硫酸镁治疗心力衰竭患者室性早搏的疗效

硫酸镁治疗心力衰竭患者室性早搏的疗效
【摘要】目的探讨静脉滴注硫酸镁对心力衰竭患者室性早搏的治疗效果。

方法对31例血清镁≤1．9 mg/dl、室性早搏＞10次/h的慢性充血性心力衰竭患者给于硫酸镁(0．2 mEq/kg)静脉滴注，比较滴注前后血清镁浓度变化与6 h动态心电图记录的室性早搏频率变化的关系。

结果血清镁浓度与室性早搏频率呈负相关(r=-0．82，P＜0．01)。

血镁浓度增加≥0．7 mg/dl的患者，室性早搏频率下降(309±241)次/h，而增加＜0．7 mg/dl的患者，室性早搏频率是多变的。

滴注前平均室性早搏频率为(405±366)次/h，滴注后为(214±165)次/h(P＜0．01)。

滴注前室性早搏频率＜220次/h的患者,滴注后室性早搏频率无明显改变,分别为(126±45)次/h及(120±113)次/h,P＞0．05。

结论静脉滴注硫酸镁对于心力衰竭伴有频发室性早搏患者有明显降低室性早搏频率的作用，其机制与血清镁浓度快速增加有关。

【Abstract】Objective To investigate the therapeutic effect of magnesium sulfate on ventricular premature contractions(VPC)in patients with chronic heart failure.Methods The magnesium sulfate were administrated intravenously(0．2 mEq/kg)in 31 patients with chronic congestive heart failure and serum mganesium≤1．9 mg/dl and frequency of VPC＞10 beats/h.The correlation between serum magnesium concentration and frequency of VPC in 6 hours Holter recording were compared before and after administration.Results The serum magnesium concentration were correlated negatively with the frequency of VPC(r＝-0．82,P＜0．001).The frequency of VPC decreased(309±241) beats/h in patients with serum magnesium concentration increasing ≥0．7 mg/dl; but the frequency of VPC were changeful in patients with＜0．7 mg/dl.The average frequency of VPC were (405±366)beats/h and(214±165)beats/h respectively before and after administration(P ＜0．01).The frequency of VPC didn’t change significantly in patients with the frequency of VPC ≤220 beats/h before and after administration［(126±45）beats/h and （120±113）beats/h respectively,P＞0．05)］.Conclusion The frequent VPC may be decreased by intravenous magnesium sulfate in patients with chronic heart failure; its mechanisms were correlated with serum magnesium concentrations increasing rapidly.
【Key words】Magnesium sulfate;Heart failure；Ventricular premature concentration
迄今，硫酸镁治疗心力衰竭患者室性早搏的疗效尚不清楚。

本文旨在探讨静脉滴注硫酸镁对慢性充血性心力衰竭患者室性早搏的作用及血清镁离子浓度改变与室性早搏的关系。

1 资料和方法
1．1 一般资料选择临床确诊的慢性充血性心力衰竭患者，其血清镁浓度
≤1．9 mg/dl，室性早搏≥10次/h。

符合标准者共31例患者，其中男23例，女8例，平均(55．5±9．3)岁(35~70岁)。

心力衰竭病因：缺血性心脏病21例，扩张型心肌病10例。

采用纽约心脏病协会分级标准，心功能Ⅱ级5例，Ⅲ级24例，Ⅳ级2例。

观察期间，全部患者病情稳定，常规接受地高辛、利尿剂、血管扩张剂治疗，未应用抗心律失常药物。

1．2 每例患者于上午8：00空腹肘静脉采取血标本测定血清镁浓度(作为基础血清镁浓度)，同时连续记录6 h动态心电图。

血清镁浓度测定采用比色法，试剂盒购于北京中生生物工程高技术公司。

分析平均每小时室性早搏频率。

之后间隔1 d，于第一次取血标本后48 h(第三日上午8点)空腹静脉滴注硫酸镁(0．2 mEq/kg),于1 h滴注完毕。

即刻静脉采取血标本测定血清镁浓度，同时第2次连续记录6 h动态心电图。

心电图记录完毕后，再采取静脉血标本测定血清镁浓度。

1．3 统计学方法应用自身对照t试验比较静脉滴注硫酸镁前后的血清镁浓度变化、室性早搏频率的变化；应用相关回归试验比较血清镁浓度变化与室性早搏频率的关系。

2 结果
2．1 血清镁浓度31例患者基础血清镁浓度平均为(1．6±0．2)mg/dl(1．3~1．9 mg/dl)。

静脉滴注硫酸镁后即刻，血清镁浓度2．3~3．7 mg/dl，平均为(3．0±0．3)mg/dl。

6 h动态心电图记录后即刻，血清镁浓度(1．4~3．3 mg/dl)，平均为(2．2±0．5)mg/dl。

把静脉滴注硫酸镁后即刻与6 h动态心电图记录后即刻的血清镁浓度进行平均，做为动态心电图记录期间平均血清镁浓度(2．1~3．4 mg/dl)，平均为(2．6±0．4)mg/dl。

记录期间平均血清镁浓度较基础血清镁浓度增加0．2~1．8 mg/dl，平均为(1．0±0．5)mg/dl。

2．2 动态心电图表现静脉滴注硫酸镁前平均室性早搏频率为(405±366)次/h(64~1264次/h)，滴注后6 h内，平均为(214±165)次/h(18~613次/h)，减少了(188±270)次/h(-393~735/h)(P＜0．01)。

有14例患者,硫酸镁滴注前室性早搏频率≤220次/h，平均为(126±45)次/h(64~220次/h)，滴注后，室性早搏频率为(120±113)次/h(48~505次/h)(P＞0．05)，差异无统计学意义。

剩余17例患者，硫酸镁滴注前室性早搏频率＞350次/h，平均为(752±286)次/h(351~1264次/h)，滴注后室性早搏频率均下降，平均为(304±175)次/h(15~613次/h)，减少了(434±189)次/h(211~735次/h)(P＜0．001，图1)。

2．3 血清镁浓度变化与室性早搏频率的关系静脉滴注硫酸镁而致的血清镁浓度增加与室性早搏频率之间呈负相关(r=-0．82,P＜0．001)。

血清镁浓度增加≥0．7 mg/dl的患者,室性早搏频率均明显减少,平均减少(309±241)次/h,而血清镁浓度增加＜0．7 mg/dl的患者,室性早搏增加了(67±117)次/h(图2)。

3 讨论
镁离子是机体生理活动必需的元素之一。

镁缺乏可导致低血钾,减少细胞内
钠浓度,增加肌浆网钙摄入[1]。

这些由镁缺乏所致的钾、钠、钙离子变化会使心肌应激性增加，这就是镁缺乏患者应用镁盐治疗心律失常的理论基础。

心力衰竭患者常存在许多缺镁因素，如用利尿剂时排钾同时排镁，心衰时内脏瘀血导致镁吸收不良等[2]。

镁缺乏可引起频发室性早搏、室性心动过速、扭转性室速以致猝死[3]。

本文选择了血清镁≤1．9 mg/dl的心力衰竭患者，以便增加检测镁抗心律失常的敏感性。

本研究显示，心力衰竭患者室性早搏越多，对镁盐治疗的效果就越明显。

室性早搏频率＞350次/h及较基础血清镁浓度增加≥0．7 mg/dl的患者，室性早搏频率均减少且极为显著(P＜0．001); 而室性早搏频率≤220次/h的患者，室性早搏频率用药前后无差别(P＞0．05)；血清镁浓度增加＜0．7 mg/dl 的患者，室性早搏频率反而增加了(67±117)次/h。

这说明了镁在心力衰竭患者中只有在频发室性早搏时才具有明显抗心律失常作用；同时表明，血清镁浓度改变与室性早搏之间存在一定的量效关系，血清镁浓度升高与室性早搏频率之间整体上呈负相关(r=-0．82,P＜0．001)。

综上所述，慢性充血性心力衰竭患者多存在镁缺乏，镁缺乏易发生室性早搏。

静脉应用硫酸镁对于心力衰竭出现频发室性早搏的患者有明显降低早搏频率的治疗作用，此作用是血清镁浓度快速增加的结果；而室性早搏频率≤220次/h的患者，应用硫酸镁效果不好。

图1 静滴硫酸镁前后室性早搏频率的比较。

31例患者平均室性早搏频率从（405±366）次/h减少为214±165次/h(t=2．76,P＜0．01),其中室性早搏频率＞350次/h的17例患者,平均室性早搏频率从（752±286）次/h减少为（304±175）次/h(t=5．23,P＜0．001)，室性早搏频率≤220次/h的14例患者,平均室性早搏频率从（126±45）次/h改变为（120±113）次/h(t=0．20,P＞0．8)
图 2 静滴硫酸镁后血清镁浓度增加与室性早搏频率变化之间呈负相关(r=-0．82,P＜0．001)。

血清镁浓度增加≥0．7 mg/dl的患者，室性早搏频率下降（309±241）次/h
参考文献
［1］Rasmussen HS,Cintin C,Aurup P,et al.The effect of intravenous magnesium therapy on serum and urine levels of potassium,calcium,and sodium in patients with ischemic heart disease,with and without acute myocardial infarction.Arch Intern Med,1988,148:1801-1805.
［2］张建锋,张美玲.镁在心血管疾病防治中的应用.中华医学实践杂志,2005,4(4):31.
［3］黄振文，崔天祥，实用心脏病手册.中国医药科技出版社，1994:397.。