QC--医院 提高 急救药品

珠编号28
珠海市人民医院急诊科曙光QC
提高急诊护士常用急救药品的熟练程度
一前言
何为常用急救药品？是指急危重病人抢救时使用的药品，一般是放在科室的急救车或救护车的出诊箱内。

我科常备四个系统24种药物它们分别是：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾、阿托品、利多卡因、洛贝林、可拉明、氨茶碱、纳络酮、垂体后叶素、安定、鲁米那、氯丙嗪、异丙嗪、地塞米松、葡萄糖酸钙、阿拉明、多巴胺、可达龙、硝酸甘油、酚妥拉明、西地兰、异搏定、心律平。

何为熟练掌握？指对在抢救急危重病人时，能准确熟练使用，并且对常用急救药品的剂型、常用剂量、作用、副作用、用法及用药注意事项均能熟练掌握，按照广东省医院分级护理评审标准考核分数均能达到85分以上才为达标，90分以上为熟练。

熟练掌握急救药品的重要性：在院前急救和院内紧急抢救病人时，大多数都是医生的口头医嘱，护士复述一次，确认后执行。

熟练掌握急救药品，可以快速准确地执行医嘱，缩短抢救病人的时间，提高抢救效率。

二小组概况
表1：
三小组成员简介
表2：
四选题理由
1 根据广东省医院分级管理护理评审标准，要求护士熟练掌握急救药品，考核成绩在90分以上。

2熟练掌握急救药品，可以使护士更准确的快速地执行医嘱，提高护士的快速反应能力，提高抢救率。

3 二OO四年六月八日卫生系统质量检查，抽考我科三名护士，情况如下：
表3：
注：每一项的总分均为25分，此表取三位护士的平均分。

3 质控部检查
由于卫生局抽查急救药品成绩不理想，二OO四年六月在十三日，医院质控部抽考全院100多位护士，我科是重点科室，42名护士均参加了考核。

4 医生满意度
通过对科室22位医生进行了解，普遍认为护士需要熟练掌握急救药品，我科护士对急救药品的用法较熟练，但对于用药剂量、注意事项和药品副作用有待提高。

五活动计划和实施进度表
六现状调查
二OO四年六月十三日，医院质控部制定题目，我科42名护士进行考核，考试情况如下：
60—70分：16人70—80分：19人
80—90分：5人90分以上：2人
掊训前考核成绩饼分图：
平均分为71分，现实与目标有差距
七活动目标
1、目标确认
使急诊科护士对常用急救药品能熟练掌握，考核成绩能达到90分以上，提高医生、病人以及病人家属的满意度，假如行之用效，将申请在全院推广。

2、目标可行性分析
（1）要求：广东省护理管理标准，要求每位护士掌握常用急救药品，85分为达标，急诊科护士要求熟练掌握，分数要求在90分以上。

（2）人员素质：小组成员包括科护士长，护士长，责任护士，科室技术骨干，共7人，均参加过QC培训，有两人是曾获省级优秀成果奖励的QC小组成员。

（3）能力：我科院前急救和院内急救都较多，急救药品使用频率较高。

参加培训的42名护士中，最大42岁，最小21岁，平均年龄为27岁，都参加过去年的急救技术培训，有两年以上工作经验，并且均有学习的意愿。

八原因分析
针对存在的问题，小组成员召开原因分析会，运用“头脑风暴法”，大家广
泛提出可能影响的原因，如下图：
—执行医嘱欠熟练————不重视，少看书
———科室使用急救药品少
—组织培训不够—————科室相关培训少
————执行医嘱
—思想不重视——————监督机制不完
———急救药品掌握情况未经常考核
没有树立典型——缺乏奖惩机制
九要因确认
二OO四年六月二十七日，发放调查表，有效表格42份，根据原因分析，我们小组全体成员进一步分析论证：表4：
十制定对策
表5：
十一实施对策1护士长讲课介绍学习方法。

实施一：二OO四年七月十三日，刘春燕对八种急救药品：阿拉明、多巴胺、可达龙、硝酸甘油、酚妥拉明、西地兰、异搏定、心律平的剂型、常用剂量、用法、作用和副作用、用药的注意事项做了培训。

实施二：二OO四年七月二十八日，黄慧平对五种急救药品：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾、阿托品、利多卡因的剂型、常用剂量、用法、作用和副作用、用药的注意事项做了培训。

实施三：二OO四年八月十六日，李彬对五种急救药品：洛贝林、可拉明、氨茶碱、垂体后叶素、纳络酮的剂型、常用剂量、用法、作用和副作用、用药的注意事项做了培训。

实施四：二OO四年九月一日卓凤坚护士长联系主管药师钟药师对我科护士进行用药安全，用法不当产生的严重后果，以及因为用法不当产生后果护士应承担的责任等进行详细讲解。

实施五：二OO四年九月十七日韩云虹对六种急救药品：安定、苯巴比妥钠、
氯丙嗪、异丙嗪、地塞米松、葡萄糖酸钙的剂型、常用剂量、用法、作用和副作用、用药的注意事项做了培训。

实施六：二OO四年九月三十日请急诊科主任蔡主任给护士讲解如何更好的执行医嘱，以及熟练掌握急救药品使用的重要性。

实施七：二OO四年十月十七日许东宁护士长请医院质控部出题，对我科护士进行考核，情况如下：
60—70分：5人70—80分：1人
80—90分：20人90分以上：16人
平均分87分，未达到预期目标（插入图）
十二效果检查
药品用法剂型、剂量注意事项副作用
由上图可以看出：许多护士对急救药品的用法和剂量非常熟悉，而对于药品的用药注意事项和副作用掌握不够好。

二OO四年十一月八日，我们召开QC小组会议，针对存在的问题进行分析，认为还是有的同志思想上对急救药品不够重视，没有相应的奖励和惩罚机制，针对这一现象，我们将表现好的三位同志轮流送去药房进修一个月，在周会上进行表扬，并请医生对我们进行监督，再次进行强化培训。

十三再次对策及实施
1、制定常用药品使用登记本，将因为药物使用不当产生的后果登记在册。

2、将24种常用急诊药品的用法、剂型、常用剂量、用药注意事项以及注意事项制定成册，人手1份。

3、二OO四年十一月十日和十八日分两批对科室护士进行集中培训，考核不合格的护士和新护士重点培训，加强检查监督。

效果如下：
表7
十四 再次效果评价
二OO 四年十月二十九日至十一月三十日为检查，督促，改进阶段，针对问题进行整改，对急救药品的用药注意事项和药物的副作用不够重视，考试成绩不理想，期间召开小组会议2次，再次培训2次，制定急救药物使用登记本，加强检查和监督，使护士真正从思想上重视急救药品。

二OO 四年十二月二十日，再次请质控部出题对我科42名护士进行考核，情况如下： 表8：
注：每项25分，总分100分
活动后，急诊科护士对常用急救药品的掌握有较大提高，活动前71分，活动后
十五 巩固措施
1、继续PDCA 循环,成立考核小组，由QC 小组八人组成，每月第二周进行考核，
91.5分 柱状图
考核成绩记入科室小档案。

2、每月第三周针对考核中的问题进行分析，找出原因，对考核成绩好的同志进行表扬，赠送小礼物。

3、每周三早会后对一种药品进行复习，随机抽查当班同事，让其他同事进行补充。

4、鼓励护士积极参加自学考试成人高考，，适当在排班上给予照顾，努力提高自身的整体业务水平。

十六遗留问题和下一步计划
遗留问题
由于工作性质的原因，对于护士中存在的只重视药品的用法，不重视它的注意事项及副作用的现象，不是短时间就能完全改变的,要经过长时间努力才行。

QC小组大部份成员是第一次参加这种活动，时间又较短，目前对行为作出度量尚较薄弱。

下一步计划
1、进一步提高我科常用急救药品的熟练掌握程度，争取下考核能达到95分以上.
2、进行全院护士的急救药品的使用调查,将我们的经验向全院护士推广。

十七总结
本次QC活动，我们制定了较为完善的监督机制及培训计划，急诊科护士对急救药品的运用有很大辐度的提高，整体技术水平也有相应提高。

这次活动的成功，让我们充分意识到集体的巨大能量，我们将继续以QC活动的形，解决工作中存在的其他问题。

如：如何提高院前急救的快速反应能力，以及遇突发事
件时的快速反应能力等。