舒肝调冲汤联合清热暗疮胶囊治疗寻常型痤疮疗效观察

舒肝调冲汤联合清热暗疮胶囊治疗寻常型
痤疮疗效观察
卢润超，宋业专，李世慎，罗锦
(广西壮族自治区皮肤病医院，广西南宁530003)
[摘要]目的观察自拟舒肝调冲汤联合清热暗疮胶嚢治疗寻常型痤疮的临床疗效。

方法将60例寻常型痤 疮患者随机分为2组，对照组30例给予自拟舒肝调冲汤治疗，观察组30例在此基础上加服清热暗疮胶嚢。

观察2组治疗前后症状分级量化指标（皮损疼痛程度积分、皮损瘙痒程度积分）、体征分级量化指标（皮损计数总分、皮损颜色 积分、油脂分泌积分）、抑郁自评问卷（BDI)评分及血清睾酮、雌二辱水平变化情况，统计2组临床治疗效果及不良反 应发生情况。

结果治疗28 d后，2组皮损积分均明显降低（P均<0.05)，且观察组显著低于对照组（P<0.05) ;2组 抑郁情况较治疗前均有一定程度的好转（P均<0.05)，且观察组好转情况明显优于对照组（P<0.05) ;2组血清睾酮 水平明显降低（P均<〇.〇5)，雌二辱水平明显升高（P均<0.05)，且观察组无论男性或女性的睾酮下降程度和雌二辱 上升程度均显著优于对照组（P均<〇.〇5);观察组总有效率显著高于对照组（P<0.05) ; 2组不良反应发生率比较差 异无统计学意义（P> 0.05)。

结论舒肝调冲汤联合清热暗疮胶嚢治疗寻常痤疮，可有效减轻患者抑郁程度，减少皮 损，提高治愈率，且安全。

[关键词]寻常型痤疮；舒肝调冲汤；清热暗疮胶嚢；抑郁；皮损
doi：10.3969/j.issn. 1008 -8849.2017.06.029
[中图分类号]R758.733 [文献标识码]B[文章编号]1008 - 8849(2017)06 -0647 -04
座疮是一种发生于毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，多发于头面部、颈部、前胸、后背等皮脂腺丰富的部位，皮损表现 为粉刺、丘疹、囊肿、结节并易形成瘫痕。

此病多发于青春期 男女，影响人们的容貌，严重的甚至引起患者抑郁等心理问 题[1]。

目前对于痤疮的发病机制尚不完全明确，但与皮肤毛 囊皮脂腺导管的异常角化、痤疮丙酸杆菌感染、皮脂腺的分泌 功能异常增加、雄激素分泌亢进等因素密切相关[2]。

目前，治疗痤疮的首选方法还是使用药物。

近年来中医药在治疗痤
可损伤脾胃运化功能。

脾胃运化功能失常，五脏六腑之精气 不能归明于目，水湿内生，日久聚湿生痰，痰湿上犯目窍发为 本病。

故本病急性期的主要病机为脾虚痰湿证。

本研究选用 中药汤剂参苓白术散加减。

方中党参益气养胃，生津养血;茯 苓、白术、陈皮、薏苡仁补气健脾，行气利水；车前子、泽泻、猪 苓利水渗湿，清肝明目；丹参、川芎行气活血解郁；海藻、昆布 消痰软坚，利水消肿。

全方共奏健脾利水除湿之功，兼以行气 活血、化痰软坚。

现代药理研究表明方中车前子、泽泻、茯苓、猪苓有较强的利尿作用；白术有强壮、利尿作用；党参、丹参、川芎有增强免疫，提高机体抵抗力的作用；丹参、川芎具有抑 制血栓形成，扩血管，改善微循环的作用，可以增加视网膜血 氧供应，抑制新生血管的产生。

笔者采用中药汤剂参苓白术散加减联合西药治疗CSC 取得较好疗效。

中医治疗本病能改善视网膜、脉络膜血液循 环，促进新陈代谢;改善患者体质，调整机体免疫功能[6]。

中西医结合治疗本病有利于恢复患者视力，促进黄斑水肿消退；可以缩短病程及减少复发[7];具有无创伤、费用低廉、效果显疮上越来越受到重视，展示出广阔前景[3]。

2013年12月一2015年12月，笔者采用自拟舒肝调冲汤联合清热暗疮胶囊
治疗寻常型痤疮患者30例，疗效较好，现报道如下。

1临床资料
1.1 一般资料选择上述时期我院皮肤科诊治的寻常型痤
疮患者60例，均符合《中国临床皮肤病学》[4]中痤疮的诊断
标准；年龄18〜35岁；按照《中国痤疮治疗指南》[5]3度4级
标准评估为I、n、m级轻、中度，I级为散在性丘疹、粉刺、有
著的优势，值得临床推广应用。

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[收稿日期]2016 -05 -05
小脓疤，总损害数在10〜25个；II级为成堆的丘疹、粉刺、有小脓疤，总损害数在25〜50个；m级为丘疹、粉刺、有小脓疤，
总损害数多于50个；近2周内未使用过任何治疗药物，并且 没有参加其他临床试验。

排除患有重度痤疮或是其他类型的 痤疮者;并发有其他皮肤病者;伴有严重的心脑以及精神疾病
者；妊娠或哺乳期妇女。

将患者随机分为2组：观察组30例，男I2例，女I8例;年龄I8〜35 (24.6 ±4.8)岁；病程2个月〜8年（2〇.71±19.96)个月；痤疮分级：1级6例，11级8例，111级16例。

对照组30例，男11例，女19例；年龄18〜34
(23.2±5.2)岁；病程3个月〜8年（21.15±2〇.21)个月；痤 疮分级：I级6例，II级9例，IE级15例。

2组年龄、性别、病
程、座疮分级比较差异均无统计学意义（P均>0.05)，具有可 比性。

1.2方法对照组给予自拟舒肝调冲汤治疗，方药组成：女 贞子30 g，旱莲草15 g，炒柴胡15 g，白芍30 g，白术15 g，茯苓 30 g，丹参30 g，益母草15 g，当归15 g，野菊花30 g，蒲公英30 g，皂角刺30 g，重楼15 g，薄荷6 g，蜈蚣2条。

由我院中药煎 药房将该药物统一煎熬，制成袋装品，每袋200 mL，每日2 次，每次1袋，早晚饭后温服，经期续服。

观察组在此基础上 加服清热暗疮胶囊（江西普正制药有限公司，国药准字Z20080425) 口服每次3粒，每日3次，饭后服药，经期停服。

2 组均以28 d为1个疗程，每周复诊1次，观察并详细记录皮 损状况。

治疗期间患者需要注意休息并调整饮食，保证睡眠 和少吃辛辣刺激性食物，并不得使用其他治疗座疮的药物。

1.3观察指标
1.3.1症状分级量化指标①皮损疼痛程度：无，0分；轻微 疼痛，不影响工作学习，无需用药，1分；疼痛明显，稍影响工 作学习，需用药，2分;疼痛剧烈，严重影响工作学习，3分。

② 皮损瘙痒情况：无，〇分；轻微瘙痒，不影响工作学习，无需用 药，1分;瘙痒明显，稍影响工作学习，需用药，2分；剧烈瘙痒，严重影响工作学习，3分。

1.3.2体征分级量化指标①皮损计数：根据1997年Doshi 提出的痤疮综合分级系统GAGS将痤疮按好发部位（区域）设评分值。

I区：前额（2分）；I I区：右颊部（2分）；m区：左 颊部（2分）；IV区：鼻部（1分）；V区：下颌部（1分）；兄区：胸 部（3分）；V D区：上背部（3分）。

不同皮损评分值：白头粉刺 (1分）；黑头粉刺（2分）；炎性丘疹（3分）；脓包数（4分）；结 节数（5分）。

该区域总分值=区域分值x (白头粉刺数x1 + 黑头粉刺数x2+炎性丘疹数X3+脓疱数X4 +结节数x5)。

皮损总分值=各区域总分值之和。

②皮损颜色：无，〇分；皮 损微红，1分;皮损暗红，2分；显著发红，3分。

③油脂分泌：油脂分泌一般，浸透吸油纸€1层，〇分；面部油腻，浸透吸油 纸2〜3层，1分；面部油腻明显，浸透吸油纸4〜5层，2分；面部油腻严重，浸透吸油纸>6层，3分。

皮损总积分=皮损瘙 痒程度积分+皮损疼痛程度积分+皮损计数总分值+皮损颜 色积分+油脂分泌积分。

1.3.3抑郁程度对患者抑郁程度以抑郁自评问卷（BDI)总分0〜36分来进行评分，其中矣4分为无抑郁情绪，5〜13 分为轻度抑郁，14〜20分为中度抑郁，21分以上为重度抑郁。

1.3.4血清睾酮和雌二醇水平在治疗前后空腹采血3 mL，血清分离后于-20 T下贮存备用。

采用放射免疫分析药 盒和放射免疫测定仪（北京科美生物技术有限公司生产）检 测血清睾酮和雌二醇水平，严格按照说明书的操作步骤进行。

女性患者均于月经前1周（即黄体期）抽血检查。

1.3.5临床疗效参照《中药新药临床研究指导原则》[6]评 定。

治愈：皮损消退>90%，无新的皮损出现，仅遗留少量色 素沉着，积分值减少為95% ;显著：皮损消退60%〜89%，无 新的皮损出现，仅遗留少量色素沉着，积分值减少為70%、< 95% ;好转：皮损消退30%〜59%，偶有新的皮损出现，遗留 少量色素沉着，积分值减少与50%、<70% ;无效：皮损消退< 30%，仍有新的皮损出现，遗留色素沉着，积分值减少<50%。

总有效率=治愈率+显著率。

1.4统计学方法采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。

计量资料以均数±标准差表示，采用配对资料t检验；计数资料以例O)或率（％)表示，等级资料数据采用秩和检 验(Wilcoxon两样本比较法）比较，不良反应资料用检验。

P< 0.05表示差异有统计学意义。

2结 果
2.1 2组治疗前后皮损积分情况比较治疗28 d后，2组皮损积分均明显降低（P均<〇.〇5)，且观察组显著低于对照组 (尸 <0.05)。

见表 1。

表12组治疗前后皮损积分比较〇±s，分）
组别n治疗前治疗28 d后t P
观察组3055.53 ±17.9316.19 ±13.639.5670.000
对照组3053.82 ±20.0827.88 ±16.05 5.5270.000 t0.347 3.040
P0.7090.002
2.2 2组治疗前后抑郁程度比较治疗28 d后，2组抑郁情 况较治疗前均有一定程度好转（P均<〇. 05)，且观察组好转 情况明显优于对照组（P<〇.05)。

见表2。

表2 2组治疗前后抑郁程度比较 例（％)
组别〃时间无轻度中度重度
治疗前10(33.33)
观察组30^
治疗28d后16(53.33)①②
治疗前
对照组30
治疗28d后
9(30.00)
11(36.67)®
12(40.00)4(13.33)4(13.33)
11(36.67)②1(3.33)①2(6.67)①
13(43.33)5(16.67)3(10.00)
15(50.00)2(6.67)①2(6.67)①注：①与治疗前比较，P<〇.〇5;②与对照组比较，P<0.05。

2.3 2组治疗前后血清睾酮和雌二醇水平比较治疗28d 后，2组血清睾酮水平均明显降低（P均<0.05 )，雌二醇水平 均明显升高（P均<0.05 )，且观察组无论男性或女性的睾酮 下降程度和雌二醇上升程度均显著优于对照组（P均< 0.05)。

见表 3。

2.4 2组临床疗效比较治疗28d后，观察组总有效率明显
表32组治疗前后血清睾酮和雌二醇水平比较〇 ±s)组别n时间性别睾酮/(ng/d L)雌二醇/(Pg/d L)
男884.97 +216.6836.16 + 10.36
治疗前
女138.68 ±35.78106.86 ±48.28观察组30
治疗28 d后
男538.68 ± 199.78®
73.94 ±20.78®
52.86 ±9.28®122.86 ±36.12®
女
男885.07 +212.5936.24 +9.97
治疗前
女137.78 ±36.16107.16 ±50.03对照组30
治疗28 d后男668.94 ±187.4645.89 ±10.07女108.68 ±29.28112.18 ±35.68
注：①与对照组比较，p<0.05〇
高于对照组（P<〇.〇5)。

见表4。

表42组临床疗效比较例（％)
组别n基本痊愈效果显著一般无效总有效
观察组3015(50.00)10(33.33)5(16.67)0(0)25(83.33)对照组3011(36.67)8(26.67)9(30.00)2(6.67)19(63.33) P0.042 1.2290.0310.1760.046
2.5 2组不良反应发生情况比较观察组共4例患者在用药期间出现不良反应，其中2例因饭前服用引起轻度腹泻，嘱其减量，并饭后温服后症状消失，其余2例轻度胃部不适采用 少量频服或饭后服用，症状亦得缓解。

对照组共3例在服药 后出现不良反应，其中2例于用药1周左右出现腹胀、乏力等 消化道症状，嘱其饭后服用终缓解，1例出现头晕、恶心，嘱其 减量后症状消失。

2组不良反应发生率比较差异无统计学意 义">0.05)。

3讨 论
痤疮容易反复发作，而且在治愈后极易留下永久性的瘢 痕，有一定的损容性，给痤疮患者造成巨大的心理压力[7]。

因此，痤疮在引起疼痛及更严重的全身感染、身体瘙痒和皮肤 癌外，还是一种与心理因素有着密切关系的疾病，它也影响患 者的生活质量，引发一系列的诸如焦虑、自责、内疚、抑郁等心 理问题[8]。

有研究显示，痤疮患者60%以上都有抑郁心理，由于痤疮所在部位比较特殊，容易使他们产生自卑情绪[9]。

痤疮的发病机制较复杂，目前大量研究认为痤疮的发生除了 与雄激素和皮脂腺功能亢进，毛囊皮脂腺导管异常角化有关 外，痤疮丙酸杆菌感染以及机体的免疫反应也是构成痤疮发 病易感染的重要因素[1°“1]。

另外痤疮的发生与睾酮和雌激 素之间比例失调，雌激素的水平对正常血清水平雄激素的敏 感性增加有关，若雌二醇水平降低，睾酮/雌二醇值升高，使得 睾酮水平相对升高，从而加重痤疮患者症状[12]。

且雄激素 (睾酮）水平的改变及雄激素与相应受体结合后进人细胞核，可调控基因的表达，刺激皮脂腺细胞的增生和分泌，影响痤疮 的发生和发展[13]。

中医将痤疮归属于“肺风粉刺”范畴，与风湿热邪侵袭相 关，治疗以消肿止痒、凉血解毒为主[14]。

本研究自拟舒肝调冲汤方中女贞子甘苦，有滋补肝肾、乌须明目之功，旱莲草甘
酸寒，有滋补肝肾、凉血止血的功效，两药同人肝肾经，合用名
为二至丸，具补益肝肾以滋水涵木的功效；柴胡具有疏肝、行
气解郁之功，与女贞子、旱莲草合为君药，共奏滋补肝肾之阴、疏肝理气、调达肝体之功[15];当归和血止痛、补血调经；白芍
养血敛阴，柔肝止痛，平郁肝阳。

归、芍与柴胡同用，补肝体而
助肝用，使血和则肝和，血充则肝柔共为臣药;茯苓利水渗湿，健脾、宁心；白术补脾益胃，燥湿和中；茯苓、白术同用健脾益 气，既能实土以御木侮，且使营血生化有源为佐药；薄荷归肺、肝经，增强疏肝行气之功[16]。

野菊花具清热解毒、泻火平肝
之功效，蒲公英清热解毒、消肿散结；皂角刺消肿托毒、排脓;
重楼具清热解毒、消肿止痛之效；野菊花、蒲公英、皂角刺、重
楼共为佐药，共奏清热解毒、软坚散结、消肿止痛之功;丹参能
活血祛瘀、通经止痛、凉血消痈，可增强佐药活血化瘀之功；益
母草具有活血调经、清热解毒之功，与丹参、当归合用有补血
和营、调经止痛之功，共为佐药。

蜈蚣性善走窜，攻走气血，凡
气血凝聚之处皆可开之，可直达病所，为引经药[17]。

诸药合
用共奏滋阴清肝、凉血解毒、调理冲任之功效。

而清热暗疮胶
囊主要由穿心莲浸膏、人工牛黄、金银花、蒲公英浸膏、大黄浸 膏、山豆根浸膏、梔子浸膏、珍珠层粉、甘草等组成，其中穿心 莲、牛黄、金银花、蒲公英、甘草等清热凉血、解毒消疮、活血化
瘀通脉，珍珠层粉解毒生肌、润肤养颜，诸药合用，共奏清热解 毒、凉血消疮、安神定志之效[18]。

现代药理学研究表明，清热
暗疮胶囊对痤疮丙酸杆菌有较强的抑制作用，金银花有间接
抑制睾酮分泌的作用，蒲公英可显著增加血中雌二醇和黄体
酮的含量[19]。

本研究结果显示，治疗28 d后，2组皮损积分均明显降 低，且观察组显著低于对照组;2组抑郁情况较治疗前均有一
定程度的好转，且观察组好转情况明显优于对照组；观察组治
疗后无论男性或女性的睾酮下降程度和雌二醇上升程度均高
于对照组。

表明舒肝调冲汤联合清热暗疮胶囊治疗寻常痤 疮，能够有效减轻患者抑郁程度，减少皮损，提高治愈率，安全
性好，值得临床推广应用。

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中药联合莫西沙星治疗耐多药肺结核患者疗效
及对免疫功能的影响
张劲，腾丹华，张天
(湖北省应城市人民医院，湖北应城432400)
[摘要]目的观察中药联合莫西沙星治疗耐多药肺结核的临床疗效及对免疫功能的影响。

方法将我院收治的82例耐多药肺结核病患者随机分为观察组41例和对照组41例。

对照组行3DEZTV/9DZTV抗结核方案治疗，观 察组行3DEZTM/9DZTM抗结核方案联合百合固金汤中药方剂治疗。

评价2组病灶吸收情况，统计痰菌转阴率，并于 治疗前后检测T细胞亚群（包括CD3 +、CD4 +、CD8 +)水平。

结果观察组病灶吸收总有效率为92. 69%，对照组为
68.30%，2组比较差异有统计学意义（P<0.05);观察组患者空洞闭合总有效率为73. 17%，对照组为68.29%，2组比 较，差异无统计学意义05)。

治疗3个月末、6个月末、9个月末及12个月末观察组患者痰菌转阴率依次为 48.78% ,68.29% ,82.93% ,90.24%，对照组依次为 43.90% ,60.98% ,68.29% ,75.61%，观察组患者治疗 9 个月末及 12个月末的痰菌转阴率均显著高于对照组（尸均<0.05)。

治疗后，观察组CD3 +、CD4 +水平及CD4 +/CD8 +值均显著 高于对照组（Z5均<0.05)。

结论百合固金汤中药联合莫西沙星治疗耐多药肺结核患者临床疗效显著，且能有效提 高患者的细胞免疫功能，值得临床推广应用。

[关键词]耐多药肺结核；莫西沙星；百合固金汤；免疫功能
doi：10. 3969/j. issn. 1008 -8849.2017.06.030
[中图分类号]R52l [文献标识码]B [文章编号]10〇8 -8849(2〇n)06 -0650 -〇3
自20世纪60年代以来，以2HRZE/4H R标准抗结核化
疗方案为主体的治疗体系在肺结核的临床治疗中得到了广泛
应用，使肺结核疫情得到了有效的控制，但结核病的防治工作
仍面临着严峻的挑战，尤其是耐多药肺结核（MDR -PTB)的
产生，成为现阶段结核病疫情的新特征。

WHO将MDR - PTB
定义为对利福平和异烟肼等2种或2种以上抗结核药物耐药
的结核病，因而也决定了其临床治疗的困难性，寻找治疗 MDR- PTB安全、有效的药物也成为结核病医学工作者探讨
的重要课题。

目前，随着临床医学对MDR- P TB耐药机制研
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本研究以中药联合莫西沙星治疗MDR - PTB患者取 得了较好效果，现报道如下。

1临床资料
1.1 一般资料选择我院2013年1月一2014年6月收治的 82例耐多药肺结核患者为研究对象，符合《世界卫生组织耐 药肺结核病规划管理指南》（2008年）制定的诊断标准[1];痰结核菌涂片均为（+)，痰结核菌药敏试验显示对利福平、异
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