自制Y型烟雾吸引管在腹腔镜全子宫切除术中的除烟效果

病康复，延长住院时间，增加家庭经济负担［１５］。

本研究在合全方位护理干预中，指导排便后使用温水擦洗，涂抹０．５％聚维酮碘消毒，可保持创面洁净，输注博莱霉素，能减少创面渗出液，从而减少切口感染、淋巴漏等并发症发生；结果显示，观察组术后并发症发生率低于对照组（Ｐ＜０．０５）；提示全方位护理应用于外阴癌患者，可减少淋巴结清扫术后并发症发生。

综上所述，将全方位护理应用于外阴癌淋巴结清扫术后患者中，可缓解患者负性情绪，减轻疼痛，提高舒适度，减少并发症的发生。

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本文编辑：刘珊珊 ２０２０－０２－２０收稿
自制Ｙ型烟雾吸引管在腹腔镜全子宫切除术中的除烟效果朱文英，陆玉芬，王敏丹，王　宏
（南京医科大学附属苏州医院苏州市立医院　江苏苏州２１５００２）
【摘　要】目的：探讨自制Ｙ型烟雾吸引管在腹腔镜全子宫切除术中，吸除电外科设备使用时产生手术烟雾的效果。

方法：选择２０１８年６月１日～２０１９年８月３１日期间，在全麻下行腹腔镜全子宫切除手术患者８０例，按患者住院号分为观察组和对照组各
４０例；观察组术中使用自制Ｙ型烟雾吸引管吸除手术烟雾，对照组使用传统方法进行排烟；比较两组除烟效果及医生满意度。

结果：观察组术中镜头擦拭次数、排烟次数、手术时间均少于对照组（Ｐ＜０．０５），医生对气腹压力稳定度、镜头清晰度、排烟效果的满意例数均多于对照组（Ｐ＜０．０５）。

结论：自制Ｙ型烟雾吸引管能有效吸除手术烟雾，保证手术顺利进行，改善手术室环境，提高医务人员对手术烟雾的主动防护意识，使用方便，成本低廉，值得在临床上推广使用。

【关键词】腹腔镜手术；手术烟雾；排烟装置；电外科设备
中图分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标识码：Ａ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－７２５６．２０２０．１４．０１４ 文章编号：１００６－７２５６（２０２０）１４－００４３－０３
随着微创技术的迅猛发展，腹腔镜全子宫切除术在临床［基金项目］苏州市护理学会护理科研立项课题（编号：Ｂ２０１９－０５）；苏州市立医院院级科研项目（编号：Ｓｌｙｙｈｌ２０１８０１）。

上广泛开展。

此类手术的完成离不开单极电刀、双极电凝、超声刀等各种先进的电外科设备。

这些设备通过能量转换实现对组织的切割和凝血，当温度在２００～３００℃时，组织碳化、气化，从而产生大量“手术烟雾”［１］；手术烟雾是“烟雾”和“气溶
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齐鲁护理杂志２０２０年７月第２６卷第１４期
胶”的统称，可导致腹腔镜手术视野不清、解剖结构难以辨认，对手术进程产生影响［２］。

另外“手术烟雾”中存在大量有毒物质，会对环境造成污染，长期接触最终会对医务人员身体造成伤害［３］。

我院于２０１８年起将自制Ｙ型烟雾吸引管应用于腹腔镜全子宫切除术中，除烟效果满意。

现报告如下。

１　资料与方法
１．１　临床资料　选择２０１８年６月１日～２０１９年８月３１日，于全麻下行腹腔镜全子宫切除术患者８０例，年龄４０～６０岁，
体质指数１８．５～２３．９，术前检查血常规、凝血常规、肝肾功能等检查均在正常范围内，排除既往有腹部手术史的患者。

按患者住院号单双号分为观察组和对照组各４０例，两组一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。

１．２　方法
１．２．１　Ｙ型烟雾吸引管的制作　Ｙ型烟雾吸引管采用内径为
６ｍｍ的一次性灭菌ＰＶＣ管路，由三部分通过Ｙ型接头连接成一体，其中Ａ管、Ｂ管长度为９０ｃｍ，分别连接微创吸引管和穿
刺器侧孔，Ｃ管长度为１８０ｃｍ，连接中心吸引器。

其中与Ｙ型接头、中心吸引相连的位置，管路头端均为喇叭口形状以方便连接。

Ｙ型烟雾吸引管，见图１。

图１　Ｙ型烟雾吸引管
１．２．２　观察组　将自制Ｙ型烟雾吸引管Ａ管连接微创吸引器，Ｂ管与主操作孔微创穿刺器侧孔连接紧密，Ｃ管与中心负
压吸引装置连接。

在手术开始后，将微创穿刺器侧孔打开呈
２０°～３０°，进行中心吸引持续低流量吸引，当术中产生手术烟雾较大时，助手将微创穿刺器侧孔全部打开进行调节。

Ｙ型
烟雾吸引管使用连接，见图２。

图２　Ｙ型烟雾吸引管使用连接
１．２．３　对照组　使用传统方法，在电外科使用后产生的烟雾影响手术视野时，医生需停止手术操作，将使用的电外科设备
从微创穿刺孔取出，更换微创吸引器从微创穿刺器进入腹腔吸除烟雾；如电外科设备需持续使用，手术情况不允许更换微创吸引器的情况下，直接打开微创穿刺器侧孔排除烟雾，将产生的烟雾及二氧化碳直接排于手术室环境中。

１．３　观察指标　①镜头擦拭次数：记录每台手术过程中由于手术烟雾直扑镜头使镜头模糊，需取出镜头进行擦拭后重新放入的次数。

②排烟次数：记录每台手术过程中由于烟雾使腹腔内清晰度下降，视野模糊，组织解剖不清，术者需停止手术操作进行排烟的次数。

③手术时间：记录每台手术从切皮到手术结束的手术时间。

④医生满意度：设计满意度调查表，对手术者进行满意度调查，包括气腹压力稳定度、镜头清晰度、排烟效果３个方面，调查对象为参与手术的主刀医生，每台手术发放１份问卷，在手术结束后填写，观察组共发放问卷
４０份、回收４０份，对照组共发放问卷４０份、回收４０份，有效问卷８０份，有效回收率１００．０％。

１．４　统计学方法　采用ＳＰＳＳ２１．０统计软件进行数据分析。

计量资料以ｘ±ｓ表示，采用ｔ检验；计数资料以百分比表示，
采用χ２检验。

以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

２　结果
２．１　两组术中镜头擦拭次数、排烟次数、手术时间比较　见表１。

表１　两组术中镜头擦次数、排烟次数、手术时间比较
组别ｎ平均镜头
擦拭次数
平均排烟
次数
平均手术时间
（ｍｉｎ，ｘ±ｓ）
观察组４０２．００．７　８５．００±２０．５１
对照组４０５．３４．５１０５．２５±１８．８１
统计值Ｆ＝０．９３２Ｆ＝０．０３２ｔ＝０．２６５
Ｐ值＜０．０５＜０．０５＜０．０５
２．２　两组医生满意情况比较　见表２。

表２　两组医生满意情况比较（例）
组别ｎ气腹压力稳定度镜头清晰度排烟效果观察组４０３８３８３８
对照组４０１８２２２０
χ２值２３．８１１７．０７２０．３１
Ｐ值＜０．０５＜０．０５＜０．０５３　讨论
３．１　手术烟雾对人员及环境的危害　大量研究发现，手术烟雾中包含的化学成分为６００多种，其中一氧化碳与丙烯腈含量
较高；手术烟雾中还含有粒径大小不等的非活性颗粒，直径＜
２．５μｍ的球型微小颗粒即ＰＭ２．５，可被吸收到肺的深部，对人体的肺产生损害；腹腔镜手术使用二氧化碳建立气腹，因此手
术烟雾中同时含有大量二氧化碳［４－６］。

这些有害物质如排放于手术间，会污染手术间空气，医务人员短期接触环境中的手术烟雾可出现打哈欠、头晕、头痛、呼吸道刺激症状、疲倦和记忆力下降，重者可出现呼吸困难［７］；长期接触手术烟雾可致癌、致畸，并会对呼吸道感染和心理行为产生不良影响［８］。

３．２　手术烟雾对腹腔镜手术进程的影响　手术烟雾可导致腹腔镜手术视野不清，解剖结构难以辨认，层次不清，增加组
织精准分离及迅速止血的难度。

手术者需停止操作，更换微创吸引器或打开微创穿刺器侧孔，排除手术烟雾后，等待烟雾吸出，再进行手术操，导致手术时间延长。

因此，手术烟雾处理技术对手术的顺利进行有着非常重要的意义［９］。

３．３　现有处理微创手术烟雾的方法　手术烟雾直扑镜头，镜头起雾模糊，临床上以热水浸泡、碘伏纱布擦拭的方法进行除
雾，多次反复的这些操作可加快镜头的折旧和损坏［１０］。

临床
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工作者通过自制装置不断进行尝试，解决排烟问题，使手术烟雾处理技术有了一定改进［１１－１２］。

如采用一次性冲洗管路连接微创穿刺器，利用腹腔内气腹压将烟雾排至盛水的桶内，采用胸腔闭式引流瓶进行引流，使烟雾中有害物质溶解于水中［１３－１４］；利用一次性输液器或者硅胶管与微创穿刺器和负压吸引设备连接，吸除烟雾，临床也做了尝试［１５－１７］。

这些方法能排除一定量的烟雾，但对于短时间内集中产生的大量的烟雾，由于管路细，排除存在困难，耗时长，影响手术的进程，会干扰手术者专注力和情绪，导致手术时间延长。

数字化去雾技术和具有排烟稳压功能的气腹机是目前临床较领先的技术，但这些技术需要硬件更新，耗材昂贵，因此在医疗成本控制的情况下，并不是所有的医院都能够推广使用［１８］。

３．４　自制Ｙ型烟雾吸引管在微创手术除烟中的优势　Ｙ型烟雾吸引管价格低廉，不增加手术成本，连接方法非常简单，
手术人员只需通过简单的学习，就可以掌握。

６ｍｍ粗管路对烟雾的收集、排放效果满意，在术中产生大量烟雾时，打开微创穿刺器侧孔，中心吸引的吸力能够非常好地捕捉手术烟雾，并对烟雾方向起到引导的作用，防止和减少烟雾直扑镜头的现象，避免烟雾影响医生的手术操作。

本研究结果表明，观察组术中镜头擦拭次数、排烟次数、手术时间均少于对照组（Ｐ＜
０．０５），医生对气腹压力稳定度、镜头清晰度、排烟效果的满意例数均多于对照组（Ｐ＜０．０５）。

整个手术过程受烟雾干扰少，
手术顺畅，利用微创穿刺器侧孔开关进行吸引大小的调节，使用方便，对维持气腹压力稳定度影响不明显，医生满意度较高。

一些国际机构均对手术烟雾的成分、危害等进行了详细阐述，并已陆续出台了相应的管理政策和操作规范［１９］；国内对手术烟雾的研究处于起步阶段，相关文献报道较少，医务人员对手术烟雾危害认知水平较低［２０－２１］。

创建无烟手术室，是目前需要解决的现实问题。

手术烟雾的防护技术，目前已成为手术室医源性污染控制的热点话题。

腹腔镜手术烟雾密闭安全，主动排放也是目前临床上急需解决的问题［２２］。

本研究中观察组使用自制Ｙ型烟雾吸引管后，降低了手术烟雾对手术间环境的危害。

同时，不断向手术人员普及手术烟雾的危害，做好防护措施的重要性，使他们对手术烟雾有了更加深刻的认知，提高了对手术烟雾主动防护的意识。

因此，此技术值得在临床上推广使用。

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本文编辑：刘珊珊 ２０２０－０２－２２收稿
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齐鲁护理杂志２０２０年７月第２６卷第１４期。