内分泌系统疾病—甲亢的病因病理及临床诊疗课件
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（二）甲状腺自身抗体测定
患者血清中甲状腺刺激抗体（TSAb）,TRAb阳性则有诊断意义。
（三Байду номын сангаас甲状腺的影像学检查
1.131I摄取率（Thyroid 131I uptake）: 典型病人 3小时>25，24小时>45，且高峰前移。2.其他影像检查：超声、CT，MRI等。
一、甲状腺激素分泌过多症候群
3.心血管系统心动过速心尖区S1亢进心律失常心脏增大心衰 SBp增高，DBp降低 脉压增大，周围血管征
一、甲状腺激素分泌过多症候群
4.消化系统稀便、排便次数增多。重者可以有肝大、肝功能异常，偶有黄疸；5.肌肉骨骼系统：甲亢性肌病、肌无力、萎缩；周期性麻痹：多见于男性，发作时血钾降低，尿钾不高；重症肌无力；可发生在甲亢前后、或与甲亢同时其病；骨质疏松：尿钙、磷增加；血钙、磷正常
甲亢面容
PART 04
特殊临床表现及类型
四、特殊临床表现及类型
甲状腺危象(thyrortoxic crisis)甲亢性心脏病淡漠型甲亢T3型甲亢、T4型甲亢亚临床型甲亢妊娠期甲亢胫前粘液水肿Grave眼病
甲状腺危象
甲状腺危象的发生机制：①血TH明显增高，其中游离T3、游离T4的升高速度比其浓度更重要②机体内环境紊乱时，机体对TH的耐受性下降③肾上腺素能神经兴奋性增高
1.TT4、TT3： 是检测甲状腺功能的基本指标，但易受多种因素的影响，总的TT4（或TT3）由结合的和游离的两部分构成，后者仅占10%左右；2.FT3、FT4（血清中具有生物活性的甲状腺激素） 是判定甲功状态的敏感指标，为首选指标，不受结合球蛋白的影响；
（一）血清甲状腺激素测定
3.促甲状腺激素（TSH） TSH的测定是反映甲状腺功能最敏感的指标，可用于甲低或甲亢的诊断；甲亢时TSH降低。4.促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验 注射TRH，TSH不增高则支持甲亢。
治疗要点
7.浸润性突眼的防治:首选PTU，保护眼睛早期选用免疫抑制剂及非特异性抗炎药物手术或球后放射治疗抗甲状腺药应用
治疗要点
8.甲亢性心脏病治疗首选放射性碘治疗β受体阻滞剂 抗心衰治疗
甲状腺危象
甲状腺危象的诱因 1. 应激状态 2. 严重躯体疾病 3. 口服过量TH制剂 4. 严重精神创伤 5. 手术中过度挤压甲状腺
甲状腺危象
甲状腺危象的临床表现早期表现为原有甲亢症状加重，继而出现：高热，体温>39℃；心率快，140～240次/分，可伴房颤或房扑；体重锐减，烦躁不安，呼吸急促；大汗淋漓，厌食，恶心，呕吐，腹泻等；终至虚脱、休克、昏迷；部分患者可伴有心衰或肺水肿，偶有黄疸；白细胞总数、中性粒常升高，FT3、FT4升高。
甲状腺功能亢进的诊断
精品PPT
Contents
辅助检查
1
诊断要点
2
PART 01
辅助检查
一、辅助检查
（一）血清甲状腺激素测定 常用的指标：总三碘甲腺原氨酸（TT3）、血清总甲状腺（TT4）、血清游离三碘甲腺原氨酸 （FT3）、血清游离甲状腺素（FT4）和TSH
（一）血清甲状腺激素测定
2.抗甲状腺药物治疗（1）硫脲类 甲基硫氧嘧啶（Methyiouracil，MTU） 丙基硫氧嘧啶（Propylthiouracil，PTU）（2）咪唑类 他巴唑（Methimazole，MM） 甲亢平（Carbimazole，CMZ）
治疗要点
药物治疗适应症（Indications）：①病情轻，甲状腺较小者；②年龄< 20岁，或孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾疾病等不宜手术者；③术前准备；④甲状腺次全切除术后复发不宜用131I治疗者；⑤放射性131I治疗前、后辅助治疗；副作用：WBC减少或粒细胞缺乏，药疹、发热等。
一、甲状腺激素分泌过多症候群
6. 生殖系统：女性：月经减少、闭经等；男性：阳痿偶有乳房发育等；7. 造血系统：周围血淋巴细胞绝对值、百分比及单核细胞增加，但白细胞总数偏低；血小板寿命短可致紫癜；血容量增加可致贫血。
PART 02
甲亢眼征
二、甲状腺肿
多呈弥漫性、对称性肿大，随吞咽上下移动，质软、无压痛，左右叶、上下极可闻及收缩期血管杂音
PART 0
诊断要点
四、诊断要点
具备以下3项内容即可诊断为甲亢：1.高代谢症状和体征2.甲状腺肿伴或不伴血管杂音3.血清FT4增高、TSH减低
四、诊断要点
具备以下1、2项可诊断，其他4项进一步支持诊断：1.甲亢诊断成立2.甲状腺肿大呈弥漫性3.伴浸润性突眼4.TRA b和TSAb阳性5.其他甲状腺自身抗体阳性6.胫前黏液性水肿
治疗要点
4.手术治疗适应于中重度甲亢及巨大甲状腺肿伴压迫症状。5.其它治疗：碘剂；β受体阻断药
治疗要点
6.甲状腺危象(thyrotoxic crisis)的治疗：抑制TH合成：首选PTU，抑制TH释放： PTU+碘剂抑制组织T4转换为T3和/或抑制T3与受体结合：PTU、碘剂、β受体阻断药（如普萘洛尔 ）、糖皮质激素降低和清除血浆甲状腺激素：血液透析降温；其它支持治疗.
三、辅助检查
（一）、血清甲状腺激素测定常用的指标：总三碘甲腺原氨酸（TT3）、血清总甲状腺（TT4）、血清游离三碘甲腺原氨酸 （FT3）、血清游离甲状腺素（FT4）和TSH 1.TT4、TT3： 是检测甲状腺功能的基本指标，但易受多种因素的影响，总的TT4（或TT3）由结合的和游离的两部分构成，后者仅占10%左右；
2.FT3、FT4（血清中具有生物活性的甲状腺激素） 是判定甲功状态的敏感指标，为首选指标，不受结合球蛋白的影响；3.促甲状腺激素（TSH） TSH的测定是反映甲状腺功能最敏感的指标，可用于甲低或甲亢的诊断；甲亢时TSH降低。4.促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验 注射TRH，TSH不增高则支持甲亢。
治疗要点
3.放射性碘治疗:适应证（Indications） (1)中度甲亢，年龄>25岁；(2)抗甲状腺药物过敏者,药物治疗无效或复发者(3) 不宜手术或术后复发或不愿手术者；(4)某些结节高功能甲亢者。
治疗要点
3.放射性碘治疗:禁忌证： （1）妊娠哺乳期妇女；（2）年龄在25岁以下者；（3）严重心、肾、肝功能衰竭或活动性肺结核；（4）外周血白细胞在3×109/L以下或中性粒细胞低于1.5×109/L；（5）重症浸润性突眼症；（6）甲亢危象中度甲亢，年龄>25岁。
PART 03
甲状腺肿
三、甲亢眼征
分单纯性突眼和浸润性突眼 1.单纯性突眼表现：眼球向前突出瞬目减少上睑挛缩，睑裂增宽双眼下视时上睑迟落向上看时，前额皮肤不能皱起两眼看近物时，眼球辐辏不良
三、甲亢眼征
2.浸润性突眼表现眼球突出眼内异物感、胀痛、畏光、流泪体检：眼睑肿胀、结膜充血、眼球活动受限。
甲状腺功能亢进的临床表现
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Contents
甲状腺的介绍
1
甲状腺肿
2
甲亢眼征
3
4
特殊临床表现及类型
4
4
PART 01
甲状腺激素分泌过多症候群
一、甲状腺激素分泌过多症候群
1.高代谢综合征：交感神经兴奋和物质代谢加速如多食易饥、疲乏无力，怕热多汗，消瘦，低热，危象时可有高热。 2.神经精神系统 神经过敏、多言好动、紧张忧虑、记忆力减退、偶尔表现为寡言抑郁、神情淡漠等；
甲状腺功能亢进的治疗
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Contents
治疗原则
1
治疗要点
2
治疗原则
不能针对Graves病（GD）进行病因治疗一般治疗甲状腺药物治疗（ATD）、放射性碘治疗手术治疗
治疗要点
1.一般治疗： 正确认识疾病、乐观心情、适当休息、低碘饮食、高热量、高蛋白、维生素丰富的饮食及充足的水分。
治疗要点
患者血清中甲状腺刺激抗体（TSAb）,TRAb阳性则有诊断意义。
（三Байду номын сангаас甲状腺的影像学检查
1.131I摄取率（Thyroid 131I uptake）: 典型病人 3小时>25，24小时>45，且高峰前移。2.其他影像检查：超声、CT，MRI等。
一、甲状腺激素分泌过多症候群
3.心血管系统心动过速心尖区S1亢进心律失常心脏增大心衰 SBp增高，DBp降低 脉压增大，周围血管征
一、甲状腺激素分泌过多症候群
4.消化系统稀便、排便次数增多。重者可以有肝大、肝功能异常，偶有黄疸；5.肌肉骨骼系统：甲亢性肌病、肌无力、萎缩；周期性麻痹：多见于男性，发作时血钾降低，尿钾不高；重症肌无力；可发生在甲亢前后、或与甲亢同时其病；骨质疏松：尿钙、磷增加；血钙、磷正常
甲亢面容
PART 04
特殊临床表现及类型
四、特殊临床表现及类型
甲状腺危象(thyrortoxic crisis)甲亢性心脏病淡漠型甲亢T3型甲亢、T4型甲亢亚临床型甲亢妊娠期甲亢胫前粘液水肿Grave眼病
甲状腺危象
甲状腺危象的发生机制：①血TH明显增高，其中游离T3、游离T4的升高速度比其浓度更重要②机体内环境紊乱时，机体对TH的耐受性下降③肾上腺素能神经兴奋性增高
1.TT4、TT3： 是检测甲状腺功能的基本指标，但易受多种因素的影响，总的TT4（或TT3）由结合的和游离的两部分构成，后者仅占10%左右；2.FT3、FT4（血清中具有生物活性的甲状腺激素） 是判定甲功状态的敏感指标，为首选指标，不受结合球蛋白的影响；
（一）血清甲状腺激素测定
3.促甲状腺激素（TSH） TSH的测定是反映甲状腺功能最敏感的指标，可用于甲低或甲亢的诊断；甲亢时TSH降低。4.促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验 注射TRH，TSH不增高则支持甲亢。
治疗要点
7.浸润性突眼的防治:首选PTU，保护眼睛早期选用免疫抑制剂及非特异性抗炎药物手术或球后放射治疗抗甲状腺药应用
治疗要点
8.甲亢性心脏病治疗首选放射性碘治疗β受体阻滞剂 抗心衰治疗
甲状腺危象
甲状腺危象的诱因 1. 应激状态 2. 严重躯体疾病 3. 口服过量TH制剂 4. 严重精神创伤 5. 手术中过度挤压甲状腺
甲状腺危象
甲状腺危象的临床表现早期表现为原有甲亢症状加重，继而出现：高热，体温>39℃；心率快，140～240次/分，可伴房颤或房扑；体重锐减，烦躁不安，呼吸急促；大汗淋漓，厌食，恶心，呕吐，腹泻等；终至虚脱、休克、昏迷；部分患者可伴有心衰或肺水肿，偶有黄疸；白细胞总数、中性粒常升高，FT3、FT4升高。
甲状腺功能亢进的诊断
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Contents
辅助检查
1
诊断要点
2
PART 01
辅助检查
一、辅助检查
（一）血清甲状腺激素测定 常用的指标：总三碘甲腺原氨酸（TT3）、血清总甲状腺（TT4）、血清游离三碘甲腺原氨酸 （FT3）、血清游离甲状腺素（FT4）和TSH
（一）血清甲状腺激素测定
2.抗甲状腺药物治疗（1）硫脲类 甲基硫氧嘧啶（Methyiouracil，MTU） 丙基硫氧嘧啶（Propylthiouracil，PTU）（2）咪唑类 他巴唑（Methimazole，MM） 甲亢平（Carbimazole，CMZ）
治疗要点
药物治疗适应症（Indications）：①病情轻，甲状腺较小者；②年龄< 20岁，或孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾疾病等不宜手术者；③术前准备；④甲状腺次全切除术后复发不宜用131I治疗者；⑤放射性131I治疗前、后辅助治疗；副作用：WBC减少或粒细胞缺乏，药疹、发热等。
一、甲状腺激素分泌过多症候群
6. 生殖系统：女性：月经减少、闭经等；男性：阳痿偶有乳房发育等；7. 造血系统：周围血淋巴细胞绝对值、百分比及单核细胞增加，但白细胞总数偏低；血小板寿命短可致紫癜；血容量增加可致贫血。
PART 02
甲亢眼征
二、甲状腺肿
多呈弥漫性、对称性肿大，随吞咽上下移动，质软、无压痛，左右叶、上下极可闻及收缩期血管杂音
PART 0
诊断要点
四、诊断要点
具备以下3项内容即可诊断为甲亢：1.高代谢症状和体征2.甲状腺肿伴或不伴血管杂音3.血清FT4增高、TSH减低
四、诊断要点
具备以下1、2项可诊断，其他4项进一步支持诊断：1.甲亢诊断成立2.甲状腺肿大呈弥漫性3.伴浸润性突眼4.TRA b和TSAb阳性5.其他甲状腺自身抗体阳性6.胫前黏液性水肿
治疗要点
4.手术治疗适应于中重度甲亢及巨大甲状腺肿伴压迫症状。5.其它治疗：碘剂；β受体阻断药
治疗要点
6.甲状腺危象(thyrotoxic crisis)的治疗：抑制TH合成：首选PTU，抑制TH释放： PTU+碘剂抑制组织T4转换为T3和/或抑制T3与受体结合：PTU、碘剂、β受体阻断药（如普萘洛尔 ）、糖皮质激素降低和清除血浆甲状腺激素：血液透析降温；其它支持治疗.
三、辅助检查
（一）、血清甲状腺激素测定常用的指标：总三碘甲腺原氨酸（TT3）、血清总甲状腺（TT4）、血清游离三碘甲腺原氨酸 （FT3）、血清游离甲状腺素（FT4）和TSH 1.TT4、TT3： 是检测甲状腺功能的基本指标，但易受多种因素的影响，总的TT4（或TT3）由结合的和游离的两部分构成，后者仅占10%左右；
2.FT3、FT4（血清中具有生物活性的甲状腺激素） 是判定甲功状态的敏感指标，为首选指标，不受结合球蛋白的影响；3.促甲状腺激素（TSH） TSH的测定是反映甲状腺功能最敏感的指标，可用于甲低或甲亢的诊断；甲亢时TSH降低。4.促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验 注射TRH，TSH不增高则支持甲亢。
治疗要点
3.放射性碘治疗:适应证（Indications） (1)中度甲亢，年龄>25岁；(2)抗甲状腺药物过敏者,药物治疗无效或复发者(3) 不宜手术或术后复发或不愿手术者；(4)某些结节高功能甲亢者。
治疗要点
3.放射性碘治疗:禁忌证： （1）妊娠哺乳期妇女；（2）年龄在25岁以下者；（3）严重心、肾、肝功能衰竭或活动性肺结核；（4）外周血白细胞在3×109/L以下或中性粒细胞低于1.5×109/L；（5）重症浸润性突眼症；（6）甲亢危象中度甲亢，年龄>25岁。
PART 03
甲状腺肿
三、甲亢眼征
分单纯性突眼和浸润性突眼 1.单纯性突眼表现：眼球向前突出瞬目减少上睑挛缩，睑裂增宽双眼下视时上睑迟落向上看时，前额皮肤不能皱起两眼看近物时，眼球辐辏不良
三、甲亢眼征
2.浸润性突眼表现眼球突出眼内异物感、胀痛、畏光、流泪体检：眼睑肿胀、结膜充血、眼球活动受限。
甲状腺功能亢进的临床表现
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Contents
甲状腺的介绍
1
甲状腺肿
2
甲亢眼征
3
4
特殊临床表现及类型
4
4
PART 01
甲状腺激素分泌过多症候群
一、甲状腺激素分泌过多症候群
1.高代谢综合征：交感神经兴奋和物质代谢加速如多食易饥、疲乏无力，怕热多汗，消瘦，低热，危象时可有高热。 2.神经精神系统 神经过敏、多言好动、紧张忧虑、记忆力减退、偶尔表现为寡言抑郁、神情淡漠等；
甲状腺功能亢进的治疗
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Contents
治疗原则
1
治疗要点
2
治疗原则
不能针对Graves病（GD）进行病因治疗一般治疗甲状腺药物治疗（ATD）、放射性碘治疗手术治疗
治疗要点
1.一般治疗： 正确认识疾病、乐观心情、适当休息、低碘饮食、高热量、高蛋白、维生素丰富的饮食及充足的水分。
治疗要点