].中国药物与临床,2015,26(7):
1016-1018.
[7]王斌,杨秀莹.高位颅骨钻孔置管冲洗引流术治疗慢性硬
膜下血肿[J].临床外科杂志,2016,24(1):58-59.
[8]Tempaku,Akira,Yamauchi,Shigeru,Ikeda,Hidetoshi et al.
Usefulness of interventional embolization of the middle
meningeal artery for recurrent chronic subdural hematoma:
Five cases and a review of the literature[J].Interventional
neuroradiology:journal of peritherapeutic neuroradiology,
surgical procedures and related neurosciences,2015,21(3):
366-371.
[9]刘晓斌,赵晓君,李民,等.改良单孔引流术治疗老年慢性
硬膜下血肿的疗效观察[J].临床医学研究与实践,2017,2
(3):50-51.
[10]赵印生,衣服新,鲍龙.慢性硬膜下血肿钻孔引流术术中
冲洗、不冲洗的临床疗效比较[J].锦州医科大学学报,
2017,38(3):18-20.
[11]何海波,贾根来,丁兵,等.用单孔颅骨钻孔微创手术治疗
慢性硬膜下血肿的效果探究[J].当代医药论丛,2017,15
(12):34-35.
[12]郑伏根.颅骨钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿应用效果观
察及评估[J].医学理论与实践,2016,29(19):3338-3340.
[13]Busl,Katharina M.,Ouyang,Bichun,Boland,Torrey A.et al.
Prolonged Mechanical Ventilation is Associated With
Pulmonary Complications,Increased Length of Stay,and
Unfavorable Discharge Destination Among Patients With
Subdural Hematoma[J].Journal of neurosurgical anesthesi
ology,2015,27(1):31-36.
[14]滕景情.颅内血肿粉碎穿刺针与颅骨钻孔血肿引流术治
疗慢性硬膜下血肿的临床比较[J].深圳中西医结合杂志,
2017,27(6):15-16.
[15]潘星志.在CT定位下使用颅骨钻孔引流术治疗亚急性
硬膜下血肿的效果分析[J].当代医药论丛,2016,14(13):
13-15.
[16]曾德兵,陈飞,王小龙,等.单孔钻颅冲洗并外引流术治疗
慢性硬膜下血肿31例临床分析[J].安徽医学,2010,31
(4):360-361.
(收稿日期:2019-02-23) 38
中外医疗China&Foreign Medical Treatment。