肿胀技术下皮肤软组织扩张术治疗头皮缺损伴颅骨外露

肿胀技术下皮肤软组织扩张术治疗头皮缺损伴颅骨外露
目的：探讨皮肤软组织扩张术与肿胀技术相结合，修复头皮缺损伴颅骨外露的外科治疗效果。

方法：将皮肤软组织扩张术与肿胀技术相结合，修复头皮缺损伴颅骨外露8例患者，与以往9例未采用肿胀技术的病例在术中出血、术后早期疼痛及术后血肿发生率进行比较。

结果：应用该方法为8例患者修复头皮缺损伴颅骨外露，术中出血少，术后早期疼痛减轻，术后血肿发生率低。

经术后3个月～2年的随诊，疗效满意。

结论：肿胀技术下皮肤软组织扩张术治疗头皮缺损伴颅骨外露是一种安全可靠实用的方法，值得临床推广应用。

Abstract：ObjectiveTo explore the treatment effect of combining skin soft tissue expansion and tumescent technique for repairing scalp defect with skull exposure.Methods8 cases of scalp defect with skull exposure were treated by combining skin soft tissue expansion and tumescent technique. 9 cases of scalp defect with skull exposure were treated by skin soft tissue expansion alone. The intraoperative blood loss, postoperative pain and postoperative haematoma were compared between two groups.ResultsThe intraoperative blood loss reduced, postoperative pain and postoperative haematoma were alleviated after combining skin soft tissue expansion and tumescent technique for repairing scalp defect with skull exposure. Satisfactory results were get after 3 months to 2 years follow-up.ConclusionIt is an effective technique for repairing scalp defect with skull exposure to combine skin soft tissue expansion and tumescent technique. It deserves wide clinical application.
Key words：tumescent technique；tissue expansion；slap defect；skull exposure
皮肤软组织扩张术修复头皮缺损伴颅骨外露是常规治疗方法[1]，目前在临床上广泛应用，然而术后血肿、疼痛和副损伤等并发症发生率还比较高，因此如何有效地预防和治疗并发症是提高皮肤软组织扩张术成功率的关键。

我科自2000年将皮肤软组织扩张术与肿胀技术相结合，修复头皮缺损伴颅骨外露8例，发现与以往9例未采用肿胀技术的病例比较，术中出血少，术后早期疼痛减轻，术后血肿发生率低[2]。

1资料和方法
1.1 一般资料：本组共8例，男6例，女2例，年龄最大65岁，最小10岁。

致伤原因：电烧伤6例，癫痫发作后烧伤1例，感染后1例。

头皮缺损范围最大10cm×8cm,最小6cm×5cm。

扩张器选用肾形或圆柱形，容量80～300ml，扩张时间30～60天，对照组为2000年以前行同样方法但未采用肿胀技术的9例头皮缺损伴颅骨外露患者，头皮缺损面积与本组大小相当，在术中出血、术后早期疼痛及术后血肿发生率等方面进行比较。

1.2 手术方法
1.2.1 第一期：根据患者头皮清创后预期缺损的大小和形态，选择肾形或圆柱形扩张器，其长轴均大于创面的1/4，手术切口一般长2～5cm,与扩张区垂直。

麻醉采用肿胀麻醉，按2%利多卡因20ml+1:1000肾上腺素0.5ml+生理盐水至500ml配制肿胀液。

小儿不配合者，采用全麻+肿胀麻醉。

肿胀液注射后局部肿胀变硬，色泽发白为止。

扩张囊埋置在头皮帽状腱膜下，扩张壶外置。

术中注意分离层次清楚，止血彻底，头皮间断分层缝合，并放置负压引流。

扩张器术中可适量注水，以后1～3天注水一次，注水达到预期容量后即可实施Ⅱ期手术。

1.2.2 第二期：肿胀麻醉后首先取扩张器，然后彻底清除病变组织，颅骨外露处将坏死颅骨外板凿除，以3%双氧水+0.1%新洁尔灭+0.9%生盐水清洗消毒创面，扩张皮瓣采用平铺推进或旋转推进修复创面，并放置负压引流。

2结果
2.1 本组及对照组患者在术中出血量、术后1～3天疼痛程度及术后血肿三个方面进行比较。

本组患者皮肤软组织扩张术Ⅰ期和Ⅱ期出血少，一般少于50ml，术后1～3天疼痛明显减轻，一般不需用止痛剂，术后未见头皮血肿。

对照组9例皮肤软组织扩张术Ⅰ期和Ⅱ期出血均大于100ml,术后大部需用止痛剂，术后头皮血肿2例。

2.2 典型病例：患者，男，10岁，5千伏高压电烧伤头部。

后枕部头皮均为三度烧伤，头皮坏死面积5cm×8cm，部分颅骨外露，颅骨外板部分坏死。

手术采取全麻+肿胀麻醉，于两侧颞顶部分别埋置150ml圆柱形及100ml肾形扩张器，扩张32天后取出扩张器，彻底清创，颅骨外板凿除，头皮瓣转移修复创面，皮瓣成活良好。

术后随访1年，疗效满意（图1～3）。

3讨论
3.1肿胀法下皮肤扩张术治疗头皮缺损伴颅骨外露是一种安全可靠实用的方法。

自从Radovan[3]1982年报道扩张器以来，皮肤扩张术在临床中逐渐得到了广泛应用，目前应用皮肤扩张术修复头皮缺损伴颅骨外露已是常规手术。

其扩张后的“额外”皮肤与缺损区色泽、质地和毛发分布相类似，解决了传统植皮术后仅封闭创面而没有毛发生长，毛发移植需新的供区且成活率低的难题。

肿胀技术由
Klein在吸脂手术中首次应用[4]，其麻醉效果好，手术创伤小，术中出血少，术后恢复快。

作者将二者相结合，充分发挥各自优点，为修复头皮缺损伴颅骨外露提供了安全可靠实用的方法。

3.2肿胀技术术后的长效镇痛机制：由于肿胀液中含有大量肾上腺素，其收缩血管的作用和肿胀液对组织中微小血管的压迫作用，延缓了利多卡因的吸收，其血浆浓度高峰期推迟，止痛时间延长。

3.3应用注意事项：头皮缺损伴颅骨外露创面往往伴有感染，为争取切口一期愈合，术前全身及局部应用有效抗菌素，术中彻底清创，以3%双氧水+0.1%新洁尔灭+0.9%生盐水清洗消毒创面，Ⅱ期手术凿除坏死颅骨外板[1]，术后放置负压引流。

皮肤软组织扩张器选择一般为肾形或圆柱形，其容量宜偏大，以扩张容量（ml）与创面大小（cm2）比值为4左右[5]，使用前仔细检查，防止扩张器渗漏。

Ⅰ期手术以缺损创面为中心，手术切口及剥离范围距离缺损边缘至少2cm 以上，以防头皮扩张后扩张器外露。

一般采用两个扩张器联合埋置，埋置后可立即注入液体，一般为扩张器容量的20%在右，有利于扩张囊伸展，防止折叠，同时可起到压迫止血作用。

以后扩张器注水根据扩张皮肤血运1～3天一次，在囊部血运正常的前提下可超量注水，最多总量可达扩张器容量的一倍。

Ⅱ期手术皮瓣切口设计尽量顺着血运自然走向和毛发方向，尽量减少张力，必要时可将皮瓣内侧纤维囊“井”字切开，以利于皮瓣成活和减少毛发脱失。

[参考文献]
[1]马显杰，鲁开化，艾玉峰. 应用头皮扩张术治疗头皮缺损颅骨外露[J].中华外科杂志, 1997，35（1）：679.
[2]刘志飞，乔群，王晓军，等. 肿胀技术在皮肤软组织扩张术中的应用探讨[J].中国美容医学，2006，5：529-530.
[3]Radovan C. Breast reconstruction after mastectomy using the temporary expander［J］. Plast Reconstr Surg,1982, 69(2):195-208.
[4]Klein JA. The tumescent technique for liposuction surgery[J]. Am J Cos Surg,1987,4:263-267.
[5]鲁开化,艾玉峰,郭树忠.新编皮肤软组织扩张术[M].上海:第二军医大学出版社, 2007:37.。