第六章 社会评估

1、试述社会评估的目的？
2、角色适应不良有哪些类型？ 3、什么是家庭危机？


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第六章 社会评估

第一节 社会评估的目的、 方法与注意事项 第二节 社会评估的内容

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学习目标



掌握：社会评估的方法与内容、注意事 项，角色和角色适应评估、文化评估、 家庭评估、环境评估的方法与内容、相 关护理诊断。 能正确选择和评价社会评估的方法 具有尊重病人、爱护病人、保护病人隐 私的意识，具有良好的沟通能力、敬业 精神和伦理道德行为。
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（二）评估方法与内容
方法主要是观察和交谈（表格） 1、评估价值观的交谈内容 2、健康信念的评估内容 3、饮食习俗与语言沟通评估的交谈内容
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（三）相关护理诊断与问题




1、精神困扰 剧烈疼痛、治疗对个人宗 教信仰和价值观的挑战。 2、社交孤立 与社会环境改变有关 3、语言沟通障碍 医院医务人员使用医 学术语过多 4、焦虑、恐惧 环境改变和知识缺乏 5、迁移应激综合征 与医院文化环境和 背景文化有差异有关

如何行动而造成的不适应反应。如新病人不 知如何配合
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4、角色适应不良
角色匹配不当 个体的自我概念、自我价值 观或自我能力与其角色期望不匹配，如 让医生当工人。 角色负荷过重 个体角色行为难以达到过高 的角色期望 。 角色负荷不足 对个体的角色期望过低，而 使其能力不能完全发挥。
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第一节 社会评估概述
社会评估的目的 社会评估的方法 社会评估的注意事项

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社会评估的目的

评估病人有无角色适应不良（角色功能） 评估病人的文化背景，避免文化强加 评估病人的家庭，制定针对性护理计划 评估病人的环境，制定环境干预措施
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（一）基础知识
环境的定义指影响人生存与发展的所有条 件，分为物理环境和社会环境 1、物理环境 是指一切存在于机体外环境的物理

因素的总和，如空间、室内装修、整洁、大气污 染、各种损伤因素。

这些环境必须控制在一定范围内，否则可 威胁到人类的健康安全。
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5、家庭危机

家庭危机是指家庭压力超过家庭资源所导致
的家庭功能失衡的状态。

家庭内主要的应激源：
1、家庭经济收入低下或减少，如失业或破产。 2、家庭成员关系的改变与终结，如离异、分居、丧偶。 3、成员角色的改变，如初为人父母、退休。 4、家庭成员道德颓废，如酗酒、赌博、吸毒、乱伦。 5、家庭成员生病、残障、无能等。
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（2）家庭结构：

（3）角色结构：家庭对每个占有特定位置
的成员所期待的行为和规定的家庭权和义务。 （4）沟通过程：最能反映家庭成员间的相互 作用与关系，是家庭和睦与家庭功能正常发挥 的保证。 （5）价值观：家庭成员判断是非的标准以及 对特定事物的价值所持的信念与态度，决定家 庭成员的思维和行为方式。
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二、文化评估
（一）基础知识 文化的定义 文化评估的要素 （二）评估的方法与内容 （三）相关护理诊断与问题
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（一）基础知识

1、文化的定义
文化是一个社会及其成员所特有的物质 和精神财富的总和。
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2、文化的要素



价值观 是信念、态度和行为的基础。能影 响人们对自身健康问题的认识，左右对解决健 康问题的决策等等。 信念与信仰 直接影响健康行为和就医行为。 您参加宗教活动吗？您在什么情况下才认为有 病并就医？ 习俗 与健康有关的习俗主要有饮食习惯、语 言与语言沟通方式、求医用药习俗等。 如回族人不吃猪肉， 民间土方疗法
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（三）相关护理诊断与问题

1、有损失的危险 /跌倒的危险 与视觉减
退和听觉退化、年龄、个体活动受限、环境缺 乏安全措施等有关。

2、有中毒的危险/有污染的危险 与有害
气体污染、知识缺乏等有关

3、有窒息的危险 与认识或情感障碍、疾病
或受伤有关。
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作业
2、社会环境
系统庞大，评估重点：经济、教育、生活方式、社会 关系、社会支持。 （1）经济 影响健康最为明显的因素，因其是保障衣食 住行、享受健康服务的基本条件。 （2）教育水平 有助于个体感知疾病、获取健康信息、 改变不良习惯、提高卫生服务的有效利用。 （3）生活方式 对健康有害的生活方式有吸烟、酗酒、 吸毒、赌博等。 （4）社会关系与社会支持 个体的社会关系越健全，人 际关系越融洽，越容易得到所需的支持。

角色适应不良的类型与评价
角色冲突：个体在适应病人角色过程中与其常态下的各 种角色发生心理冲突和行为矛盾。如病人在病房工作 影响康复 角色缺如：未进入病人角色、否认和不接纳，一般见于 初次住院病人或诊断肿瘤者。 角色强化：个体已康复，需角色向常态转变时，仍沉溺 于病人角色，对自我能力怀疑，对原承担的角色恐惧。 角色消退：迫使已适应病人角色的个体迅速转入常态角 色，在承担相应责任和义务时使已具有的病人角色行 为退化，甚至消失。
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（二）评估方法与内容

1、交谈
内容见表格
家庭角色与家庭关系评估的交谈

2、观察
主要内容有家庭沟通过程、父母 的角色行为、有无家庭虐待。注意有无家庭功 能不良现象。 3、量表测评 见附录八、九

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（三）相关护理诊断与问题



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3、角色的形成


两个阶段：角色认知和角色表现。 角色认知：个体认识自己和他人的身份 地位以及各种社会角色的区别与联系的 过程。模仿是角色认知的基础。 角色表现：个体为达到角色要求而采取 的行动过程，也是角色成熟的过程。
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4、角色适应不良
发生 当角色表现达不到角色期望的要求时 类型 角色冲突 角色表现与角色期望相差太大 例如正常人在交通事故后成病人角色不适应 角色模糊 个体对角色期望不明确，不知该
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（二）评估方法与内容

交谈 注意内容：角色数量、角色感知、角色满 意度、 角色紧张
观察 有无角色适应不良的身心行为反应，如疲乏、 头疼、心悸、焦虑、抑郁、忽略自己和疾病、 缺乏对治疗和护理的依从性。
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（三）相关护理诊断与问题


1、父母角色冲突 慢性疾病导致父母与 子女分离 2、无效性角色行为 疾病导致对角色的认识发生改变
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社会评估的方法

交谈、观察、量表评定（同心理评估） 医学检查方法、心理测量法、社会学
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第二节 社会评估的内容

角色与角色适应评估 文化评估 家庭评估 环境评估
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一、角色与角色适应评估


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角色的定义 角色的分类 角色的形成 角色适应不良 病人角色 角色功能的评估方法与内容
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家庭评估

（一）基础知识 （二）评估方法与内容 （三）相关护理诊断与问题
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（一）基础知识
（ 1）家庭定义：是基于婚姻、血缘或收养关系而
形成的社会生活基本单位。 特征：至少包括两个或两个以上成员，成员应共同 生活，有较密切的经济和感情交往. （2）家庭结构： 人口结构：家庭的人口组成，分7类 权利结构：指家庭中夫妻间、父母与子女间在影响 力、控制权和支配权方面的相互关系。
1、语言沟通障碍 2、家庭运作过程失败或改变 3、无能性家庭应对 4、持续性悲伤、复杂性悲伤 5、有孤独的危险 6、有依附关系受损的危险 7、父母角色冲突 8、无效性角色行为 9、社会交往障碍 10、社交孤独
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四、环境评估



（一）基础知识 （二）评估方法与内容 （三）相关护理诊断与问题
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（二）评估方法与内容
1、物理环境的评估 通过交谈以及实地观察的方法，具体观察家庭环境、工作 环境、病室环境。 2、社会环境的评估 （1）经济评估 通过交谈 （2）教育水平评估 了解受教育程度，是否具备健康照顾所 需的知识和技能。 （3）生活方式评估 了解是否有地区性不良饮食习惯，生活 规律以及排便习惯、 （4）社会关系与社会支持 家庭关系是否稳定，工作状态， 病人在家里、单位是否有被控制的感觉，甚至感到孤立、 无助、绝望。
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（一） 基础知识
1、角色的定义 是指社会所规定的一系列与社会地位相 一致的规范与行为模式，是社会对处于 某一特定地位的人的行为期待。 社会要求人们按自己的角色行事，如护 士角色、教师角色、父母角色。
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2、角色的分类



第一角色（基本角色）决定个体的主体行 为，是由年龄、性别决定的角色，如儿童 角色、老人角色、妇女角色。 第二角色（一般角色）个体为完成每个生 长发育阶段中的特定任务，由所处社会情 形所确定的，如母亲角色、护士 第三角色（独立角色）为完成某些暂时任 务而临时承担的角色，如病人角色、会员
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5、病人角色
特征



1、脱离生活中的其他角色、减轻或免除 相应的责任和义务。 2、对自身疾病无直接责任，处于一种需 要照顾的状态。 3、有积极配合治疗、恢复健康的义务。 4、有享受健康服务、知情同意、寻求健 康保健和要求保密的权利。
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5、病人角色
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3、家庭生活周期


概念：指从家庭单位的产生、发展到解 体的整个过程。 分为8个阶段，每个阶段都有需要家庭成 员协同完成的特定家庭任务，否则会对 家庭成员的健康产生不良影响。
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4、家庭功能

主要功能是满足家庭成员和社会的需要， 具体包括生物、经济、文化、教育和心 理5个方面。