21663841_延续性护理对类风湿关节炎患者生命质量及睡眠的影响研究

２０２０年４月第７卷第４期Ａｐｒｉｌ．２０２０，Ｖｏｌ．７，Ｎｏ．４
世界睡眠医学杂志
ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ
６７７
　通信作者：连丽娥，Ｅ ｍａｉｌ：２６３３３０４５２５＠ｑｑ ｃｏｍ
延续性护理对类风湿关节炎患者生命质量及睡眠的影响研究
甘仪清　连丽娥
（厦门大学附属第一医院，厦门，３６１０００）
摘要　目的：探讨延续性护理模式对类风湿关节炎患者生命质量及睡眠质量的影响。

方法：选取２０１８年４—１２月厦门大
学附属第一医院收治的类风湿关节炎患者８４例作为研究对象，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组４２例。

对照组给予常规护理，对照组给予延续性护理，比较护理效果。

结果：观察组生命质量评分显著高于对照组（Ｐ＜０ ０５）；干预
前２组睡眠质量比较差异无统计学意义（
Ｐ＞０ ０５）；干预后均显著低于干预前，且组间比较差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。

结论：延续性护理模式对类风湿关节炎患者生命质量及睡眠的影响显著，可提升生命质量，改善睡眠质量，值得推广。

关键词　延续性护理；类风湿关节炎；生命质量；睡眠质量
ＥｆｆｅｃｔｏｆＣｏｎｔｉｎｕｏｕｓＮｕｒｓｉｎｇｏｎＱｕａｌｉｔｙｏｆＬｉｆｅａｎｄＳｌｅｅｐｏｆＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＲｈｅｕｍａｔｏｉｄＡｒｔｈｒｉｔｉｓ
ＧＡＮＹｉｑｉｎｇ，ＬＩＡＮＬｉ′ｅ
（ＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＸｉａｍｅｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｘｉａｍｅｎ３６１０００，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｎｕｒｓｉｎｇｍｏｄｅｏｎｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅａｎｄｓｌｅｅｐｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｈｅｕｍａｔｏｉｄａｒｔｈｒｉｔｉｓ Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｔｏｔａｌｏｆ８４ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｈｅｕｍａｔｏｉｄａｒｔｈｒｉｔｉｓｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｓｅｌｅｃｔｅｄｆｒｏｍＡｐｒｉｌ２０１８ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ
２０１８ Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｍｅｔｈｏｄｏｆｒａｎｄｏｍｎｕｍｂｅｒｔａｂｌｅ
，ｔｈｅｙｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，４２ｃａｓｅｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ Ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓｇｉｖｅｎｒｏｕｔｉｎｅｎｕｒｓｉｎｇａｎｄｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓｇｉｖｅｎｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｎｕｒｓｉｎｇ Ｒｅｓｕｌｔｓ：ｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｓｃｏｒｅｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ｔｈｅｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｎｕｒｓｉｎｇｍｏｄｅｈａｓａｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｅｆｆｅｃｔｏｎｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅａｎｄｓｌｅｅｐｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｈｅｕｍａｔｏｉｄａｒｔｈｒｉｔｉｓ Ｉｔｃａｎｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ
ａｎｄｓｌｅｅｐ
，ｗｈｉｃｈｉｓｗｏｒｔｈｐｏｐｕｌａｒｉｚｉｎｇ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ　Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｎｕｒｓｉｎｇ；Ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄａｒｔｈｒｉｔｉｓ；Ｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ；Ｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙ中图分类号：Ｒ４７３；Ｒ３３８ ６３文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－７１３０．２０２０．０４．０４８
类风湿关节炎是一类以关节组织慢性炎性反应为主的全身免疫性疾病，具有高致残率，且病情易反复发作，且尚无特异疗法。

类风湿关节炎病程长，伴有明显疼痛，对患者心理、生理带来极大压力，导致睡眠质量下降，进而影响生命质量。

延续性护理通过为患者提供家庭护理指导，定期随访，可协助其改善不良生活习惯，提升生命质量，同时不间断的健康讲解，提升其认知度，有效缓解心理压力，消除负性情绪，改善睡眠质量。

本次研究中，给予观察组延续性护理干预，效果满意，现报道如下。

１　资料与方法
１ １　一般资料　选取２０１８年４—１２月厦门大学附属第一医院收治的类风湿关节炎患者８４例作为研究对象，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组４２例。

对照组中男２１例，女２１例，年龄３７～７８岁，平均年龄（
５０ ２９±６ ７７）岁，病程５个月至２０年，平均病程（１２ ３３±３ ５５）年，其中Ｉ级１１例、ＩＩ级１３例、ＩＩＩ级１７例，ＩＶ级１例；观察组中男２０例，女２２
例，年龄３８～７８岁，平均年龄（５０ ２５±６ ２８）岁，病程６个月至２０年，平均病程（１２ ３６±３ ２５）年，其中Ｉ级１０例、ＩＩ级１２例、ＩＩＩ级１８例，ＩＶ级２例。

２组一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５），具有可比性。

１ ２　纳入标准　均符合类风湿关节炎诊断标准；能遵医嘱按时服用并定期复诊；均自愿参与且杂图。

１ ３　排除标准　中途退出者；具有严重心、脑、肾以及肝脏等疾病者；既往有精神疾病史、认知功能障碍者。

１ ４　治疗方法　对照组：实施常规护理，即出院前做好健康讲解，发放相关宣传手册，约定复查时间，同时交换联系方式，患者出院后，进行１次电话随访，可在１个月后进行，询问恢复情况，告知有异常情况及时就诊。

观察组：实施延续性护理，具体为：１）制定健康目标书：对患者及其家属讲解日常行为管理手册以及提示薄使用方法，告知在完成项目下打钩，同时每天提醒自己“我做到了么”。

结合患者实际情况，设
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世界睡眠医学杂志
ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ
２０２０年４月第７卷第４期
Ａｐｒｉｌ．２０２０，Ｖｏｌ．７，Ｎｏ．４
定明确目标，指导患者每日在目标书上，记录运动量、饮食抢矿以及用药后反应等，同时对睡眠情况进行间接描述。

２）组织交流会：每月组织２次交流会，邀请患者讲解自身成功经验，满足社交需求，互相鼓励，提升自我控制能力。

交流会以及家庭访视期间，对疑难问题进行探讨，鼓励患者之间分享病情改善的喜悦，询问近期情况，查看管理手册以及目标书记录情况，对记录较好者或目标完成者，及时给予鼓励，对目标未完成者，分析原因，给予指导。

３）协同用药指导：通过电话、ＱＱ以及微信对方能方式，与患者及其家属建立联系，每天在群中鼓励患者对管理手册记录情况进行分析，以便互相监督，对需复查者，定期提醒，在线解答疑惑，同时每周对自我护理知识以及方式进行分析，可为图文结合、小视频等。

１ ５　观察指标　１）采用生命质量测定量表简表（ＷＨＯＱＯＬ ＢＲＥＦ）评定患者生命质量［１］，主要包含生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域等，共计２６个条目，每条目按照１～５级评分，其中３、４、２６条目反向计分，各领域得分越高，表示生命质量越好。

２）使用匹兹堡睡眠质量指数（ＰＳＱＩ）评价患者睡眠质量［２］，共计１８个条目组成７个成份，总分范围为０～２１，得分越高，表示睡眠质量越差。

１ ６　统计学方法　采用ＳＰＳＳ１９ ０统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差（珋ｘ±ｓ）表示，采用ｔ检验；计数资料用例（％）表示，进行χ２检验，以Ｐ＜０ ０５为差异有统计学意义。

２　结果
２ １　２组患者生命质量比较　观察组生命质量评分显著高于对照组（Ｐ＜０ ０５）。

见表１。

表１　２组患者生命质量比较（珋ｘ±ｓ，分）
组别生理领域心理领域社会关系
领域
环境领域
观察组（ｎ＝４２）２８ ２５±３ ６２２６ ３３±３ ６９２９ ５２±２ １７２８ ２１±２ ５７对照组（ｎ＝４２）２０ ２５±３ ６６２４ ２５±３ ６２２１ ２５±２ ５５２２ ５２±５ １６ｔ值１０ ０７１２ ６０８１６ ００７６ ３９７
Ｐ值０ ００００ ００５０ ００００ ０００表２　２组患者睡眠质量比较（珋ｘ±ｓ，分）
组别睡眠质量评分
观察组（ｎ＝４２）
　干预前１２ ２３±３ ２５
　干预后６ ２５±２ ６２ △
对照组（ｎ＝４２）
　干预前１２ ２５±３ ９２
　干预后８ ２２±２ １９
注：与干预前比较， Ｐ＜０ ０５；与对照组比较，△Ｐ＜０ ０５２ ２　２组患者睡眠质量比较　干预前２组睡眠质量比较无意义（Ｐ＞０ ０５）；干预后均显著低于干预前，且组间比较差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。

见表２。

３　讨论
类风湿关节炎可增加患者应激失调发生率，促使患者自我管理能力降低，进而出现焦虑、抑郁等负性情绪，消极对待治疗及护理，依从性较差，同时难以遵医嘱完成康复行为［３］。

延续性护理，通过与患者及其家属建立良好信任关系，督促患者遵医治疗，同时鼓励其健康行为，纠正错误认知，促使其能够积极面对疾病，提高抗压能力，增强自我管理能力，进而提高生命质量，改善睡眠质量［４］。

类风湿关节炎是慢性进展的自身免疫性疾病，多累及腕、掌指、膝踝等关节，最常见的症状为关节肿痛、僵硬，病程迁延反复，后期可出现关节活动障碍甚至肢体残疾，患者生命质量严重下降。

在延续性护理实施过程中，结合实际情况，制定目标书，鼓励患者及家属共同参与讨论，确保目标的可完成性，实施期间，不断给予患者鼓励，及时纠正错观念以及行为；通过组织交流会，每月进行２次，观察患者恢复情况，面对面掌握其心理状况以及精神面貌，主动询问生活中存在的问题，给予心理干预，强调遵医行为的重要性，结合目标书以及恢复情况，通过讨论调整目标；通过协同用药指导，对药物治疗方法以及效果进行讲解，定期在微信群内推送相关知识，提升认知度，告知用药期间常见不良反应，轻微不适属于正常情况，指导正确处理方法。

本次研究结果显示，观察组干预后生命质量以及睡眠治疗均优于对照组，证实延续性护理在类风湿关节炎中具有较好应用效果。

综上所述，延续性护理模式对类风湿关节炎患者生命质量及睡眠的影响显著，可提升生命质量，改善睡眠质量，值得推广。

参考文献
［１］吴培玉，李碧香，黄文婷，等．延续性护理对类风湿关节炎患者生命质量的影响［Ｊ］．中国实用护理杂志，２０１９，３５（１６）：１２１９ １２２３．［２］姜海碧．延续性护理对老年类风湿关节炎患者自我效能及生命质量的影响［Ｊ］．国际老年医学杂志，２０１８，３９（５）：２４９ ２５２．
［３］王新，李丽，曲郁祓，等．协同家属护理管理模式对类风湿关节炎患者自我效能和生命质量的影响［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０１５，１９（１２）：１４０１ １４０４．
［４］傅萍，李国青，刘丹，等．延续性护理干预对类风湿性关节炎伴骨质疏松患者疼痛及生命质量的影响［Ｊ］．护理实践与研究，２０１８，１５（１６）：１５３ １５５．。