【局部解剖学】泌尿系统解析PPT课件
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微小病变型肾病综合征
☞管型尿分类记忆口诀： 急性急进肾小红 肾盂间质肾炎白 上皮管型小管死 蜡样管型慢肾衰 脂肪管型肾病综
练习题
关于管型的叙述，正确的是 A.红细胞管型，常见于肾孟肾炎 B.白细胞管型，常见于急性肾炎 C.脂肪管型，常见于急性肾衰竭 D 蜡样管型，常见于慢性肾炎晚期 E.粗大上皮细胞管型，常见于肾病综合征
A．广泛足突消失 B．电子致密物呈“飘带”样在肾小球基底膜沉积 C．毛细血管腔内中性粒细胞浸润 D 电子致密物呈“驼峰”样在上皮下沉积 E．电子致密物在系膜区沉积
第二节 肾小球疾病
4.急性肾炎临床表现：
多见于儿童，前驱感染后1-3周起病
（1）血尿： 100%有镜下血尿，30%患者可有肉眼
血尿.
（2）水肿：80%以上患者有水肿
第二节 肾小球疾病
3.诊断与鉴别诊断 1）诊断： 链球菌感染+血尿、水肿和高血压+C3下降，8周内恢
复
（只要上呼吸道感染的患儿出现血尿就考虑肾小球肾炎）
确诊：肾活检
肾活检的临床指征为： ①少尿1周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者 ②病程超过2个月而无好转趋势者； ③急性肾炎综合征伴肾病综合征者。
光镜下可见50%以上的肾小球囊腔内有大新月体
A 应用糖皮质激素 B、控制感染 C、控制血压 D、低盐饮食 E、卧床休息
历年考题
（2014）急性肾小球肾炎治疗不包括 A.降压 B.抗感染 C.低盐及限制液体入量 D 糖皮质激素 E.利尿
第二节 肾小球疾病
三 急进性肾小球肾炎（新月体性肾炎） 1.概念
急性肾炎综合症的基础上，肾功能短期恶化 2.病理类型：新月体型肾小球肾炎
对提示本病意义很大
历年考题
（2014）男，15 岁。“上呼吸道感染”后2 周出 现肉眼血尿伴水肿、血压升高。最可能的原因为
• A．左肾静脉受压 • B．尿路结石 • C．泌尿系肿瘤 • D 肾小球肾炎 • E．尿路感染
历年考题
（2015助理）女，18岁，咽痛，发热1天，蛋白 血尿半天，首先的检查项目是 •A、尿蛋白定量 •B、尿蛋白电泳 •C 尿常规加沉渣镜检 •D、尿渗透压 •E、尿细菌培养
压恢复正常后逐步增加活动量。 肾功能不全时：限制蛋白摄入，并以优质蛋白为主， （2）治疗感染：青霉素 （3）发生急性肾衰：透析 （4） 本病绝不能使用激素和细胞毒类药物
☞（急进性肾炎与急性肾炎的最主要鉴别点为：肾功能 下降的速度及严重程度）
历年考题
（2015助理）女，16岁。咽痛2周后出现肉眼血 尿1天。查体：BP150/90mmHg，颜面部轻度水肿。 尿常规：蛋白（+），红细胞20~30/高倍视野。血肌 酐65umoL,补体C3下降，其不适宜的治疗措施是
历年考题
（2015执业）以下两题共用题干： A.白细胞管型 B 红细胞管型 C.透明管型 D.颗粒管型 E 蜡样管型
1 慢性肾衰竭尿中最常见的管型为 2 急性肾盂肾炎尿中最常见的管型为
历年考题
（2014）女，32 岁。发热伴寒战3 天，肉眼血 尿1 天，无尿频、尿痛。查体：右肾区叩痛（+）。 尿常规：蛋白（+），RBC30～40/HP。WBC 20～30/HP，管型3～5/LP。其管型最可能是
体血症，8周内不恢复 ③系膜增生性肾炎：血清C3正常，病情无自愈倾向。 （2）急进性肾小球肾炎：早期出现少尿、无尿及肾功
能急剧恶化为特征 （3）系统性疾病肾脏受累：SLE（系统性红斑狼疮性
肾 炎）及过敏性紫癜性肾炎
第二节 肾小球疾病
4.治疗 以休息和对症为主。 （1）急性期：卧床休息，待肉眼血尿、水肿消退及血
练习题
选择性蛋白尿以下那种蛋白为主 A.溶菌酶 B 白蛋白 C.本-周蛋白 D.IgA E.β2-微球蛋白
历年考题
（2014.）女，70岁，蛋白尿一个月，尿蛋白定量 6g/L，蛋白电泳显示以小分子蛋白为主，呈单克隆 分布，其蛋白尿的性质应为 A. 组织性蛋白尿 B.肾小球性蛋白尿 C 溢出性蛋白尿 D.分泌性蛋白尿 E.肾小管性蛋白尿
（3）高血压：80%患者出现一过性轻、中度高血压
（4）肾功能异常：起病早期可因肾小球滤过率下降、
水钠潴而尿量减少，少数患者甚
急性肾衰竭
至少尿。仅有极少数患者可表现为
第二节 肾小球疾病
（5）充血性心衰： 诱发因素：严重水钠潴留和高血压 表现：颈静脉怒张、奔马律和肺水肿
（6）免疫学检查异常： 起病初期血清补体 C3下降， 8周内渐恢复正常
第一节 尿液检查
一 血尿
1.概念 镜下血尿：红细胞＞3个/高倍视野 肉眼血尿： 出血≥1ml/L
2.常见原因 初始血尿：前尿道病变
终末血尿：膀胱三角区、后尿道、精囊、
前列腺病变
全程血尿：膀胱、输尿管及肾脏的疾病
第一节 尿液检查
3.鉴别肾小球源性和非肾小球源性最有意义的是： 变形红细胞血尿
①肾小球源性血尿（红细胞经过肾小球滤过）：红细 胞有变形性即红细胞形态不一， 大小不一，全程无痛
是诊断尿路感染的重要依据
第二节 肾小球疾病
一 概述 二 急性肾小球肾炎 三 急进性肾小球肾炎 （新月体性肾炎） 四 慢性肾小球肾炎 五 肾病综合征 六 IgA肾病 七 无症状性血尿或（和）蛋白尿
第二节 肾小球疾病
一 概述 （一）发病机制：多数肾小球疾病是免疫介导性炎症
疾病。 1.免疫反应 （1）体液免疫 （2）细胞免疫 2.炎症反应 （1）炎症细胞 （2）炎症介质
泌尿系统
（含男性生殖系统）
泌尿系统概论
一 排尿异常： 1.多尿：24小时尿液＞2500ml 2.少尿：24小时尿量＜400ml或每小时尿量＜17ml 3.无尿：24小时尿液＜100ml 4.尿失禁：无意识情况下尿液从尿道流出。 二 尿路刺激症：
尿频（每日排尿>8次）、 尿急（有尿意需立刻排尿）、 尿痛。
历年考题
（2015助理）女，16岁，肉眼血尿伴水肿2天。半 个月前曾患“急性扁桃体炎”。查BP140/95mmHg， 眼睑及双下肢水肿。尿红细胞40～50/HP，尿蛋白 （++）血肌酐55μmol/L，抗链球菌溶血素 “O”500IU/ml（正常值＜200IU/ml），补体C3下降， 其肾脏病理最可能的表现是：
第一节 尿液检查
三 管型尿 1.概念
尿沉渣计数＞5000个/12h透明管型 2.分类：
(下页表)
第一节 尿液检查
管型尿分类：
管型类型
透明管型 红细胞管型 白细胞管型 上皮细胞管型 蜡样管型 脂肪管型
常见的临床疾病
正常人偶见 急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎 急性肾盂肾炎、急性间质性肾炎
急性肾小管坏死 慢性肾衰
第二节 肾小球疾病
4.高血压 慢性肾衰90%出现高血压，持续存在加速肾功能恶化 发生机制：①水钠潴留 ②肾素分泌增多 ③肾实质损害后肾内降压物质分泌减少
5.肾功能异常
练习题
急性肾小球肾炎水肿的主要机制为 A 肾小球滤过率下降，水钠潴留 B.低蛋白血症 C.毛细血管通透性增加 D.继发性醛固酮增多症 E.抗利尿激素增加
中 小分子蛋白为主。最常见于肾病综合征
（2）损伤分子屏障（非选择性蛋白尿）：尿里面 以 除了白蛋白以外的其他大分子蛋白为主。 最常见于糖尿病肾病
第一节 尿液检查
3.肾小管性蛋白尿：白蛋白以小分子蛋白{β2微球蛋 白 (β2MG)、溶菌酶}为主，此类蛋白尿不会 超过ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ克。多见于间质性肾炎
4.溢出性蛋白尿：白蛋白以小分子蛋白为主，多见于 多发性骨髓瘤，可以查到本周蛋白
历年考题
（2015执业）蛋白尿的定义是24小时尿蛋白超过 A 150mg B.100mg C.200mg D.250mg E.300mg
第一节 尿液检查
（三）分类：（8版） 1.生理性蛋白尿：泌尿系统内无器质性病变，尿内
暂时出现蛋白尿。最常见运动性 2.肾小球性蛋白尿：最常见 （1）损伤电荷屏障（选择性蛋白尿）：白蛋白以
②非肾小球源性血尿：没有经过肾小球滤过所以形 态大小一致
4.区别血尿来源：①新鲜尿沉渣显微镜检查 ②尿红细胞容积分布曲线
历年考题
（2015执业）肾小球源性血尿的特点是 A 变形红细胞尿 B.终末血尿 C.尿痛伴血尿 D.初如血尿 E.有凝血块的尿
练习题
终末血尿，常见的病变部位是 A.膀胱颈部以上尿路病变 B.肾脏 C 膀胱三角区、后尿道病变 D.尿道括约肌以上 E.输尿管
第一节 尿液检查
5.几种疾病血尿特点 肾肿瘤：无痛全程血尿 肾结核：终末血尿+膀胱刺激征（包括尿痛、尿 急、尿频） 泌尿系结石：活动后腰背痛和血尿相继出现
☞（无痛全程瘤，终末刺激核，疼痛血尿石）
第一节 尿液检查
二 蛋白尿 （一）概念
蛋白尿：成人尿蛋白超过150mg/d 大量蛋白尿：成人尿蛋白超过3.5g/d （二）原因： 尿沉渣镜检:是区别血尿与血红蛋白尿的主要方法
A．透明管型 B．蜡样管型 C 白细胞管型 D．颗粒管型 E．上皮细胞管型
练习题
对急性肾小球肾炎诊断有意义的尿常规检查是 A.上皮细胞管型 B.白细胞管型 C.颗粒管型 D 红细胞管型 E.脂肪管型
第一节 尿液检查
四 白细胞尿、脓尿和细菌尿 1.白细胞尿：白细胞＞5个 白细胞尿又称为脓尿，蜕变的白细胞称为脓细胞 2.细菌尿：培养菌落计数超过10 的5尺方/ml，
3）弥漫性肾小球肾炎 （1） 膜性肾病 （2）增生性肾炎：
①系膜增生性肾小球肾炎； ②毛细血管内增生性肾小球肾炎； ③系膜毛细血管性肾小球肾炎； ④新月体性肾小球肾炎 （3）硬化性肾小球肾炎 4）未分类的肾小球肾炎
练习题
下列哪项不属于原发性肾小球疾病的病理分型 A.轻微肾小球病变 B.局灶性节段性病变 C 肾病综合征 D.膜性肾病 E.增生性肾炎
A.急性肾盂肾炎 B.急进性肾小球肾炎 C 急性肾小球肾炎 D.慢性肾小球肾炎 E.肾病综合征
第二节 肾小球疾病
2）鉴别诊断： （1）以急性肾炎综合征起病的急性肾小球肾炎 ①其他病原体感染后急性肾炎：感染极期或感染3-5天
发病，常不伴有补体下降 ②系膜毛细血管性肾炎：50%~70%患者有持续性低补
第二节 肾小球疾病
（三）肾小球疾病临床表现： 1.蛋白尿 2.血尿 3.水肿
肾性水肿的基本病理改变：水钠潴留 肾性水肿可分两大类： ①肾病性水肿：由于血浆蛋白过低，血浆胶体渗透压
过低，水肿多从下肢开始 ②肾炎性水肿：由于肾小球滤过率下降和肾小球滤过
分数下降，导致水钠潴留。水肿多从 眼睑、颜面部开始。
细 血管壁和（或）系膜区沉积
（3）电镜检查：肾小球上皮细胞下有“驼峰状”大
历年考题
（2014）引起急性肾小球肾炎最常见的病原体为 • A.结核分枝杆菌 • B.金黄色葡萄球菌 • C.柯萨奇病毒 • D.寄生虫 • E 溶血性链球菌
历年考题
（2014）急性链球菌感染后肾小球肾炎电镜下 的典型表现是
第二节 肾小球疾病
二 急性肾小球肾炎（急性肾炎） 1.发病机制：感染所诱发的免疫反应 2.病因：β-溶血性链球菌A组12型
常见的感染部位：上呼吸道（多见于扁桃体炎） 3.病理类型：毛细血管内增生性肾小球肾炎 （1）光镜下：弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系
膜增生为主要表现。 （2）免疫病理检查：LG及C3呈颗粒状沿肾小球毛
练习题
（2014）少尿的定义是之尿量少于 • A．100ml/24 小时或5ml/小时 • B．400ml/24 小时或17ml/小时 • C．200ml/24 小时或7ml/小时 • D．500ml/24 小时或17ml/小时 • E．300ml/24 小时或15ml/小时
第一节 尿液检查
一、血尿 二、蛋白尿 三、管型尿 四、白细胞尿、脓尿和细菌尿
第二节 肾小球疾病
（二）原发性肾小球疾病的分类 分临床与病理分型：
1.原发性肾小球疾病的临床分型： （1）急性肾小球肾炎 （2）急进性肾小球肾炎 （3）慢性肾小球肾炎 （4）隐匿性肾小球肾炎 （5）肾病综合征 2.肾小球疾病病理分型： 1）轻微病变性肾小球肾炎 2）局灶性节段性病变
第二节 肾小球疾病
•A.膜性肾病 •B.硬化性肾小球肾炎 •C 毛细血管内增生性肾小球肾炎 •D.新月体肾炎Ⅲ型 •E.微小病变型肾病
练习题
男性，22岁，上呼吸道感染2周后出现尿少、水肿、 头晕来诊，BP140／100mmHg，血红蛋白126g／L， 尿蛋白（＋＋），白细胞3～4／HP，红细胞10～20 ／HP，血清白蛋白40g／L，血尿素氮8.5mmol／L， 血肌酐176μmol／L，最可能的诊断是：
☞管型尿分类记忆口诀： 急性急进肾小红 肾盂间质肾炎白 上皮管型小管死 蜡样管型慢肾衰 脂肪管型肾病综
练习题
关于管型的叙述，正确的是 A.红细胞管型，常见于肾孟肾炎 B.白细胞管型，常见于急性肾炎 C.脂肪管型，常见于急性肾衰竭 D 蜡样管型，常见于慢性肾炎晚期 E.粗大上皮细胞管型，常见于肾病综合征
A．广泛足突消失 B．电子致密物呈“飘带”样在肾小球基底膜沉积 C．毛细血管腔内中性粒细胞浸润 D 电子致密物呈“驼峰”样在上皮下沉积 E．电子致密物在系膜区沉积
第二节 肾小球疾病
4.急性肾炎临床表现：
多见于儿童，前驱感染后1-3周起病
（1）血尿： 100%有镜下血尿，30%患者可有肉眼
血尿.
（2）水肿：80%以上患者有水肿
第二节 肾小球疾病
3.诊断与鉴别诊断 1）诊断： 链球菌感染+血尿、水肿和高血压+C3下降，8周内恢
复
（只要上呼吸道感染的患儿出现血尿就考虑肾小球肾炎）
确诊：肾活检
肾活检的临床指征为： ①少尿1周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者 ②病程超过2个月而无好转趋势者； ③急性肾炎综合征伴肾病综合征者。
光镜下可见50%以上的肾小球囊腔内有大新月体
A 应用糖皮质激素 B、控制感染 C、控制血压 D、低盐饮食 E、卧床休息
历年考题
（2014）急性肾小球肾炎治疗不包括 A.降压 B.抗感染 C.低盐及限制液体入量 D 糖皮质激素 E.利尿
第二节 肾小球疾病
三 急进性肾小球肾炎（新月体性肾炎） 1.概念
急性肾炎综合症的基础上，肾功能短期恶化 2.病理类型：新月体型肾小球肾炎
对提示本病意义很大
历年考题
（2014）男，15 岁。“上呼吸道感染”后2 周出 现肉眼血尿伴水肿、血压升高。最可能的原因为
• A．左肾静脉受压 • B．尿路结石 • C．泌尿系肿瘤 • D 肾小球肾炎 • E．尿路感染
历年考题
（2015助理）女，18岁，咽痛，发热1天，蛋白 血尿半天，首先的检查项目是 •A、尿蛋白定量 •B、尿蛋白电泳 •C 尿常规加沉渣镜检 •D、尿渗透压 •E、尿细菌培养
压恢复正常后逐步增加活动量。 肾功能不全时：限制蛋白摄入，并以优质蛋白为主， （2）治疗感染：青霉素 （3）发生急性肾衰：透析 （4） 本病绝不能使用激素和细胞毒类药物
☞（急进性肾炎与急性肾炎的最主要鉴别点为：肾功能 下降的速度及严重程度）
历年考题
（2015助理）女，16岁。咽痛2周后出现肉眼血 尿1天。查体：BP150/90mmHg，颜面部轻度水肿。 尿常规：蛋白（+），红细胞20~30/高倍视野。血肌 酐65umoL,补体C3下降，其不适宜的治疗措施是
历年考题
（2015执业）以下两题共用题干： A.白细胞管型 B 红细胞管型 C.透明管型 D.颗粒管型 E 蜡样管型
1 慢性肾衰竭尿中最常见的管型为 2 急性肾盂肾炎尿中最常见的管型为
历年考题
（2014）女，32 岁。发热伴寒战3 天，肉眼血 尿1 天，无尿频、尿痛。查体：右肾区叩痛（+）。 尿常规：蛋白（+），RBC30～40/HP。WBC 20～30/HP，管型3～5/LP。其管型最可能是
体血症，8周内不恢复 ③系膜增生性肾炎：血清C3正常，病情无自愈倾向。 （2）急进性肾小球肾炎：早期出现少尿、无尿及肾功
能急剧恶化为特征 （3）系统性疾病肾脏受累：SLE（系统性红斑狼疮性
肾 炎）及过敏性紫癜性肾炎
第二节 肾小球疾病
4.治疗 以休息和对症为主。 （1）急性期：卧床休息，待肉眼血尿、水肿消退及血
练习题
选择性蛋白尿以下那种蛋白为主 A.溶菌酶 B 白蛋白 C.本-周蛋白 D.IgA E.β2-微球蛋白
历年考题
（2014.）女，70岁，蛋白尿一个月，尿蛋白定量 6g/L，蛋白电泳显示以小分子蛋白为主，呈单克隆 分布，其蛋白尿的性质应为 A. 组织性蛋白尿 B.肾小球性蛋白尿 C 溢出性蛋白尿 D.分泌性蛋白尿 E.肾小管性蛋白尿
（3）高血压：80%患者出现一过性轻、中度高血压
（4）肾功能异常：起病早期可因肾小球滤过率下降、
水钠潴而尿量减少，少数患者甚
急性肾衰竭
至少尿。仅有极少数患者可表现为
第二节 肾小球疾病
（5）充血性心衰： 诱发因素：严重水钠潴留和高血压 表现：颈静脉怒张、奔马律和肺水肿
（6）免疫学检查异常： 起病初期血清补体 C3下降， 8周内渐恢复正常
第一节 尿液检查
一 血尿
1.概念 镜下血尿：红细胞＞3个/高倍视野 肉眼血尿： 出血≥1ml/L
2.常见原因 初始血尿：前尿道病变
终末血尿：膀胱三角区、后尿道、精囊、
前列腺病变
全程血尿：膀胱、输尿管及肾脏的疾病
第一节 尿液检查
3.鉴别肾小球源性和非肾小球源性最有意义的是： 变形红细胞血尿
①肾小球源性血尿（红细胞经过肾小球滤过）：红细 胞有变形性即红细胞形态不一， 大小不一，全程无痛
是诊断尿路感染的重要依据
第二节 肾小球疾病
一 概述 二 急性肾小球肾炎 三 急进性肾小球肾炎 （新月体性肾炎） 四 慢性肾小球肾炎 五 肾病综合征 六 IgA肾病 七 无症状性血尿或（和）蛋白尿
第二节 肾小球疾病
一 概述 （一）发病机制：多数肾小球疾病是免疫介导性炎症
疾病。 1.免疫反应 （1）体液免疫 （2）细胞免疫 2.炎症反应 （1）炎症细胞 （2）炎症介质
泌尿系统
（含男性生殖系统）
泌尿系统概论
一 排尿异常： 1.多尿：24小时尿液＞2500ml 2.少尿：24小时尿量＜400ml或每小时尿量＜17ml 3.无尿：24小时尿液＜100ml 4.尿失禁：无意识情况下尿液从尿道流出。 二 尿路刺激症：
尿频（每日排尿>8次）、 尿急（有尿意需立刻排尿）、 尿痛。
历年考题
（2015助理）女，16岁，肉眼血尿伴水肿2天。半 个月前曾患“急性扁桃体炎”。查BP140/95mmHg， 眼睑及双下肢水肿。尿红细胞40～50/HP，尿蛋白 （++）血肌酐55μmol/L，抗链球菌溶血素 “O”500IU/ml（正常值＜200IU/ml），补体C3下降， 其肾脏病理最可能的表现是：
第一节 尿液检查
三 管型尿 1.概念
尿沉渣计数＞5000个/12h透明管型 2.分类：
(下页表)
第一节 尿液检查
管型尿分类：
管型类型
透明管型 红细胞管型 白细胞管型 上皮细胞管型 蜡样管型 脂肪管型
常见的临床疾病
正常人偶见 急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎 急性肾盂肾炎、急性间质性肾炎
急性肾小管坏死 慢性肾衰
第二节 肾小球疾病
4.高血压 慢性肾衰90%出现高血压，持续存在加速肾功能恶化 发生机制：①水钠潴留 ②肾素分泌增多 ③肾实质损害后肾内降压物质分泌减少
5.肾功能异常
练习题
急性肾小球肾炎水肿的主要机制为 A 肾小球滤过率下降，水钠潴留 B.低蛋白血症 C.毛细血管通透性增加 D.继发性醛固酮增多症 E.抗利尿激素增加
中 小分子蛋白为主。最常见于肾病综合征
（2）损伤分子屏障（非选择性蛋白尿）：尿里面 以 除了白蛋白以外的其他大分子蛋白为主。 最常见于糖尿病肾病
第一节 尿液检查
3.肾小管性蛋白尿：白蛋白以小分子蛋白{β2微球蛋 白 (β2MG)、溶菌酶}为主，此类蛋白尿不会 超过ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ克。多见于间质性肾炎
4.溢出性蛋白尿：白蛋白以小分子蛋白为主，多见于 多发性骨髓瘤，可以查到本周蛋白
历年考题
（2015执业）蛋白尿的定义是24小时尿蛋白超过 A 150mg B.100mg C.200mg D.250mg E.300mg
第一节 尿液检查
（三）分类：（8版） 1.生理性蛋白尿：泌尿系统内无器质性病变，尿内
暂时出现蛋白尿。最常见运动性 2.肾小球性蛋白尿：最常见 （1）损伤电荷屏障（选择性蛋白尿）：白蛋白以
②非肾小球源性血尿：没有经过肾小球滤过所以形 态大小一致
4.区别血尿来源：①新鲜尿沉渣显微镜检查 ②尿红细胞容积分布曲线
历年考题
（2015执业）肾小球源性血尿的特点是 A 变形红细胞尿 B.终末血尿 C.尿痛伴血尿 D.初如血尿 E.有凝血块的尿
练习题
终末血尿，常见的病变部位是 A.膀胱颈部以上尿路病变 B.肾脏 C 膀胱三角区、后尿道病变 D.尿道括约肌以上 E.输尿管
第一节 尿液检查
5.几种疾病血尿特点 肾肿瘤：无痛全程血尿 肾结核：终末血尿+膀胱刺激征（包括尿痛、尿 急、尿频） 泌尿系结石：活动后腰背痛和血尿相继出现
☞（无痛全程瘤，终末刺激核，疼痛血尿石）
第一节 尿液检查
二 蛋白尿 （一）概念
蛋白尿：成人尿蛋白超过150mg/d 大量蛋白尿：成人尿蛋白超过3.5g/d （二）原因： 尿沉渣镜检:是区别血尿与血红蛋白尿的主要方法
A．透明管型 B．蜡样管型 C 白细胞管型 D．颗粒管型 E．上皮细胞管型
练习题
对急性肾小球肾炎诊断有意义的尿常规检查是 A.上皮细胞管型 B.白细胞管型 C.颗粒管型 D 红细胞管型 E.脂肪管型
第一节 尿液检查
四 白细胞尿、脓尿和细菌尿 1.白细胞尿：白细胞＞5个 白细胞尿又称为脓尿，蜕变的白细胞称为脓细胞 2.细菌尿：培养菌落计数超过10 的5尺方/ml，
3）弥漫性肾小球肾炎 （1） 膜性肾病 （2）增生性肾炎：
①系膜增生性肾小球肾炎； ②毛细血管内增生性肾小球肾炎； ③系膜毛细血管性肾小球肾炎； ④新月体性肾小球肾炎 （3）硬化性肾小球肾炎 4）未分类的肾小球肾炎
练习题
下列哪项不属于原发性肾小球疾病的病理分型 A.轻微肾小球病变 B.局灶性节段性病变 C 肾病综合征 D.膜性肾病 E.增生性肾炎
A.急性肾盂肾炎 B.急进性肾小球肾炎 C 急性肾小球肾炎 D.慢性肾小球肾炎 E.肾病综合征
第二节 肾小球疾病
2）鉴别诊断： （1）以急性肾炎综合征起病的急性肾小球肾炎 ①其他病原体感染后急性肾炎：感染极期或感染3-5天
发病，常不伴有补体下降 ②系膜毛细血管性肾炎：50%~70%患者有持续性低补
第二节 肾小球疾病
（三）肾小球疾病临床表现： 1.蛋白尿 2.血尿 3.水肿
肾性水肿的基本病理改变：水钠潴留 肾性水肿可分两大类： ①肾病性水肿：由于血浆蛋白过低，血浆胶体渗透压
过低，水肿多从下肢开始 ②肾炎性水肿：由于肾小球滤过率下降和肾小球滤过
分数下降，导致水钠潴留。水肿多从 眼睑、颜面部开始。
细 血管壁和（或）系膜区沉积
（3）电镜检查：肾小球上皮细胞下有“驼峰状”大
历年考题
（2014）引起急性肾小球肾炎最常见的病原体为 • A.结核分枝杆菌 • B.金黄色葡萄球菌 • C.柯萨奇病毒 • D.寄生虫 • E 溶血性链球菌
历年考题
（2014）急性链球菌感染后肾小球肾炎电镜下 的典型表现是
第二节 肾小球疾病
二 急性肾小球肾炎（急性肾炎） 1.发病机制：感染所诱发的免疫反应 2.病因：β-溶血性链球菌A组12型
常见的感染部位：上呼吸道（多见于扁桃体炎） 3.病理类型：毛细血管内增生性肾小球肾炎 （1）光镜下：弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系
膜增生为主要表现。 （2）免疫病理检查：LG及C3呈颗粒状沿肾小球毛
练习题
（2014）少尿的定义是之尿量少于 • A．100ml/24 小时或5ml/小时 • B．400ml/24 小时或17ml/小时 • C．200ml/24 小时或7ml/小时 • D．500ml/24 小时或17ml/小时 • E．300ml/24 小时或15ml/小时
第一节 尿液检查
一、血尿 二、蛋白尿 三、管型尿 四、白细胞尿、脓尿和细菌尿
第二节 肾小球疾病
（二）原发性肾小球疾病的分类 分临床与病理分型：
1.原发性肾小球疾病的临床分型： （1）急性肾小球肾炎 （2）急进性肾小球肾炎 （3）慢性肾小球肾炎 （4）隐匿性肾小球肾炎 （5）肾病综合征 2.肾小球疾病病理分型： 1）轻微病变性肾小球肾炎 2）局灶性节段性病变
第二节 肾小球疾病
•A.膜性肾病 •B.硬化性肾小球肾炎 •C 毛细血管内增生性肾小球肾炎 •D.新月体肾炎Ⅲ型 •E.微小病变型肾病
练习题
男性，22岁，上呼吸道感染2周后出现尿少、水肿、 头晕来诊，BP140／100mmHg，血红蛋白126g／L， 尿蛋白（＋＋），白细胞3～4／HP，红细胞10～20 ／HP，血清白蛋白40g／L，血尿素氮8.5mmol／L， 血肌酐176μmol／L，最可能的诊断是：