神经外科 SBAR 报告
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R
BP
SPO2
B（背景）
既往史
入院主诉
神志
阳性体征异常报告值
目前治疗
A（评估）
目前症状
护理问题
护理措施
健康指导
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患者问题
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神志阳性体ຫໍສະໝຸດ 异常报告值目前治疗A（评估）
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入院主诉
神志
阳性体征异常报告值
目前治疗
原有高血压病史，无糖尿病、冠心病、传染病
头晕
清
颈项强直
血常规10.15*109/L
中性淋巴细胞81.5%
脑脊液红细胞23，
白细胞78
抗炎抗感染治疗
A（评估）
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神志
阳性体征异常报告值
护理措施
健康指导
患者体温略高、头疼不能入睡
疼痛：头痛与颅内感染有关，潜在并发症：脑疝、颅压升高
①保持病房安静舒适，抬高床头15°~30°利于静外回流。
②给予氧气吸入。
③观察生命体征，头疼的程度，瞳孔变化。
指导患者卧床休息，床头15°~30°，避免头部剧烈运动。
R（建议）
1、报告医生，建议给予血常规、血培养、脑脊液、止痛药物对症处理。
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目前治疗
A（评估）
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既往史
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阳性体征异常报告值
目前治疗
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B（背景）
既往史
入院主诉
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阳性体征异常报告值
2、密切观察患者生命体征、瞳孔变化。
3、给予患者讲解颅内压增高的相关知识。
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阳性体征异常报告值
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阳性体征异常报告值
目前治疗
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神志阳性体ຫໍສະໝຸດ 异常报告值目前治疗A（评估）
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入院主诉
神志
阳性体征异常报告值
目前治疗
原有高血压病史，无糖尿病、冠心病、传染病
头晕
清
颈项强直
血常规10.15*109/L
中性淋巴细胞81.5%
脑脊液红细胞23，
白细胞78
抗炎抗感染治疗
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阳性体征异常报告值
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床号
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阳性体征异常报告值
目前治疗
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目前治疗
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既往史
入院主诉
神志
阳性体征异常报告值
护理措施
健康指导
患者体温略高、头疼不能入睡
疼痛：头痛与颅内感染有关，潜在并发症：脑疝、颅压升高
①保持病房安静舒适，抬高床头15°~30°利于静外回流。
②给予氧气吸入。
③观察生命体征，头疼的程度，瞳孔变化。
指导患者卧床休息，床头15°~30°，避免头部剧烈运动。
R（建议）
1、报告医生，建议给予血常规、血培养、脑脊液、止痛药物对症处理。
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既往史
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入院主诉
神志
阳性体征异常报告值
2、密切观察患者生命体征、瞳孔变化。
3、给予患者讲解颅内压增高的相关知识。
神经外科SBAR报告
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神志
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A（评估）
目前症状
护理问题
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阳性体征异常报告值
目前治疗
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目前症状
护理问题
护理措施
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