“脑梗塞规范化治疗”教案讲义
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➢ 血管内治疗能够有效改善卒中的预后。 ➢ 尽早溶栓，更多获益。 ➢ 卒中救治绿色通道，是提高溶栓实施率的基本保障。 ➢ 卒中中心的建设是个一系统工程，需要多学科的密切协作。
Thank you.
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高致残率
3/4卒中患者出现 不同程度的残疾
2010年中国前三位致死疾病
高发病率
我国卒中年龄标化发病率 位列全球第一
高费用
每年用于卒中医疗费用 高达400亿元
目前的现状
1、每年新发卒中250万例（每10秒钟），150 万（每28秒钟）死于卒中，幸存者中75%留下 后遗症，40%重度残疾。 2、高收入国家发病率降低，我国每年以9%增 加，并呈年轻化的趋势，40岁左右的患者约 15%。
卒中中心强调多学科协作模式
卒中中心建设将打破原有分科治疗的壁垒，整合神经内外科、急救室、影像、介 入科的力量，实现多学科协作的无缝对接，真正体现以患者为中心的服务理念。
过去诊疗模式
未来卒中中心诊疗模式
不同学科独立作战
多学科并肩作战
四、 我科卒中中心创建以来开展 的工作
小结
➢ 时间窗（6小时）内的静脉溶栓仍然是目前治疗急性脑梗 死的“金标准”。
发病30d内伴有症状性颅内动脉严重 狭窄（狭窄率70%-99%）的缺血性 卒中或TIA患者
应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治 疗90d
此后阿司匹林或氯吡格雷单用均作为 长期二级预防一线用药
Ⅱ，B Ⅰ，A
一、脑梗塞面临的严峻形势
纲
二、脑梗塞的早期治疗
三、卒中中心及绿色通道建设
要
四、我科卒中中心工作开展情况
缺血半暗带 (可逆性脑损伤)
未治疗的缺血性卒中患者，
缺血区每分钟将有190万个
神经元死亡
1. Saver. Stroke 2006;37:263-266. 2. González. Am J Neuroradiol 2006;27:728-735. 3. Donnan. Lancet Neurol 2002;1:417-425.
• 中国卒中学会成立 • 卫计委发布关于加强急性心脑血管病抢救的通知 • 中国卒中中心联盟建立 • 中国卒中中心建设指南发布
国家卫计委印发卒中中心建设文件
1、确立建立卒中中心的 建设标准及管理条例。 2、明确指出要求在县级
机提构高建急康立性复初期级溶治卒栓疗中的中救心治,
能力。 3、明确脑梗塞的质量控 制标准。
静脉r-tPA静脉溶栓缺陷
• 对大血管闭塞、大的血栓疗效欠佳 • 在全部或部分再通患者中，近1/3病例重新
闭塞
机械取栓
脑梗塞急性期的其他治疗方案
卒中ASA管理
Stati
ns
Antihyperte 他汀
nsive 降压药
Antiplatel
et 抗血小板 药
所有动脉粥样硬化性卒中患者，均应在生活方式干预及 饮食控制等基础上，接受三大药物——降压药、他汀、
Ⅰ
B
14
中国新指南关于双联抗血小板方面的 推荐意见：
患者类型
推荐意见
推荐强度和 证据等级
发病24h内，急性非心源性轻型缺血 性卒中患者（NIHSS评分≤3分）
应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治 疗21d
但应严密观察出血风险，此后可单用 阿司匹林或氯吡格雷作为缺血性卒中 长期二级预防一线用药
Ⅰ，A Ⅰ，A
卒中管理
✓各种政策、制度的制定、督 查及评定 ✓各个相关部门的协调及监管 ✓项目相关的支持 ✓………
一、脑卒中面临的严峻形势
纲
二、脑梗塞的急性期规范化治疗
三、卒中中心及绿色通道建设
要
四、我科卒中中心工作开展情况
时间就是大脑， 及时救治是决定脑卒中患者生死存亡的关键
缺血核心区 (不可逆性脑损伤)
脑梗塞规范化治疗
（Excellent handout training template）
一、脑梗化治疗
三、卒中中心及绿色通道建设
要
四、我科卒中中心工作开展情况
脑卒中已成为我国首位致死原因
高死亡率
卒中
（170万人）
冠心病
（94.87万人）
COPD
（93.4万人）
我国目前脑梗塞溶栓的现状
• 我国超过98%患者未接受溶栓治疗， 主要原因在于院前和院内的延迟
1. Jauch EC, et al. Stroke. 2013;44(3):870-947. 2. Wang Y, et al. Stroke. 2011;42:1658-1664
近年来，针对卒中的管理全面展开！
抗血小板药的ASA治疗方案
中国新指南关于血脂的推荐意见
推荐意见
推荐 证据 强度 等级
对于非心源性缺血性卒中或TIA患者，推荐高强度他汀类药物长期治疗以减 少卒中和心血管事件的风险
Ⅰ
A
对于LDL-C≥2.6mmol/L(100mg/dL)的非心源性缺血性卒中或TIA患者，推 荐强化他汀类药物治疗以降低卒中和心血管事件的风险
卒中中心建设的紧迫性
什么是卒中中心？
– 组织化管理卒中患者的医疗模式 – 把传统治疗脑卒中的各种独立方法，如药物治疗、康复治疗、健康教
育等组合成一种综合的治疗系统 – 目的是提供给卒中患者最佳医疗服务。
建立卒中中心有什么好处？
– 缩短患者入院后CT检查和治疗的时间 – 减少死亡率和致残率 – 减少医疗成本
早期再灌注治疗，有利于 挽救可逆性脑损伤
如何尽早实现脑梗塞血管再通治疗？
静脉
缺
溶栓
血
绿色通道
动脉 溶栓
再
灌
机械
注
取栓
脑梗塞急性期再灌注治疗方法
rt-PA IV
卒中救治 高级版
卒中救治 初级版
静脉溶栓的特点：时间依耐性
• 严格的时间窗 rt-PA≤ 4.5h的患者 尿激酶≤ 6.0h的患者
• 疗效与时间的关系： 时间越短，血管再通率越高 时间越短，出血副反应越小
Ⅰ
A
由颅内大动脉粥样硬化性狭窄（狭窄率70~99%）导致的缺血性卒中或TIA
患者，推荐高强度他汀类药物长期治疗以减少卒中和心血管事件的风险，推 Ⅰ
B
荐目标值为LDL-C＜1.8mmol/L(70mg/dL)
颅外大动脉狭窄导致的缺血性卒中或TIA患者，推荐高强度他汀类药物长期 治疗以减少卒中和心血管事件的风险
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高致残率
3/4卒中患者出现 不同程度的残疾
2010年中国前三位致死疾病
高发病率
我国卒中年龄标化发病率 位列全球第一
高费用
每年用于卒中医疗费用 高达400亿元
目前的现状
1、每年新发卒中250万例（每10秒钟），150 万（每28秒钟）死于卒中，幸存者中75%留下 后遗症，40%重度残疾。 2、高收入国家发病率降低，我国每年以9%增 加，并呈年轻化的趋势，40岁左右的患者约 15%。
卒中中心强调多学科协作模式
卒中中心建设将打破原有分科治疗的壁垒，整合神经内外科、急救室、影像、介 入科的力量，实现多学科协作的无缝对接，真正体现以患者为中心的服务理念。
过去诊疗模式
未来卒中中心诊疗模式
不同学科独立作战
多学科并肩作战
四、 我科卒中中心创建以来开展 的工作
小结
➢ 时间窗（6小时）内的静脉溶栓仍然是目前治疗急性脑梗 死的“金标准”。
发病30d内伴有症状性颅内动脉严重 狭窄（狭窄率70%-99%）的缺血性 卒中或TIA患者
应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治 疗90d
此后阿司匹林或氯吡格雷单用均作为 长期二级预防一线用药
Ⅱ，B Ⅰ，A
一、脑梗塞面临的严峻形势
纲
二、脑梗塞的早期治疗
三、卒中中心及绿色通道建设
要
四、我科卒中中心工作开展情况
缺血半暗带 (可逆性脑损伤)
未治疗的缺血性卒中患者，
缺血区每分钟将有190万个
神经元死亡
1. Saver. Stroke 2006;37:263-266. 2. González. Am J Neuroradiol 2006;27:728-735. 3. Donnan. Lancet Neurol 2002;1:417-425.
• 中国卒中学会成立 • 卫计委发布关于加强急性心脑血管病抢救的通知 • 中国卒中中心联盟建立 • 中国卒中中心建设指南发布
国家卫计委印发卒中中心建设文件
1、确立建立卒中中心的 建设标准及管理条例。 2、明确指出要求在县级
机提构高建急康立性复初期级溶治卒栓疗中的中救心治,
能力。 3、明确脑梗塞的质量控 制标准。
静脉r-tPA静脉溶栓缺陷
• 对大血管闭塞、大的血栓疗效欠佳 • 在全部或部分再通患者中，近1/3病例重新
闭塞
机械取栓
脑梗塞急性期的其他治疗方案
卒中ASA管理
Stati
ns
Antihyperte 他汀
nsive 降压药
Antiplatel
et 抗血小板 药
所有动脉粥样硬化性卒中患者，均应在生活方式干预及 饮食控制等基础上，接受三大药物——降压药、他汀、
Ⅰ
B
14
中国新指南关于双联抗血小板方面的 推荐意见：
患者类型
推荐意见
推荐强度和 证据等级
发病24h内，急性非心源性轻型缺血 性卒中患者（NIHSS评分≤3分）
应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治 疗21d
但应严密观察出血风险，此后可单用 阿司匹林或氯吡格雷作为缺血性卒中 长期二级预防一线用药
Ⅰ，A Ⅰ，A
卒中管理
✓各种政策、制度的制定、督 查及评定 ✓各个相关部门的协调及监管 ✓项目相关的支持 ✓………
一、脑卒中面临的严峻形势
纲
二、脑梗塞的急性期规范化治疗
三、卒中中心及绿色通道建设
要
四、我科卒中中心工作开展情况
时间就是大脑， 及时救治是决定脑卒中患者生死存亡的关键
缺血核心区 (不可逆性脑损伤)
脑梗塞规范化治疗
（Excellent handout training template）
一、脑梗化治疗
三、卒中中心及绿色通道建设
要
四、我科卒中中心工作开展情况
脑卒中已成为我国首位致死原因
高死亡率
卒中
（170万人）
冠心病
（94.87万人）
COPD
（93.4万人）
我国目前脑梗塞溶栓的现状
• 我国超过98%患者未接受溶栓治疗， 主要原因在于院前和院内的延迟
1. Jauch EC, et al. Stroke. 2013;44(3):870-947. 2. Wang Y, et al. Stroke. 2011;42:1658-1664
近年来，针对卒中的管理全面展开！
抗血小板药的ASA治疗方案
中国新指南关于血脂的推荐意见
推荐意见
推荐 证据 强度 等级
对于非心源性缺血性卒中或TIA患者，推荐高强度他汀类药物长期治疗以减 少卒中和心血管事件的风险
Ⅰ
A
对于LDL-C≥2.6mmol/L(100mg/dL)的非心源性缺血性卒中或TIA患者，推 荐强化他汀类药物治疗以降低卒中和心血管事件的风险
卒中中心建设的紧迫性
什么是卒中中心？
– 组织化管理卒中患者的医疗模式 – 把传统治疗脑卒中的各种独立方法，如药物治疗、康复治疗、健康教
育等组合成一种综合的治疗系统 – 目的是提供给卒中患者最佳医疗服务。
建立卒中中心有什么好处？
– 缩短患者入院后CT检查和治疗的时间 – 减少死亡率和致残率 – 减少医疗成本
早期再灌注治疗，有利于 挽救可逆性脑损伤
如何尽早实现脑梗塞血管再通治疗？
静脉
缺
溶栓
血
绿色通道
动脉 溶栓
再
灌
机械
注
取栓
脑梗塞急性期再灌注治疗方法
rt-PA IV
卒中救治 高级版
卒中救治 初级版
静脉溶栓的特点：时间依耐性
• 严格的时间窗 rt-PA≤ 4.5h的患者 尿激酶≤ 6.0h的患者
• 疗效与时间的关系： 时间越短，血管再通率越高 时间越短，出血副反应越小
Ⅰ
A
由颅内大动脉粥样硬化性狭窄（狭窄率70~99%）导致的缺血性卒中或TIA
患者，推荐高强度他汀类药物长期治疗以减少卒中和心血管事件的风险，推 Ⅰ
B
荐目标值为LDL-C＜1.8mmol/L(70mg/dL)
颅外大动脉狭窄导致的缺血性卒中或TIA患者，推荐高强度他汀类药物长期 治疗以减少卒中和心血管事件的风险