临床观察治疗老年糖尿病肾病的疗效

临床观察治疗老年糖尿病肾病的疗效
目的前列地尔脂球载体制剂（Lipo PGE1eE）对老年糖尿病肾病的治疗效果观察。

方法选自2007年7月～2010年7月收治的老年2型糖尿病肾病患者106例，随机分组，分为治疗组及对照组。

两组患者常规糖尿病治疗，治疗组在此基础上，加用Lipo PGEl。

观察治疗前后FBG、BUN、Scr、Ccr、Alb、Hb和24h Upr 變化。

结果与治疗前比较，肾衰组和肾病组Scr、Ccr、Alb、Hb和24h Upr均明显改善，差异有统计学意义；与对照组比较，肾病组Scr、Alb、24h Upr明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。

结论Lipo PGE1对糖尿病肾病有较好的治疗效果，对伴慢性肾衰者其效果更佳，值得临床推广。

标签：前列地尔脂球载体制剂；老年；糖尿病肾病
糖尿病肾病（DN）是糖尿病最常见、最典型的严重并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一［1］。

据相关文献报道，35%～38%的肾功能衰竭患者由糖尿病引发，5%～10%的糖尿病患者死于肾功能衰竭［2］。

本研究旨在观察前列地尔（PGE1）脂微球载体制剂注射剂对老年糖尿病肾病患者的临床疗效，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择2007年7月～2010年7月我院收治的老年2型糖尿病肾病患者106例，根据WHO糖尿病诊断标准和国际通用的Mogensen分期标准［3］，均确诊为糖尿病肾病4期。

其中男64例，女42例；年龄61～85岁，平均（72.6±3.5）岁；病史0.7～21年，平均（16.8±5.7）年；24h尿蛋白定量>300mg。

按慢性肾衰诊断标准内生肌酐清除率（Ccr）0.05），具有可比性。

1.2方法
两组患者均给予糖尿病宣教、适量运动、饮食控制等常规糖尿病治疗，每天注射胰岛素或口服降糖药控制血糖，使空腹血糖（FPG）0.05)；肾衰组BUN、Scr、Ccr、Alb、Hb和24h Upr治疗前后比较，差异均有统计学意义(P＜0.01)；肾病组治疗前后比较，Ccr、Alb、Ccr、24h Upr差异有统计学意义(P＜0.05或P ＜0.01),BUN、Hb差异无统计学意义(P>0.05)。

肾病组与对照组治疗后比较，Scr,Al,24h Upr差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01)，差异无统计学意义(P>0.05)。

见表1。

3讨论
糖尿病肾病是糖尿病主要的微血管并发症，主要指糖尿病性肾小球硬化症，是一种以血管损害为主的肾小球病变，其发生率随着糖尿病的病程延长而增高。

糖尿病早期肾体积增大，肾小球滤过率增加，呈高滤过状态，以后逐渐出现间隙蛋白尿或微白蛋白尿，随着病程的延长出现持续蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低，进而肾功能不全、尿毒症，是糖尿病主要的死亡原因之一。

糖尿病肾病发病机制十分复杂，至今未得到明确解释，相关研究资料显示糖尿病肾病的发生与高血糖所致的代谢紊乱、肾血流动力学的异常改变、高血压和遗传等多种因素密切相关。

肾脏是合成前列腺素(PG)的重要器官之一。

慢性肾衰进展过程中有大量细胞因子与肾小球系膜增生，肾小管肥大，间质细胞浸润及微血管内凝血有关。

PGE1能自接作用于血管平滑肌，扩张血管，增加肾血流量，抑制血小板凝集，稳定溶酶体膜，抑制抗体产生。

实验证明，PGE1可抑制细胞介素1(IL-1)和肿瘤抑制因子(TNF)的产生而抑制免疫反应，抑制炎性细胞浸润及免疫复合物和抗体的产生[4]，从而减轻炎症反应，阻止肾小球纤维化，改善和保护肾功能。

PGE1可以纠正舒血管因素/缩血管因素的失衡，扩张血管，抑制血小板聚集，改善肾血流量,降低肾血管阻力，降低肾小毛细血管压力，改善肾小球内血液高凝状态，从而可以降低尿中蛋白含量，增加24h内生机酐清除率。

虽然PGE1有很好的药理作用，但容易在肺内失活，且需要大量液体稀释，不利于老年人及浮肿的患者使用。

而Lipo PGE1是把PGE1包裹在0.2µm的脂微球内的新型靶向制剂，由于脂微球的保护，降低了肺内的失活，而且延迟了代谢，能维持长时间药效。

脂微球在体内具有靶向分布效果，静脉给予Lipo PGE1可高浓度集聚于肾小球，发挥PGE1的药理作用，是肾脏病保守治疗值得推崇及继续探讨的治疗方法。

本文研究结果显示，与治疗前比较，肾衰组和肾病组SCr、Ccr、Alb、Hb和24h Upr均明显改善，差异有统计学意义；与对照组比较，肾病组Scr、Alb、24h Upr明显改善，差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)。

这表明，Lipo PGE1有明显扩血管效应，能够有效改善骨髓和肝脏微循环，改善低蛋白血症，促进红细胞生成增加、由此可见，Lipo PGE1对糖尿病肾病有较好的治疗效果，对伴慢性肾衰者更为显著，值得临床推广。

参考文献
[l]玉山江，哈丽达.胰激肤原酶治疗早期糖尿病肾病疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2008,17(34):5311.
[2]Sarafidis P,Lasaridis A,Nilsson P,et al.The efect of rosiglitazone on urine albumin excretion in patients with type 2diabetes mellitus and hypertension[J].Am J Hypertens,2005，18(2Pt1)；227-234.
[3]张宇雷.苯那普利、辛伐他汀、肾元胶囊联合治疗糖尿病肾病蛋白尿疗效观察[J].中国误诊学杂志，2008,8(7):1567-1569.
[4]王海燕.肾助病学[M].第2版.北京:人民卫生出版社，1996.952-955.。