血沉、C反应蛋白、PCT

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血沉
➢ 风湿热血沉高, 通常与其严重程度一致, 但风湿热心力衰 竭, 血沉反而下降;严重的风湿性心脏炎, 血沉正常。
➢ 用可的松或大量水杨酸治疗风湿热后, 血沉可减低或正常, 而非活动性风湿热病人如注射预防药青霉素, 可使血沉升 高。
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血沉
➢ 有些病人无明显炎症或坏死, 血沉却加快, 这主要是由 于蛋白障碍血症。其他如甲亢、肾炎、多发性骨髓瘤 也常导致血沉增高。
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13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。21. 5.1721. 5.1707: 50:2107 :50:21 May 17, 2021
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14、抱最大的希望，作最大的努力。2 021年5 月17日 星期一 上午7 时50分2 1秒07: 50:2121 .5.17
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15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。202 1年5月 上午7 时50分2 1.5.170 7:50M ay 17, 2021
➢ 在一些因癌性发热的患者中发现其血清PCT水平也会升高，平均水平为 0.67ng/ml。
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PCT—非感染性疾病
➢ PCT在系统性红斑狼疮及类风湿性关节炎等多数自身免疫性疾病及其 活动期中均无明显变化。
➢ PCT可作为预测川崎病患儿发生冠状动脉损害的一项有价值的指标， 以0.5ng/ml 为阈值。
➢ 其中术后第1天PCT水平最有意义，当PCT＞0．1ng/ml时可以预测术 后不良事件的发生，敏感度特异度为91．7%78．7% 。
➢ 当冠心病患者并发心源性休克时PCT会明显升高，PCT＞2ng/ml很可 能预示着多器官功能衰竭而不一定表明是感染。
➢ PCT＞2．0ng/ml是急性胰腺炎患者病情严重预后不良的指征。 ➢ 在有机磷农药中毒及百草枯中毒患者中也发现有PCT的升高，PCT越
在正常个体中检测不到PCT的存在( PCT＜0．1ng/ml) 在脓毒症( 败血 症) 患者 血中 其浓度 显 著升 高 , 可达 1000ng /ml , 是 正常人 的 2000 倍。
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前降钙素原（PCT）
➢ PCT 浓度 和炎症 严重程度成正相关 , 并随着炎症的控制 和病 情前缓 解而降至 正常水平 , 因而 PCT 可作为判断病情与预后以 及疗 效观察的可靠指标 。
➢ 红细胞增多症、低纤维蛋白血症、球形红细胞增多症、 心脏代偿功能障碍等可致, 血沉很低, 有时几乎读不出。
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C反应蛋白
➢ 发 现 急 性 感 染 患者的血清能和肺炎双球菌细胞壁上的C 多糖发生沉淀反应 后证实参与反应的是一种蛋白质 故称 之为C反应 蛋 白。
➢ CRP主要由肝脏生成 ，也可在其他组织局部 如神经细胞 单 核细胞 淋巴细胞及动脉粥样硬化斑块内合成。
转快; ➢ 急性阑尾炎初发时, 在开始24h内, 血沉不高; 而急性盆腔炎早
期, 或破裂性异位妊娠, 血沉变快。 ➢ 肺结核早期或感染的结核菌毒力弱, 血沉多数会正常, 血沉高
的病人, 一经化疗, 血沉迅速下降, 并且在胸片好转之前, 血沉 往往已先正常。如果血沉不降, 一般来说, 结核病仍在继续进 行或伴有胸膜炎等并发症。
➢ 超敏C反应蛋白 hypersensitiveCRP hsCRP）与普 通CRP属 同 一 种 蛋白 只 是 由 于 其 测定 方 法更 敏 感 而 得 名 。
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C反应蛋白
➢ 细 菌 感 染 时 血 清CRP的水 平 可 以中等度至明显升高 阳性率可达90%以上 而病毒等感染 时CRP水平多正常或 轻度升高 因 此 可 以帮助细菌感染与非细菌感染的鉴别 诊断。
➢ CRP水平还与感染范围和感染严重程度有一定关 系 各 种 细 菌 感 染 均 可 引 起CRP水 平 的 升 高10~99 mg/L提示 局灶性或浅表性感染 ；100 mg/L提示败血症或侵袭性感 染等严重情况。
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9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。21.5.1 721.5.1 7Monday, May 17, 2021
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C反应蛋白
➢ CRP或hsCRP的 升 高 与 代 谢 综 合 征 如肥胖、 高胰岛 素血症 、胰岛素抵抗 、高脂血症、低高密度脂蛋白 血症等 密切相关。
➢ CRP在2型糖尿病患者 中显 著 升 高， 血 清 基础CRP的 水 平 与 人群中2型糖尿病的发病率增加密切相关。
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➢ 取PCT=0.1ng/ml 作为判断重度溃疡性结肠炎的最佳截断值. ➢ 血清PCT水平与克罗恩病的疾病活动指数C-反应蛋白水平内镜下评分
及核磁共振结肠成像评分均呈正相关，0.14ng/ml 可作为判断重度克 罗恩病的最佳截断值。
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PCT—非感染性疾病
➢ 损伤范围较小的手术或外伤PCT一般不升高，而在较大的胸部及腹部 手术或外伤后1～2dPCT可中度升高，伤口愈合良好无并发症时，2d 后PCT便可降至正常 。
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前降钙素原（PCT）
➢ 髓质甲状 腺肿瘤或其 它神经内 分泌肿瘤患者血清 P CT 及 其组分均 增高 , 组分相对 含量也发 生变化。
➢ 在一 些非甲状腺 损伤 如由细 菌感 染引 起的全 身炎 症反 应 、 败血症或脓毒 性休克 、慢 性肾衰等患 者 PCT 及 其 组 分也均增高 。 这些 患者 血 清 PCT 均显 著 升高 , 甚 至 成倍 的上升 , 而 CT 略 升高 。
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C反应蛋白
➢ 2003年 美国心脏病学会和疾病控制中心制定了判断心 血管疾病发生危险性的新标准即：hsCRP<1 mg/L为低 度危险； 1~3 mg/L为中度危险；3 mg/L以上为高度危 险。
➢ 研究表明 hsCRP 2.0 mg/L是中国人发生心血管疾病的 有效预测因子。
➢ 小细胞肺癌含神经内分泌成分的大细胞肺癌患者的血 PCT0.33ng/ml( 0.11～0.99) 6.79ng/ml( 0.057～14.58) ， 而鳞癌和腺癌患 者均低于0.1ng/ml 。
➢ 结直肠癌的发生常常与慢性炎症肠病有关，研究显示，PCT较高的男性 健康个体，未来患结直肠癌的可能性增高，这可能与TNF- IL-1 及IL-6能 够诱导PCT的产生有关。
膜炎的诊断( 婴儿) 。
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前降钙素原（PCT）
➢ 器官移植 术后 鉴别 诊断( 细菌 感染 、病 毒感 染 、排斥 反应 、 真菌感染 等) , PCT 能更有 效地把 器官移 植的两 种并发 症：急慢性排斥反应和感染 鉴别开来 。
➢ 对高危感染患者进行连 续监测( 重症监 护室 、器官移 植术后 、 免疫抑制 期等) , P CT 水 平的持 续升高 标志着 炎症的 持续进行 , 并可指导继续进行 其它的诊断或改变 治疗方案 。
➢ 它 可在 感染 2 小 时后 即可检 测到，在炎 症消 失后 恢复 正常。
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前降钙素原（PCT）
结果分 为四 级 :
正常 : <0 . 5ng / ml ; 轻度升高 : ≥0 . 5ng / ml ; 明显升高 : ≥2ng / ml ; 显著升高 : ≥10ng / ml。
➢ 对 上 述 疾 病严 重 程 度 及其 预 后 的 判 断 和疗 效 观 察 。PCT 水平的持 续升高是 愈后不 良的 有力标 志 , PCT 水 平的 降低标志着预后良好 , 炎症情 况的好转和 感染治疗的有效 。
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PCT—非感染性疾病
➢ 甲状旁腺髓质细胞瘤：以0．1ng/ml为阈值，且随PCT水平升高其治愈率 也逐渐降低。
高预示着病情越重，预后越差。
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9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。21.5.1 721.5.1 7Monday, May 17, 2021
➢ 在SLE 、系统性硬化病 、皮肌炎等某些 结 缔 组织 病 中 血 清CRP水 平 仅轻 度 升高 或 反 而不 高 。SLE非常活动期的患者 中CRP也 仅 轻 度 升 高 一 般<60 mg/L ，SLE合并浆膜炎时CRP却可呈现中度以上升高(平 均76 mg/L）。
➢ 在强直性脊柱炎、银屑病关节炎等疾病的活动期 血浆CRP也可以升高。
➢ 女子月经刚开始前或月经期中血沉通常可略高, 这可能与 失血及子宫内膜组织破损有关。
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血沉
血沉快仅仅表明疾病的存在, 不能精确反映 病情的严重性, 不能单独用于诊断任何疾病。
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血沉
➢ 传染性疾病或大面积组织坏死, 血沉多半是比较快的。 ➢ 病毒性感染早期, 血沉通常正常, 如果重复细菌感染, 血沉会
➢ 为重症监护 、 放化疗 、服用免疫 抑制 剂或 器官移 植等 患者 合并发热时提 供了极为重要的诊 断及 进一 步进行 检查 和治 疗的临 床依据 。
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前降钙素原（PCT）
➢ 对脓毒血症( 败血症) 做早期诊断 。 ➢ 对系统性严重细菌感染( 腹膜 炎或软组 织感染等) 做 早期诊断 。 ➢ 细菌感染和非细菌性炎 症反应( 自身免 疫性疾病 等) 的鉴别诊断 。 ➢ 细菌感 染和病 毒感 染的鉴别诊 断( 脑脊 膜炎等) , 例 如细菌性和病毒性脑
➢ 血沉并非一特异性现象, 它主要反映“血浆 蛋白类型”的变化。
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血沉
➢ 血沉与年龄有一定关系(男子平均每5年递增0.85mm/h。 女子也有相似递增, 而过了50岁, 女子绝经期后更甚。65 岁以上的老人, 血沉可达40mm/h, 而无显著病因),不论男 女, 年龄在60岁以上时, 血沉往往逐渐增快达20mm或更高, 这主要与血浆纤维蛋白原含量逐渐增高有关。
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前降钙素原（PCT）
➢ 在局部感 染 、 病毒 感染 、 非感 染性炎症 、癌性发热 、移植 物 抗 宿主排 斥反 应或 自身免 疫或 者过敏性变态反应等疾病时 血浆 P CT 浓度 一般 不增加 或轻 微增加 ；
➢ 相反只在严 重的 系统 性炎 症反 应综 合症( S IR S ) 、全 身严重细菌 感 染 、脓毒症 、脓毒 性休克 、内 毒素血 症 、 多 器官 功能衰竭 综合症等时血浆 P CT 浓 度才明 显增加 。
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前降钙素原（PCT）
来源
➢ 甲状旁腺滤泡细胞：前PCT—PCT—CT 支气管上皮的肺神经内分泌细胞，肝脏的肥大细胞和单
核细胞：PCT ➢ 这 种应 急分泌超过细 胞后 转换过程( 由Pro-CT 分解为
a mi nopr o -CT 、CT 、CCP -1 ) 或后 转换 过程 缺少必需 的水解酶 , 从 而导致 实验 所观察 到的 P CT 成倍 增长 , 而 CT 不变或稍增高
pct这种应急分泌超过细胞后转换过程由proct分解为minoprctctccp1或后转换过程缺少必需的水解酶从而导致实验所观察到的pct成倍增长而ct不变或稍增高髓质甲状腺肿瘤或其它神经内分泌肿瘤患者血清pct其组分均增高组分相对含量也发生变化
血沉、C反应蛋白、PCT
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血沉
➢ 血沉是当代实验室里最简单而又古老的一项 试验, 至今仍被广泛应用着。
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血沉
心肌梗塞血沉增快,心绞痛正常; 胃癌增快, 胃溃 疡正常; 风湿热、类风湿、化脓性关节炎均增快, 骨关节炎则不快; 肝硬化一般正常, 但肝癌, 特别 是广泛性瘤组织坏死时常增快; 急性发热, 若血 沉正常, 则可基本排除全身性感染, 但又有例外, 如疟疾(正常)。
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10、低头要有勇气，抬头要有低气。0 7:50:21 07:50:2 107:50 5/17/20 21 7:50:21 AM
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11、人总是珍惜为得到。21.5.1707:50: 2107:5 0May-2 117-Ma y-21
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12、人乱于心，不宽余请。07:50:2107 :50:210 7:50M onday, May 17, 2021
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16、业余生活要有意义，不要越轨。2 021年5 月17日 星期一 7时50 分21秒0 7:50:21 17 May 2021
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17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。上 午7时50 分21秒 上午7 时50分0 7:50:21 21.5.17
C反应蛋白
➢ 在大多数结缔组织病 如类风湿关节炎、幼年特发性关节炎 、系统性血 管炎等 的活动期均可升高， CRP水平是类风湿关节炎早期关节破坏以 及判断预后的重要预测指标之一。