长治市城区社区卫生服务机构(站)绩效考核细则(试行)(医政科)
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医疗质量管理制度
20
建立完善院内感染控制管理制度。做好各功能分区 （4分）
未制订扣1分；功能分区情况，酌情扣分。
消毒工作符合相应的消毒技术规范，消毒标识明确，登记完善（高压消毒、器械消毒液更换、紫外线消毒、紫外线灯擦拭记录）；无菌物品标志和放置符合要求。 （6分）
抽查三个重点科室，分别抽查五项消毒技术规范，一项不规范扣2分，无菌物品标志和放置情况酌情扣分，扣完为止。
区疾控中心每年1次的消毒监测合格。 （4分）
一项不合格扣2分，扣完为止。
医疗废物处理制度，有发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时的应急预案，查回收处理流程、暂存设施、收集转运记录是否符合规范。（6分）
制度每少一种，扣2分，处理流程、暂存设施、收集转运记录不规范，每项扣3分，扣完为止。
医疗质量安全控制
长治市城区社区卫生服务机构（站）绩效考核细则（试行）（医政科）
考核指标
分值
考核内容
评分办法
得分
备注
医疗质量管理组织
5
医疗质量管理、医疗安全和院感管理有分管领导；中心建立管理组织；站有专人负责。 （3分）
未明确分管、未建立组织或无专人负责，一项扣1分，扣完为至。
积极开展“三好一满意”活动。（2分）
未制订活动方案、无会议记录和活动总结，分别扣1分。
培训不达标扣3分（含中医类别医师、经过培训持有中医适宜技术培训合格证书的医生）；少推广适宜技术1项，扣1分，扣完为止；未推广，本项不得分。
药品管理制度
4
有药库药品管理制度（有定期养护内容或另订药品养护制度）、药品进货验收制度、消毒产品进货验收制度、一次性医疗用品采购制度、药房药品管理制度（有查对内容或另订药房发药查对制度）
每少一种扣2分，扣完为止。无药库单位在药房药品管理制度中有定期养护内容或另订药品养护制度。
药品贮存环境良好
7
药品贮存环境符合规定要求，有温湿度计、通排风设施、冷藏设施，储存架离地高度≥20cm、与墙面的距离≥5cm。药库各类药品分区存放、药品养护记录齐全。
酌情扣分。发现变质、过期药品（未存放在专门区域）本项不得分。
中医科室设置
7
要求设立中医科及中药房。 中药房、中药库面积、设施、中药品种满足临床基本需求。
应设立而未设立的，不得分；其他情况，酌情扣分。不要求设立的卫生院和社区 站扣底分。有中医科的服务人口万人以下的卫生院，按本项和下一项标准考核。
推广中医药适宜技术
10
经过中医适宜技术培训，具备一定中医药服务能力的医生达到50%以上；积极推广基层中医药适宜技术(如中药、针灸、推拿、火罐、敷贴、刮痧、熏洗、穴位注射、热熨等)。中心推广10项以上中医药适宜技术；社区站推广4项以上。
发生等级医疗事故的按赔偿责任大小扣2至5分。无登记扣5分，迟报一起扣5分，隐瞒不报每起扣10分。
医疗文书
10
制订并严格执行医疗文书书写制度，规范地书写医疗文书，门诊日志内容齐全、无空格，处方书写规范。
查住院病历2份、留观病历3份、门诊病历5份、非检查日处方15张，检验、B超、放射登记各5人。一处书写不规范，扣1分；查此30人在门诊日志中的登记情况，登记率100%，每下降1%扣0.5分。均扣完为止。
18
建立安全医疗的相关制度、有医疗事故与纠纷（或争议）防范和处理预案。 （3分）
每少一项扣1分。制度落实情况，酌情扣分。
认真开展卫生法律法规及医疗安全业务培训，进行安全医疗意识教育、案例通报分析等，要求一年一次以上。 （5分）
每少一项扣1分。无照片不得分。
控制等级医疗事故发生，全年无等级医疗事故发生。医疗事故争议记录完整，及时上报医疗事故争议及各类业务报表。 （1与所登记的药品、物品名称、数量相符；急救药品无过期。器械完好率100%
实物与登记药品、物品名称、数量一项不符合扣1分，1种急救药品过期扣2分。
考核人员签字：
20
建立完善院内感染控制管理制度。做好各功能分区 （4分）
未制订扣1分；功能分区情况，酌情扣分。
消毒工作符合相应的消毒技术规范，消毒标识明确，登记完善（高压消毒、器械消毒液更换、紫外线消毒、紫外线灯擦拭记录）；无菌物品标志和放置符合要求。 （6分）
抽查三个重点科室，分别抽查五项消毒技术规范，一项不规范扣2分，无菌物品标志和放置情况酌情扣分，扣完为止。
区疾控中心每年1次的消毒监测合格。 （4分）
一项不合格扣2分，扣完为止。
医疗废物处理制度，有发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时的应急预案，查回收处理流程、暂存设施、收集转运记录是否符合规范。（6分）
制度每少一种，扣2分，处理流程、暂存设施、收集转运记录不规范，每项扣3分，扣完为止。
医疗质量安全控制
长治市城区社区卫生服务机构（站）绩效考核细则（试行）（医政科）
考核指标
分值
考核内容
评分办法
得分
备注
医疗质量管理组织
5
医疗质量管理、医疗安全和院感管理有分管领导；中心建立管理组织；站有专人负责。 （3分）
未明确分管、未建立组织或无专人负责，一项扣1分，扣完为至。
积极开展“三好一满意”活动。（2分）
未制订活动方案、无会议记录和活动总结，分别扣1分。
培训不达标扣3分（含中医类别医师、经过培训持有中医适宜技术培训合格证书的医生）；少推广适宜技术1项，扣1分，扣完为止；未推广，本项不得分。
药品管理制度
4
有药库药品管理制度（有定期养护内容或另订药品养护制度）、药品进货验收制度、消毒产品进货验收制度、一次性医疗用品采购制度、药房药品管理制度（有查对内容或另订药房发药查对制度）
每少一种扣2分，扣完为止。无药库单位在药房药品管理制度中有定期养护内容或另订药品养护制度。
药品贮存环境良好
7
药品贮存环境符合规定要求，有温湿度计、通排风设施、冷藏设施，储存架离地高度≥20cm、与墙面的距离≥5cm。药库各类药品分区存放、药品养护记录齐全。
酌情扣分。发现变质、过期药品（未存放在专门区域）本项不得分。
中医科室设置
7
要求设立中医科及中药房。 中药房、中药库面积、设施、中药品种满足临床基本需求。
应设立而未设立的，不得分；其他情况，酌情扣分。不要求设立的卫生院和社区 站扣底分。有中医科的服务人口万人以下的卫生院，按本项和下一项标准考核。
推广中医药适宜技术
10
经过中医适宜技术培训，具备一定中医药服务能力的医生达到50%以上；积极推广基层中医药适宜技术(如中药、针灸、推拿、火罐、敷贴、刮痧、熏洗、穴位注射、热熨等)。中心推广10项以上中医药适宜技术；社区站推广4项以上。
发生等级医疗事故的按赔偿责任大小扣2至5分。无登记扣5分，迟报一起扣5分，隐瞒不报每起扣10分。
医疗文书
10
制订并严格执行医疗文书书写制度，规范地书写医疗文书，门诊日志内容齐全、无空格，处方书写规范。
查住院病历2份、留观病历3份、门诊病历5份、非检查日处方15张，检验、B超、放射登记各5人。一处书写不规范，扣1分；查此30人在门诊日志中的登记情况，登记率100%，每下降1%扣0.5分。均扣完为止。
18
建立安全医疗的相关制度、有医疗事故与纠纷（或争议）防范和处理预案。 （3分）
每少一项扣1分。制度落实情况，酌情扣分。
认真开展卫生法律法规及医疗安全业务培训，进行安全医疗意识教育、案例通报分析等，要求一年一次以上。 （5分）
每少一项扣1分。无照片不得分。
控制等级医疗事故发生，全年无等级医疗事故发生。医疗事故争议记录完整，及时上报医疗事故争议及各类业务报表。 （1与所登记的药品、物品名称、数量相符；急救药品无过期。器械完好率100%
实物与登记药品、物品名称、数量一项不符合扣1分，1种急救药品过期扣2分。
考核人员签字：