下尺桡关节不稳的病因与诊断ppt课件

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图片引自”J Hand Surg Am. 2012 Jul;37(7):1501-7.“
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桡骨横向移位比例：100B/A
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➢ CT是诊断DRUJ不稳的较理想方法，能很好的显示出尺桡 骨间的距离，对于怀疑DRUJ不稳的患者，建议行腕关节 CT检查，必要时行对侧腕关节作为对比。
➢ 腕部有伤口或桡骨短缩超过6mm，则DRUJ不稳的风险明显 增加。DRUJ宽度增加了1%， DRUJ不稳的风险增加了50%
➢ 尺骨茎突基底或隐窝处骨折，提TFCC损伤，下尺桡不
稳
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➢ 侧位片上尺骨与桡骨背侧皮质距离超过6mm,则可以诊断为 下尺桡关节不稳，正位片上尺桡距离与对侧明显增加。
➢ 但对骨结构显示不清，不能提供直接依据
➢ 关节镜是诊断TFCC损伤的金标准
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➢ 体征：压力试验（琴键症）或碰撞试验阳性。
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Open Orthop J. 2012;6:204-10.
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➢ 侧位片上尺骨与桡骨背侧皮质距离超过6mm,则可以诊断为 下尺桡关节不稳，正位片上尺桡距离与对侧明显增加。
➢ X片旋转中立位＋10度以上的偏差就会导致半脱位的漏诊， 因此X片对DRUJ不稳的诊断并不理想。
➢ D：向背侧完全脱位（Stage 3），向掌侧卡顿（ Stage 2）
➢ E：向背侧与掌侧均完全脱位（Stage 3）
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➢ 桡骨远端骨折合并DRUJ不稳的患者可高达35% ➢ DRUJ不稳的诊断仍然是一个挑战
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➢ 症状：局部疼痛、肿胀，腕及前臂旋转功能障碍，握力下 降，尺骨头多向背部突起，或下陷。
➢ DIOM（DOB）在旋前、中立或中立位时张力是均等的
➢ TFCC是最主要的稳定结构，DIOM是次要性稳定结构，旋前方肌 与尺侧腕伸肌提供动力性稳定
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图片引自” J Hand Surg Am. 2009 Apr;34(4):685-91.”
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➢ 尺桡骨畸形愈合 ➢ TFCC损伤 ➢ DIOM尤其是DOB损伤
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图片引自” Hand Surg Am. 2017 Mar;42(3):e185-e191.”
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图片引自” Hand Surg Am. 2017 Mar;42(3):e185-e191.”
➢ A,B：DRUJ未见不稳定
➢ C：向背侧完全脱位（Stage 3），向掌侧半脱位（ Stage 1）
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图片引自” J Hand Surg Am. 2011 Oct;36(10):1626-30.”
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➢ DRUJ在旋前或旋后45度的范围内最稳定，完全旋后或旋前位相对 不稳定，旋前时背侧尺桡韧带紧张，尺骨头较中立位向背侧移位 2.8mm，旋后时掌侧尺桡韧带紧张，向掌侧移位5.4mm
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➢ Radioulnar line method（A）：CD/AB > 25%被认为有半脱位
➢ Epicenter method法（ B）：CD/AB > 25%被认为有半脱位
➢ Radioulnar ratio method（C）：患侧 AD > 对侧AD ± 2 SD
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➢ 正常的DRUJ存在很大的变异 ➢ 因此Epicenter method法被认为是准确性最高的方法 ➢ 如很难判断时，可以扫描对侧正常的腕关节作为对照
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➢ MRI可以观察软组织损伤，比如DIOM、关节囊、尺侧腕伸腱及 TFCC等损伤，对DRUJ不稳可以提供间接依据。
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➢ 软组织结构包括TFCC（三角纤维软骨复合体）、DIOM （远端骨间膜）、旋前方肌、关节囊、尺侧腕伸肌
➢ TFCC由软骨盘、背侧桡尺韧带、掌侧桡尺韧带、尺腕韧 带及尺侧腕伸肌深层腱鞘构成
➢ 40%人的DIOM增厚，形成DOB（远端斜索）
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图片引自” Hand Surg Am. 2017 Mar;42(3):e185-e191.”
➢ X片旋转中立位＋10度以上的偏差就会导致半脱位的漏诊， 因此X片对DRUJ不稳的诊断并不理想。
➢ 腕部有伤口或桡骨短缩超过6mm，则DRUJ不稳的风险明显 增加。DRUJ宽度增加>1%， DRUJ不稳的风险增加了50%。
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正常
背侧脱位
掌侧脱位
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