食管癌

食管癌
癌症，人们谈之色变，惟恐避之而不及。

在当今世界上最有名的致死病症之中，癌症绝对是能挤进排名前三的位置。

而癌症中有一种病症会令人更加苦不堪言，茶饭不思，以至于严重影响生活，这即为食管癌。

一、何谓食管癌？
食管癌是发生在食管黏膜上皮的恶性肿瘤，世界第九大恶性肿瘤，在全球死因中排名第六，全世界每年新发食管癌病例约为30万，中国是食管癌死亡率最高的国家，食管癌的发病率在我国约为13／10万，占全球食管癌患者总数的46.6%。

食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。

其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。

用易理解的方式来说，就是会从吃饭产生困难到所有饮食都会痛苦不堪。

食管癌也称食道癌，为食道肿瘤，存在许多亚型。

食道的肿瘤长会导致吞咽困难，疼痛和不舒服，并需要靠活组织切片检查做诊断。

小的且没有转移的肿瘤可靠外科手术治疗。

而侵犯性强的肿瘤则须靠化学疗法、放射线疗法或合并使用治疗。

癌肿可能扰乱正常的胃蠕动，导致恶心、呕吐和食物逆流。

由此还会导致咳嗽和发生吸入型肺炎的危险。

肿瘤表面可能易破易出血，临床表现为呕血。

晚期食管癌因癌肿压迫局部组织，还可能引发上腔静脉综合症等症状。

另一个并发症是食道和气管之间发生瘘管。

异物经瘘管入肺导致的肺炎常表现为咳嗽、发热或肺吸入。

已经远端转移的食管癌还会在转移部位引起其他症状，例如肝脏转移导致黄疸、腹水, 肺转移导致呼吸困难、胸膜积液等。

二、食管癌病因是什么？
食管癌大部分患者约为60岁以上，且男性居多。

其病发原因有很多种，但主要为以下几个方面：
1、饮食习惯。

相关研究人员实验发现，用霉变食品可以诱发小鼠食管和胃的癌前病变或鳞状上皮癌。

这类霉菌与亚硝胺促癌有协同作用。

亚硝胺类是一种较强的致癌物质，也是导致食管癌发病的主要原因，研究表明食管癌高发区林县食用酸菜的居民，胃液、尿液中存在有诱发食管癌的甲基苄基亚硝胺、亚硝基吡咯烷、亚硝基胍啶。

并发现食用酸菜量和食管癌发病率成正比。

从高发区酸菜、窝窝头、玉米面中发现多种霉菌，粮食霉菌污染率明显高于低发区。

粮食中分离的冬青匍柄霉、互隔交链孢霉有致癌变作用，所产生的毒素可致染色体畸变。

霉菌与亚硝胺有协同致癌作用。

碱液是工业的强力化学药品，用于许多清洁过程，甚至包括家庭的清洗剂都含这类物质。

当误食或其他因素造成腐蚀性食道炎，也意味着增加了食管癌的机会。

也就是说常期食用腌制食品或过咸过辣的食物会有很大可能导致病发。

2、烟酒过量。

吸烟有害身体健康，不仅对肺有伤害，也会诱发食管癌。

吸烟量的增加及吸烟时间延长，烟草中亚硝胺等致癌物在体内的积蓄也会增加，发病的危险也随之提高。

饮酒与吸烟协同致癌作用。

3、遗传。

食管癌患者有明显的家族聚集性。

在同一家族可在同一代或隔几代内发生。

因此家庭中有病史的人更应注意自己是否有病发前兆，及时进行检查治疗。

4、缺乏维生素。

专家称，食管癌的患者很多都没有注意维生素的摄取，比如，青菜、水果的摄入量较少，导致身体中缺乏维生素A、C或食物中动物性蛋白质。

维生素A参与人体代谢的多个环节，高浓度的维生素A可促使细胞内容物或溶酶体酶溢出，引起细胞自溶、破坏等，该作用可使某些肿瘤消退。

预防食管癌的发生，据此，食管癌患者可以多吃一些富含维生素A的动物肝脏、蛋类、奶油和鱼肝油及含胡萝卜素的食物。

维生素C可强化人体防御系统，增强免疫力。

研究发现，食管癌患者的维生素C浓度较正常人低，如果每天给晚期癌症患者补充维生素C，可延长其生存时间;因此食管癌患者可以多吃一些富含维生素C的樱桃、石榴、红椒、黄椒、柿子、青花菜、草莓、橘子、芥蓝菜花、猕猴桃等，对食管癌患者是很有好处的
三、食管癌的临床表现和主要体征
1.早期症状
（1）吞咽食物梗噎感：只有轻的吞咽不适症状，一般能进普食，不影响健康，有时吞咽食物时有停滞感。

症状发生常与病人情绪波动有关。

（2）胸骨后疼痛或闷胀不适：约半数病人诉咽下食物时胸骨后有轻微疼痛或闷胀不适，多在吞咽粗糙硬食、热食或具有刺激性食物时食物时疼痛明显，进流质、温食疼痛较轻，咽下食物时疼痛，食后疼痛减轻或消失，也有个别人疼痛较重，呈持续性，病人自觉疼痛部位与食管内病变不一致。

（3）食管内异物感：病人感觉食管内有类似米粒或蔬菜片贴附于食壁，咽不下又吐不出来，与进食无关，即使不做吞咽动作也有异物感觉，异物感的部位与食管病变部位一致。

（4）咽喉干燥与嗓缩感：有1/3的病人诉咽喉部干燥发紧，咽下食物不利或轻微疼痛，进干燥或粗糙食物尤为明显。

（5）食物通过缓慢感及滞留感，饮水也有相同感觉。

另外，一些病人有背沉、嗳气等症状。

半数以上病人症状出现到确诊的时间在一年以上，有些达四年以之久，对早期食管癌及早做出正确诊断采取正确处理具有重要临床意义。

2.中、晚期症状
（1）吞咽困难：进行性吞咽困难是中、晚期食管癌最典型的症状，开始为固体食物不能顺利咽下，或用汤水冲后咽下，继之半流质饮食也同样受阻，最后进流质饮食咽下也有困难。

吞咽不利程度与病理类型有密切关系，缩窄型及髓质型较严重。

（2）疼痛：胸痛或背部疼痛是中晚期食管癌常见的症状之一，疼痛为钝痛、隐痛或烧灼痛、刺痛，可伴沉重感，胸背痛往往是癌瘤外侵引起食管周围炎、纵隔炎，甚至累及邻近器官、神经及椎旁组织所致。

溃疡型及髓质型伴有溃疡者疼痛更为常见。

（3）吐粘液：食管病变起的食管变引起的食管不全或完全梗阻，使分泌物引流不畅，积于食管狭窄上部，刺激食管逆蠕动后吐出。

（4）颈部、锁骨上肿块：是晚期食管癌常见体征，肿块为无痛性，进行性增大，质硬，多为左侧，也可是双侧。

（5）声音嘶哑：当肿瘤直接侵犯或转移灶压迫喉返神经时出现声带麻痹，导致声音嘶哑，一部分病人可因治疗有效声嘶好转。

（6）出血：癌组织坏死、溃破或侵及大血管引起呕血或黑便，肿瘤侵及主动脉时可引起大出血死亡。

3.终末期症状
（1）全身广泛转移出现相应症状及体征，出现黄疸、腹水、肝功能异常、呼吸困难、咳嗽、头痛、昏迷等。

（2）肿瘤侵及食管外膜引起食管穿孔，出现食管－气管瘘、食管－纵隔瘘。

（3）肿瘤阻塞食管引起完全梗阻、脱水、电解质紊乱、恶病质、全身衰竭。

四、食管癌的检查方法
1、食管癌高发地区定期普查，通过食道细胞学检查，食道X线检查，食道镜检查，血清学检查包括癌胚抗原和鳞状细胞癌抗原等，其中食道镜检查尤其重要。

2、普通人群食管癌知识的普及，了解食管癌显著的症状，如进食梗噎、异物感，可以及早对这些症状引起患者的注意，及早对这些症状进行食管癌的检查。

3、特种医疗器械检查：第一，X线钡餐检查，这种检查方法不容易发现早期食管癌，主要就是通过调好的钡剂，让患者分次小口吞咽，从多方位仔细观察和气钡双重造影，检查食管癌;第二，食管CT扫描检查，食管癌如何检查?从清晰看到食管与邻近纵隔器官的关系，一旦食管壁厚度增加，并与周围器官分界模糊，食管就存在异常。

五、食管癌并发症及转移灶
并发症一：呕血
经过临床诊断观察，发现有部分患者会出现呕吐症状，极个别的患者还会因为肿瘤侵袭了大血管而有呕血现象出现，有时甚至是大出血。

出现呕血情况，一般是发生在晚期患者的身上，应当引起患者和家属的高度重视。

并发症二：恶病质
在临床上，我们能够观察到患者的咽下困难症状，会随着疾病的加重而加重。

因此，就会因为饥饿而导致机体的负氮平衡和体重减轻，这将对该疾病切除术后出现并发症的几率以及手术的死亡率都产生直接影响。

并发症三：器官转移
在该疾病的并发症中器官转移是最为常见的不良情况，通过观察发现晚期患者很容易出现肺、肝、脑等重要脏器的疾病转移情况，那么就可能会出现呼吸困难、黄疸、腹水、昏迷等相应脏器的特有症状。

并发症四：反流性食管炎：是食管癌术后常见的并发症，主要表现为每于餐后躺体前屈或夜间卧床睡觉时有酸性液体或食物从胃食管反流至咽部或口腔，伴有胸骨后烧灼感或疼痛感、咽下困难等症状。

并发症五：食管穿孔。

这也是食管癌的并发症之一：晚期食管癌，尤其是溃疡型食管癌，因肿瘤局部侵蚀和严重溃烂而引起穿孔。

因穿孔部位和邻近器官不同而出现不同的症状。

穿通气管引起食管气管瘘，出现进饮食时呛咳解剖学，尤其在
进流质饮食时食管癌症状明显。

六、食管癌的治疗方式
1、手术：这是很常见的方法之一，有姑息和根治两种手术方法，切除患者发病部位来达到减轻病痛消除炎症是根治手术的方法，所以患者要承受很大的痛苦，而且术后恢复也困难。

2、放疗：这种方法在癌症上比较常见，以往的放疗适合患病严重的患者，但最近几年出现的TOMO等更为先进的技术使得早期治疗甚至根除成为可能。

放疗治疗方便快速，效果也很好，但是放疗后，个别患者身体一时承受不了，就会出现恶心、呕吐等症状。

但总体来说是最为有效，后遗症最少的治疗方式。

据美国治疗放射学和肿瘤学会的正式刊物6月的《国际放射肿瘤学、生物学和物理学杂志》刊登，手术前进行放疗和化疗可能提高食管癌病人的治愈率。

这是第一个着重调查手术前放疗和化疗长期生存率的研究，结果研究者发现病人局部病情控制良好，且有希望提高5年生存率。

92位病人接受了治疗，他们的肿瘤局限于食管和局部淋巴结。

第一组50名病人手术前进行放化疗，第二组42人手术前也放化疗，但化疗中的5-氟尿嘧啶减少，手术后接受紫杉醇和顺铂的化疗。

病人在结束放化疗后的4-6周手术，平均随访63.5个月。

全体病人的平均生存时间是35个月，本病特别生存率是59个月。

5年生存率和特别生存率分别是40%和49%，21位病人活过5年后，2人死亡，3人仍没有癌症。

这些结果表明手术前进行放化疗可能提高食管癌治愈率。

3、中医：治疗效果缓慢，依靠长期服用中药来调理五脏六腑，讲究滋养肝肾、调和气血，阴阳平衡的说法。

但治疗过程极为缓慢，也许会在治疗过程中使患者遭受更多的痛苦。

七、护理及康复保健
1、术前护理
（1）术前练习教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动
（2）心理护理病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。

因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。

（3）加强营养。

尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。

不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。

低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。

（4）胃肠道准备注意口腔卫生；术前安置胃管和十二指肠滴液管；术前禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率；拟行结肠代食管者，术前须按结肠手术准备护理，见大肠癌术前准备。

2、术后护理
（1）保持胃肠减压管通畅术后24～48h引流出少量血液，应视为正常，如引出大量血液应立即报告医生处理。

胃肠减压管应保留3～5天，以减少吻合口
张力，以利愈合。

注意胃管连接准确，固定牢靠，防止脱出，引流通畅。

（2）密切观察胸腔引流量及性质胸腔引流液如发现有异常出血、混浊液、食物残渣或乳糜液排出，则提示胸腔内有活动性出血、食管吻合口瘘或乳糜胸，应采取相应措施，明确诊断，予以处理。

如无异常，术后1～3天拨除引流管。

（3）严格控制饮食食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后应严格禁食和禁水。

禁食期间，每日由静脉补液。

安放十二指肠滴液管者，可于手术后第2日肠蠕动恢复后，经导管滴入营养液，减少输液量。

手术后第5日，如病情无特殊变化，可经口进食牛奶，每次60ml，每2hl次，间隔期间可给等量开水，如无不良反应，可逐日增量。

术后第10～12日改无渣半流质饮食，但应注意防止进食过快及过量。

（4）观察吻合口瘘的症状食管吻合口瘘的临床表现为高热、脉快、呼吸困难、胸部剧痛、不能忍受；患侧呼吸音低，叩诊浊音，白细胞升高甚至发生休克。

处理原则：胸膜腔引流，促使肺膨胀；选择有效的抗生素抗感染；补充足够的营养和热量。

目前多选用完全胃肠内营养（TEN）经胃造口灌食治疗，效果确切、满意。

3、饮食护理：
重视饮食调护，治疗期间应给予清淡、营养丰富、易于消化的食物，并应注重食物的色、香、味、形，以增进食欲，保证营养；治疗间歇阶段则宜多给具有补血、养血、补气作用的食品，以提高机体的抗病能力。

4、心理护理：
加强情志护理，安慰患者，消除紧张、恐惧、抑郁、颓丧等心理，耐心做好治疗解释工作。

如有脱发者，可配置发套，病情允许情况下，可以组织患者散步及娱乐活动，尽量使患者在接受化疗过程中处于最佳身心状态。

食管癌患者饮食注意问题及适应药膳
食管癌病人的突出症状是吞咽困难，也是食管癌病人在饮食方面的严重问题。

大多数食管癌病人的吞咽困难是逐渐发生的，并呈进行性加重。

开始时病人仅在进干燥食物时有梗噎感，逐步加重，甚至发展到进软食、半流食都有困难，最终出现喝水、进食均完全困难，使病人的营养状况越来越差，最后导致恶液质。

由此可见，摄食困难是食管癌病人的一个十分严重的问题。

对于已确诊的早、中期食管癌病人应抓紧时机全面地给病人增加营养，给病人含有高蛋白和高维生素的软食或半流食，尽可能利用其胃肠道的吸收功能多补充营养，使病人有一个较好的身体状况。

食管癌病人饮食中主要注意避免：
（1）当病人出现哽噎感时，不要强行吞咽，否则会刺激局部癌组织出血、扩散、转移和疼痛。

在哽噎严重时应进流食或半流食。

（2）避免进食冷流食，放置较和时间的偏冷的面条、牛奶、蛋汤等也不能喝。

因为食道狭窄的部位对冷食刺激十分明显，容易引起食道痉挛，发生恶心呕吐，疼痛和胀麻等感觉。

所以进食以温食为好。

（3）不能吃辛、辣、臭、醒的刺激性食物，因为这些食物同样能引起食道痉挛，使病人产生不适。

对于完全不能进食的食管癌病人，应采取静脉高营养的方法输入营养素以维持病人机体的需要。