基层医院抗菌药物的临床应用与不良反应分析

基层医院抗菌药物的临床应用与不良反应分析
目的分析我地区基层医院抗菌药使用情况及不良反应，促进抗菌药的临床合理应用。

方法随机对我院2010年1月～2013年1月1000份使用抗菌药物的归档病历进行统计分析。

结果基层医院抗菌药物使用率约占70.0%。

预防性使用为30.8%，治疗性使用为63.3.3%，无指征用药5.9%；不良反应率为8.3%。

结论基层医院抗菌药物不合理应用现象较以前有所好转，无指征滥用、联合应用等问题仍较为严重，应加强管理。

标签：抗菌药物；合理用药；不良反应；基层医院
抗菌药物是临床预防和治疗感染性疾病的必需药品，在临床中应用用量多，范围广，因此抗菌药物的合理、规范应用，直接关乎人民群众的生命健康和科学发展。

随着抗菌药物种类的不断增加，高效、广谱、低毒的抗菌药物的不断涌现，为临床用药提供便利的同时，也使得抗菌药物的不合理使用不良反应和药源性疾病增加，严重危害人们的身体健康[1]。

本文结合本地区基层医院对抗菌药物的使用情况，1000份普内、普外科归档病历抗菌药物应用情况进行抽样调查、统计、分析。

现报道如下。

1 资料与方法
1.1一般资料随机抽取我院1000份使用抗菌药物的病历。

记录患者症状、科别、性别、年龄、职业、诊断、住院时间及患者所使用的抗菌药物名称、剂量、剂型、给药途径、使用时机、疗程、预后等。

1.2方法根据临床资料统计，按照《抗菌药物临床应用指导原则》，卫生部《关于施行的通知》（卫医发[2004]285号）文件，卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发[2009]38号）文件，《2011年贵州省抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》等文献法规资料，分析是否合理用药，抗菌药物治疗后评价，制定解决问题的措施[2]。

2 结果
2.2抗菌药物不良反应1000份病例中，83例发生不良反应，占8.3%。

据统计结果显示，抗菌药物的副作用表现在B-内酰胺类药物中青霉素，主要副作用是过敏性休克；喹诺酮类左氧氟沙星主要副作用有胃肠道反应，偶血糖降低；大环内酯类药物副作用有胃肠道反应及皮疹；氨基糖苷类有一定耳毒性、肾毒性反应、偶有眩晕、耳鸣；硝基咪唑类较易产生胃肠道反应及皮疹。

3 讨论
抗菌药物的应用涉及临床各个科室，正确合理的应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率、减少减缓细菌耐药性发生的关键。

世界卫生组织（WHO）
统计，世界抗菌药物使用率平均30%，我国规定抗菌药物使用率要≤50%。

据统计，我地区基层公立医院抗菌药物使用率大约为70%，仍远远高于世界平均水平，也高于我国规定[3]。

3.1不合理用药现象剂量大，不按照体重标准计算；选药不合理，对于使用范围较广的β-内酰胺类，预防、治疗大部分都是二代，用药标准高；疗程长，感染控制后未及时停药；用法不合理，临床用药的原则是”能口服不肌注，能肌注不静滴”，而目前绝大多数为静脉滴注；对稍微严重的患者，联合用药多，药敏试验少，用药存在盲目性；对一些药物的毒副作用重视不够，忽视了药物的忌用范围。

3.2药物滥用原因分析随着医药科学的发展，抗菌药物种类日益增多，个别医务人员认为，剂量越大越好，可以解决耐药问题；盲目联合用药，凭经验选择抗菌药物，药敏试验少；医务人员专业知识结构缺陷，药剂人员对抗菌药物应用指导不足，医院缺乏有效监管；药剂人员知识结构参差不齐，无法给临床提供全面、有效指导；忽视药物的毒副作用，一些临床医师为了彻底控制感染，避免因反复感染引起的医患纠纷，抗生素使用宁滥勿少。

3.3促进抗菌药物的合理使用
3.3.1基层医院应该建立严格的药品监管制度，规范药品管理秩序，保障患者用药安全，并且提高细菌敏感性试验检查，还应认真落实处方点评制度。

提高医师对不良反应（ADR）的认识。

合理选择药物、个性化配伍联用。

3.3.2提高临床医师业务技能，增强合理用药意识。

在使用抗菌藥物时应充分熟悉《指导原则》、《合理使用抗菌药物实施细则》、《常见手术预防用抗菌药物表》等文件，加强临床专业训练，使临床医师不断吸收药物方面的新知识、新理论和新技术，跟上医药科学发展的形势，减少抗菌药物的不合理使用[4]。

3.3.3药师应主动深入临床，与医师、护士、患者进行沟通交流，协助临床选用抗菌药物，制定个体化药物治疗方案，监测患者用药情况，随时提出改进意见。

充分运用药学专业知识、血药浓度监测和所掌握的有关药学情报信息等指导临床安全、合理、有效的使用抗菌药物。

从而减少医患纠纷，提高医院经济及社会效益。

参考文献：
[1]华人民共和国卫生部.抗菌药物临床应用的基本原则[S].北京：中华人民共和国卫生部.2004：1.
[2]抗菌药物临床应用指导原则.卫生部办公厅，卫医发[2004]285号.
[3]李根林.药学（中药学）从业人员培训教材[M].郑州：郑州大学出版社，2008.
[4]李善杰.常用抗菌药物的临床应用不合理情况分析[J].健康大视野，2013，21（5）：478.。