CT对肝吸虫感染相关疾病的诊断价值

•研究论著•
C T对肝吸虫感染相关疾病的诊断价值
高强，邵丹，魏新华，江新青
【摘要】目的分析C T在肝吸虫感染相关疾病诊断中的应用价值。

方法回顾性分析45例经临床、CT 或病理证实的肝吸虫感染相关性疾病的病例，结合临床病史，分析其CT表现与应用价值。

结果所有病例 均行C T平扫及增强扫描,肝内胆管扩张21例，C T典型表现为肝内III级胆管扩张并包膜下胆管囊状扩张；肝内胆管炎12例，表现为胆管壁增厚并明显强化；肝内胆管结石8例，表现为肝内胆管内点状、条状高密度 影并近端胆管扩张；胆囊炎并胆囊内漂浮物或结石12例，表现为胆囊壁增厚、胆囊内不规则稍高或高密度 影；肝实质炎性病变7例(肝脓肿5例),表现为肝实质近肝包膜处片状或团片状异常密度影,平扫呈稍低密 度，增强后轻度均匀强化或环形强化；胆管细胞癌4例，表现为肝内边界不清异常密度影，平扫稍低密度影，增强后呈延迟轻度强化。

结论肝吸虫感染相关疾病的CT表现以胆道病变为主具有一定特征性，CT可对 肝吸虫感染相关疾病作出较为准确的诊断与评估，为临床诊疗提供有力指导。

【关键词】肝吸虫感染；体层摄影术,X线计算机
【中图分类号】R445.3 ;R383.2 【文献标识码】A
【文章编号】2〇95-2252(2〇18)01-1381-〇4
Study on the application of CT in the diagnosis of liver fluke infection related diseases
GAO Qiang,SHAO Dan,WEI Xinhua*,JIANG Xinqing.Department o f Radiology,Guangzhou First People’s Hospital，Guangzhou510180, China
^Corresponding author,Email:630184926@
【A b stra c t】O bjective To analyze the application o f CT in the diagnosis o f liver fluke infection related diseases. M ethods A retrospective analysis o f 45 cases o f liver fluke related diseases was performed evaluating clinical history and CT manifestations. All cases were confirmed by clinical history, CT or pathology. Results All cases were examined by CT. Among all cases there are 21 cases with intrahepatic bile duct dilatation and typical CT features o f which were HI bile duct dilatation in the liver and cystic dilatation o f subcapsular bile duct; 12 cases o f intrahepatic cholangitis with thicken and obviously enhanced of the bile duct wall; 8 cases of intrahepatic bile duct stones with a punctate, high density shadow in the intrahepatic bile duct and dilatation of the proximal bile duct; 12 cases o f cholecystitis and gallbladder floating or stones, with the thickening o f the gallbladder wall, the irregular slightly high or high density in the gallbladder; 7 cases o f hepatic parenchymal inflammation (5 cases of liver abscess), with an abnormal density shadow of flake or mass in the paratype of the liver parenchyma. In 4 cases o f cholangiocarcinoma, the liver was characterized by an abnormal internal density, a slightly low density and a delayed slight enhancement. Conclusion The CT findings o f liver fluke infection related diseases were characteristic. Accurate diagnosis and evaluation o f liver fluke infection related diseases could be made by CT, and which could provide strong guidance for clinical diagnosis and treatment.
【Key w o rd s】liver fluke infection; tomography; X-ray computed
DOI ： 10.3969/j.issn.2095-2252.2018.01.006
[基金项目]广东省自筹经费类科技计划项目（2017ZC0323、2017ZC0250);广东省医学科研基金立项(A2017211)
[作者简介]髙强，医学博士，主治医师。

主要从事腹部影像诊断专业
[作者单位]510180广州广东省广州市第一人民医院放射科(高强、魏新华、江新青）；广东省人民医院核医学科PET/CT中心(邵丹）
[通讯作者]魏新华，Email: 630184926@qq,com
肝吸虫感染可导致肝吸虫病,为一种胆道系
统寄生虫感染性疾病。

在中国肝吸虫病多见于广 东、广西和东北地区，主要与当地喜好生食淡水鱼 虾有关[1_2]。

由于大多数长期感染肝吸虫的患者 无明显临床症状，而胆道系统却遭受肝吸虫成虫 的慢性损伤，从而导致一系列肝吸虫感染相关性 疾病,这些相关性疾病大多会引发临床症状或需 进行临床干预[3]。

本研宄通过分析肝吸虫感染 相关性疾病的C T 表现，探讨其临床应用价值。

1材料与方法
1.1病例收集回顾性分析45例肝吸虫病患者的 临床、实验室检查和C T 资料，所有病例经临床病 史、C T 或病理证实。

所有病例均行常规C T 平扫 和增强扫描，其中肝内胆管扩张21例，肝内胆管 炎12例，肝内胆管结石8例，胆囊炎并胆囊内漂 浮物或结石12例，肝实质炎性病变7例(肝脓肿
5例)。

年龄28〜79岁，平均(53.2 ±9.4)岁。

1.2 C T 扫描方法及参数所有受检者均禁食8 h 以上，扫描前30 m in 服饮用水1 L 。

采用Toshiba
Aqccilion 64层C T 扫描仪，行常规平扫及三期动
态增强扫描，对比剂为碘普罗胺注射液，对比剂总
剂量95 ml ，注射流率4.5 ml /s 。

扫描范围为膈顶 部至肝下缘。

120 kV ，200 mAs ，层厚及层间距均 为5 mm ，行冠状位、矢状位重建。

1.3 C T 图像分析由2名肝胆影像诊断专业副 主任医师对每个病例C T 图像进行分析并达成共 识。

主要从肝内胆管扩张、肝内胆管壁增厚并强 化、肝内胆管结石、胆囊炎及胆囊腔内异常以及肝 实质病变几个方面进行图像分析。

2结果
2.1实验室检查与临床表现所有患者均发现大 便虫卵实验阳性;7例肝实质炎性病变患者有不
图a 显示肝右叶包膜下胆管囊状扩张(箭头)，图b 显示肝内胆管扩张，图c 显示肝内胆管扩张、管壁增厚并明显强化，图
d 显示肝内III 级胆管内胆管结石(箭头)，图
e 胆囊内絮状物并胆囊结石(箭头),图
f 肝右叶炎性病变呈片状稍低密度灶(箭头)， 图
g 肝右叶多发肝脓肿形成(箭头)，图
h ~
i 肝左叶胆管癌。

图1肝吸虫感染相关疾病CT
扫描图
表1肝吸虫感染相关性疾病的CT表现
肝吸虫感染相关性疾病例数CT表现
肝内胆管扩张21肝内m级胆管扩张并包膜下胆管囊状扩张
肝内胆管炎12肝内胆管壁增厚并明显强化
肝内胆管结石8肝内胆管内点状、条状高密度影
胆囊炎并胆囊内漂浮物或结石12胆囊壁增厚、胆囊内不规则稍高或高密度影
肝实质炎性病变7肝实质近包膜处片状稍低密度影,轻度均匀强化肝脓肿5密度不均，环形或蜂窝状强化
胆管细胞癌4肿块边界不清，平扫密度稍低,延迟轻度强化
同程度肝区不适、腹痛，5例肝脓肿患者伴有不同 程度发热、腹痛，肝功能异常；另肝内胆管炎、肝 内胆管结石4例均伴有轻微肝区疼痛感,肝功能 异常。

其余患者均无临床症状，生化检查无明显 异常。

2.2 C T表现肝吸虫感染相关性疾病以肝内胆管 扩张、肝内胆管炎、肝内胆管结石、胆囊炎及胆囊 结石较为多见。

肝吸虫感染相关性疾病、例数及 其C T表现见表1及图1。

3讨论
3.1肝吸虫病的病理基础肝吸虫病的感染主要 是由于人类生食肝吸虫的第二中间宿主淡水鱼或 虾所致。

肝吸虫成虫寄生于肝胆道系统,主要寄 生于肝内胆管，还可寄生于胆囊、肝外胆管内，在 肝内胆管寄生最长时间可达30年[3_4]。

肝吸虫 成虫或其分泌物、尸体可对胆道进行长期的物理 和化学刺激,导致胆管壁慢性炎症、上皮增生，胆 管周围纤维化，急性者可引起胆管周围肝实质炎 症、脓肿形成,严重者可进展为胆管细胞癌、肝纤 维化或肝硬化[5]。

3.2肝吸虫感染相关性疾病的发生及其C T表现 肝吸虫成虫对胆管壁的长期刺激引起胆管壁慢性 炎症、纤维化，可引起胆管炎、胆管狭窄；成虫以 寄生在肝内III级胆管为主，引起胆管的阻塞；故 肝吸虫感染较为典型的C T表现为肝内III级胆管 扩张，肝包膜下胆管囊状扩张更为典型。

胆管炎 往往与肝内胆管扩张同时存在，肝内胆管炎可引起肝内I、II、m级胆管扩张，C T常表现为肝内 II、m级或合并I级胆管扩张，胆管壁稍增厚并较 明显强化，强化以门脉期明显[7]。

本次研宄肝内 胆管扩张21例，以肝内III级胆管扩张为主；12例 胆管炎，门脉期较明显强化，其中2例伴有胆管周 围肝实质灌注异常。

肝吸虫感染肝内胆管结石或胆囊内漂浮物、结石均由于肝吸虫的分泌物、尸体演变而来。

肝 内胆管结石C T表现为肝内II、111级胆管内点状、结节状或沿胆管走行的柱状高密度影，远端胆管 阻塞性扩张，病史较长者可伴有远端肝组织萎缩，甚至合并炎性病变，如肝脓肿[8]。

本研究中肝内 胆管结石8例，以点状、柱状为主，远端胆管扩张；胆囊炎合并胆囊内漂浮物、结石共12例，漂浮物 表现为团片状、等稍高密度影。

由于肝吸虫成虫及其分泌物长期对胆管壁 的刺激，引起胆管炎，进而累及胆管周围肝实质，导致肝实质炎性病变，甚至肝脓肿。

肝实质一般 炎性病变C T表现为胆管周围、近肝包膜处肝实 质内片状稍低密度影，增强表现为轻度均匀强化，边界模糊。

肝脓肿C T表现为病灶密度不均，环 形或蜂窝状强化的片状、团块状影，并常可伴有远 端肝内胆管扩张[9_11]。

本研宄中肝实质一般炎性 病变7例，肝脓肿5例，均发生在肝右叶沿胆管走 行、近肝包膜处。

研宄表明胆管细胞癌的发生与肝吸虫感染 密切相关，这也是亚洲国家胆管细胞癌发生率明 显高于欧洲国家的原因之一 [1244]。

肝吸虫成虫
对肝内胆管长期的刺激，引起胆管内皮腺瘤样增 生，从而进展为胆管细胞癌，且以肝内周围型较多
见[12’15]。

本研宄中4例胆管细胞癌均为周围型，
肝吸虫感染病史均为10年以上。

C T表现为肿块
边界不清，平扫密度稍低，轻度延迟强化，肿块内、
肿块远端可见胆管扩张。

综上所述，肝吸虫感染相关性疾病具有多样 性，但以胆道病损为突出表现。

CT对各种肝吸虫
感染相关性疾病的诊断具有一定优势，可作为肝
吸虫感染患者的常规检查，同时可为临床治疗方
案的制定提供支持。

参考文献
[1]余一海，吴焜.广东省顺德市近20年华支睾吸虫病
流行病学调查回顾分析[J].现代预防医学，2015,
42(22):4050-4052,
[2]陈庭金，黄艳，余新炳.肝吸虫病：严峻挑战与防治对
策的思考[J].中华疾病控制杂志，2016,20(1):1-4.
[3]罗静霞，李坚.广西壮族自治区肝吸虫病的高发流行
特点及其超声诊断价值探讨[J].中国医药导报，2014,
11(5):109-111,
[4]亓文磊，张若岩，柴文刚，等.胆道外科手术中及术后
发现肝吸虫病15例临床分析[J].临床肝胆病杂志，
2016, 32(11):2134-2137.
[5]张会，朱磊，王璐，等.肝吸虫性肝胆疾病22例分析[J].
临床肝胆病杂志，2013,29(7):538-540.
[6]纪祥，罗军，徐翠芳，等.肝华支睾吸虫病多层螺旋
C T表现的研宄[J].医学影像学杂志，2014, 24(6):977-979.
[7]李莉，郭少冰，何卓南.肝吸虫性胆管炎的CT表现与
误诊分析[J].放射学实践，2010,25⑷:417-419.
[8]张浩，曾红辉，谢振文，等.多层螺旋C T对肝吸虫病
的诊断价值[J].现代医院，2012,12(4):67-69.
[9]黄璐，陆力坚.肝吸虫肉芽肿的C T和MRI表现[J].
临床肝胆病杂志，2017, 33(8):1548-1551.
[10] 小斌，黄永穗.C T在肝吸虫病临床诊断中的价值分析
[J].中华医学研宄，2014,12(28):59-60.
[11] 王爱华.肿块型肝内胆管细胞癌与肝脓肿的CT
特征及鉴别诊断[J].实用放射学杂志，2016,
32(10):1549-1555,
[12] 杨帆，张琪.肝吸虫致胆管细胞癌研宄进展[J].中华肝
胆外科手术学电子杂志，2015, 4(2):129-131.
[13] 吴仪仪，左长京.18F-FDGPET/CT在胆管细胞癌中
的应用[J].功能与分子影像学医学影像学(电子版）,
2015,4(4):815-817,
[14] 高彩云，万水治，彭立凤，等.M RI对肝内外胆管细胞
癌的临床诊断价值[J].功能与分子影像学医学影像学 (电子版），2016, 5(4):1064-1068.
[15] ngserm N, Promthet S, Sithithawom P, et al. Risk factors
for cholangiocarcinoma in high risk area of Thailand ：role
o f lifestyle, diet and methylenetetrahydrofolate reductase
polymorphisms [J]. Cancer Epidemiol, 2012, 36(2):
e89-94.
(收稿日期：2017-03-10)
(本文编辑：许水妹）。