经皮气切11
经皮气管切开术
气囊直径
20 24 30 30 30 30 30
成年女性气管平均直径18mm，建议使用7.5~8.0的气切导管； 男性气管最大直径可达28mm，建议使用8.0~8.5的气切导管；
气切导管使用注意事项
气切术后48h内切忌更换导管；
气囊压力应在15~25cmH2O之间；
为避免蜂窝组织炎和皮肤破裂， 造瘘口至少 每8h就要进行消毒清洁， 并根据需要及时清 洁； 每24h应调整固定带一次，以固定带与病人 颈部刚能插入1-2指为佳；
经皮式气管切开术发展史:
1953 年Seldinger介绍了经皮放置多种血管内导丝导管技术;1955 年 Sheldon 引用了相同的技术来进行气管切开术的操作
1969 年 Toye & Weinstein 进一步规范经皮方式气管造口术,即单纯导引扩 张术：先通过穿刺针把扩张器细的前端部分置入气管内,然后穿刺部位皮肤切 一小口,经扩张器将气管套管插入气管内。
经皮式气管切开术操作步骤
一、患者常规准备
备皮 消毒 铺巾
经皮式气管切开术操作步骤
二、调整气管插管位置
1、吸痰； 2、当气管内有气管插 管时，要调整气囊位置 到声带上方（约17cm) ；以免穿刺困难、损伤 气管插管。
经皮式气管切开术操作步骤
三、确认解剖标志和穿刺点
建议选用2-3软骨环之间为穿刺点，穿刺部位过高增加气道 狭窄风险；穿刺部位过低则增加损伤血管风险
第六步：使用小弯血管钳扩张通道入气管
改良型经皮式气切操作步骤
第七步：将扩张钳夹在导丝上，沿导丝将扩张钳滑入 气管前壁，张开钳子使气管前壁前方的软组织扩张
改良型经皮式气切操作步骤
第八步：打开扩张钳扩张气管，在扩张钳打开的情况 下移去扩张钳
PDT经皮气管切开简介
P D T经皮气管切开简介 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT经皮扩张气管切开术（PDT）简介气管切开(tracheotomy)是一种切开颈段气管，放入金属气管套管的创伤性通气技术。
气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。
目前，气管切开有4种方法：气管切开术；经皮气管切开术；环甲膜切开术；微创气管切开术(minitracheotomy)。
临床医师均应掌握这一抢救技能。
应用解剖气管位于颈部正中，其上段较浅，距皮肤～2cm；下段逐渐变深，在胸骨上缘处距离皮肤4～。
气管前面由皮肤、皮下组织、浅筋膜和颈阔肌覆盖。
在浅筋膜和颈阔肌之间，有许多小静脉(颈前静脉丛)汇流入颈前静脉。
颈阔肌深层是深筋膜浅层，包绕两侧的颈前肌并在中线连成白色的筋膜线。
深筋膜浅层后面即为深筋膜中层、气管前筋膜和气管。
气管前筋膜附着在气管的前壁。
甲状腺位于气管的两侧，甲状腺峡部位于第三、第四气管环的前面，被气管前筋膜包绕，手术时应将甲状腺峡部向上推开或切断后再切开气管。
气管两侧偏内有甲状腺最下动、静脉和甲状腺奇静脉丛，偏外有颈部主要血管，因此在行气管切开时，切口必须在颈部安全三角区内(三角的两上角各位于环状软骨与胸锁乳突肌交界点，下角位于胸骨切迹中点。
经皮扩张气管切开术（PDT）是一种借鉴Seldinger血管穿刺法发展的微创气管切开术，由Ciaglia于1985年首次报道应用于临床，具有耗时短、操作简单、易于掌握、伤口感染率低、切口小、瘢痕小不影响美观等优点。
一、适应证与禁忌证利用扩张器经皮气管切开术只适用于选择性病例。
其适应证与传统的选择性气管切开术基本一致。
经皮气管切开术的相对禁忌证包括年龄较小(小于16岁)、无法触及正常喉部软骨和环状软骨、甲状腺肥大、气管环钙化、凝血机制障碍。
需要紧急气管插管或气管切开时绝对禁止行经皮气管切开。
ICU开展新技术——经皮气管切开术
近日，我科又成功完成一例新型气管切开术——经皮气管切开术。
据了解，传统的气管切开术在我院较早已开展，即使术者手术操作非常熟练，至少需要30分钟以上，且切口大、创伤大、出血量相对较多。
而经皮气管切开术是一种新的气管切开术，操作简单、省时，一般仅需15分钟左右，在病床旁就可完成，手术创伤很小，为微创手术，切口不足1厘米，操作过程不易损伤血管，术中术后出血少，且不需缝合等优点，且已取代传统的气管切开术，此外由于并不破坏软骨环结构，因此在拔管后发生气管塌陷、气管狭窄的几率明显下降，愈合后的疤痕很小不易看出。
在ICU的人工气道建立中有很大的应用价值。
此项经皮微创气管切开术的成功开展在淮北地区均处于领先水平，同时也标志着重症医学科的诊疗技术水平又上了一个新的台阶。
重症医学科。
经皮扩张气管切开术
手术的适应症和禁忌症
4
3
相对禁忌症：年龄过大、病情不稳定等情况，需要综合评估手术风险和收益。
其他注意事项：手术前需要进行详细的检查和评估，确保手术的安全性和有效性。
2
1
适应症：气管狭窄、气管异物、气管肿瘤等需要气管切开的情况。
禁忌症：凝血功能障碍、严重心肺功能不全、严重感染等不适合手术的情况。
2
02
提高生存率：提高患者生存率，延长生存时间
03
改善心理状态：减轻焦虑、抑郁等心理问题，提高生活质量
04
降低死亡率
经皮扩张气管切开术可以降低呼吸衰竭患者的死亡率
手术可以快速建立人工气道，改善通气，降低呼吸衰竭风险
手术可以减少插管次数，降低插管相关并发症的风险
手术可以缩短患者在ICU的时间，降低感染风险
手术步骤
术前准备
准备术后护理用品，确保患者术后恢复顺利
准备麻醉药品和设备，确保麻醉效果
准备手术器械和耗材，确保无菌
详细了解患者病情，评估手术风险
C
B
A全身麻醉
切口：在颈部气管前侧做一横切口
扩张：用扩张器将气管切开，形成气管造口
固定：用缝线将气管造口固定在皮肤上
引流：放置引流管，保持气道通畅
缝合：关闭切口，进行缝合
术后护理：保持气道通畅，防止感染，监测生命体征
术后护理
保持气管套管清洁，防止感染
定期更换气管套管，防止堵塞
观察患者呼吸情况，及时调整气管套管位置
指导患者进行深呼吸和咳嗽，防止肺部感染
监测患者体温、血压、心率等生命体征，及时发现并处理并发症
鼓励患者早期下床活动，促进康复
3
手术并发症
演讲人
经皮扩张气管切开术
经皮气管切开术
PDT适应证
PDT适应证：
• 各种病因所致需要气管插管时间延长，尤其经喉气管插 管平均7天;
• 需要保持畅通的气道，如需抽吸气道分泌物、机械通气 等，需要进行肺部灌洗。
• 宜选择颈部皮下脂肪少、体表解剖标志明显的病人。
禁忌证
绝对禁忌证 （1）气管切开部位存在感染 （2）气管切开部位存在恶性肿瘤 （3）解剖标志难以辨别。
在皮肤上，并用固定带固定，以后可以仅用 固定带固定； • 每24h应调整固定带一次，以固定带与病人颈 部刚能插入两指为佳； • 定期吸痰，最好配合内套管使用。
气切导管脱出的原因及处理
• 原因:
• 处理:
• 不合适的气切套管 ；
• 固定不牢；
• 突然的移动。
• 完全拔出导管，并 用氧气面罩在气切 部位和面部给病人 吸氧，切忌将导管 重新推回；
穿刺部位皮肤切一小口,经扩张器将气管套管插入气管内。
• 1986年改进：使用套管针及把扩张器前端导引部分与扩张器固定在一起，
操作时间大为缩短。
• 1 9 8 5 年 Ciaglia首次报道采用 Cook 连续式扩张器施 行经皮气管切开术。 至今经过大量的临床应用，证明其简单易行、快速安全 ，能够替代标准外科气管切开术。
• 重新置管。
PDT并发症
Friedman等1993年总结了ICU中3年内100例病人行PDT 的并发症情况:
• 其中术中8%(缺氧4%,低血压3%，气管旁嵌入1%); • 术后10%(出血5%，创口感染3%，皮下气肿2%)。 • PDT成功率高且严重并发症发生率明显降低。与外
科手术相比，PDT术中并发症无明显增加，而术后 并发症发生率却明显降低(分别是12%与41%)，且 操作时间明显缩短(分别是8.2±4.9分钟和33.9±14.0 分钟)。
经皮气切
经皮气管切开术1病人仰卧位。
垫高肩部，让颈部完全伸展，操作部位显露充分。
检查气管切开套装,包括：手术刀, 套管针，注射器，导引钢丝，扩张器，钢丝扩张钳，气切导管。
首先用注射器检查气切导管气囊是否漏气（试水），确定无误后，再将导管固定翼扣好，导管前端涂抹润滑油，避免插入时损伤。
2 确认解剖标志和穿刺点，取第1、2或2、3气管软骨环间隙为穿刺点，已行气管插管的病人，先行咽部吸痰，再将导管气囊消气，将导管拔出至喉头入口处，再将气囊充气，在声门上方将气道再次密封。
这是防止导管干扰手术进行，将导管固定好，维持正常的气道。
3 常规消毒，铺无菌洞巾，2%利多卡因局部浸润麻醉，也可以同时加用肾上腺素溶液，减少手术部位出血。
4 用拇指、中指触摸，确定气管软骨环位置，以其间隙与正中线的交点为穿刺点，直接用带有2ml无菌生理盐水的注射器的套管针垂直穿刺，进针过程中同时回抽注射器，先遇阻力后有突破感并能顺畅抽出大量气泡，就确定穿刺针已进入气管中。
将外套管置入气管内，拨出穿刺针，再次接注射器回抽气体通畅，确定外套管在气管内，沿外套管插入导丝，拨出外套管。
以导丝为中点，横向切开一容纳气切导管尺寸(1.5-2cm)的切口。
5 沿导丝送入扩张器扩开皮肤及皮下组织和气管壁，退出扩张器(旋转扩张器顺时针进，逆时针出)，6 将钢丝穿过钢丝扩张钳端小孔。
用扩张钳沿导丝反复2次扩张创道，钝性分离软组织，最后将扩张钳以闭合的状态推进气管璧，双手打开扩张钳，有效地扩张气管璧至可容纳气切套管，以张开的状态拔出扩张钳。
7 沿导丝放入带内芯的气切导管，拔出气切导管内芯和导丝；吸出气管内的痰液、血液；将气囊充气，用固定带妥善固定气切套管，注意松紧适度，连接呼吸机，切口表面垫开口纱布，术毕。
（直扩张器插于器官外套管，间断伸出2-3cm，沿导丝插入创道）注意：如果已经放置气管插管的，确定气切导管放入气管内后，由助手同时拔出气管插管。
经皮扩张气管切开术
02
定期更换气管切开 处的敷料，防止细
菌滋生。
03
观察患者呼吸情况， 如有异常及时通知
医生。
04
指导患者进行深呼 吸和咳嗽，防止痰
液堵塞气管。
05
鼓励患者多喝水， 保持口腔湿润，防
止口干舌燥。
06
定期测量体温，观 察患者有无发热症
状。
07
观察患者有无呼吸 困难、胸闷、气短 等症状，如有异常
及时通知医生。
适应症
01
气管插管困难 或插管时间较
长的患者
02
气管插管无法 维持气道通畅
的患者
03
气管插管无法 提供足够的通
气量的患者
04
气管插管无法 提供足够的氧
合的患者
05
气管插管无法 提供足够的通 气压力的患者
06
气管插管无法 提供足够的通 气时间的患者
07
气管插管无法 提供足够的通 气流量的患者
08
气管插管无法 提供足够的通 气阻力的患者
04
严重感染性 疾病
05
严重神经功 能障碍
06
严重皮肤病 或皮肤损伤
07
严重心理障 碍或精神疾
病
08
严重营养不 良或严重贫
血
09
严重免疫功 能低下或免
疫缺陷
10
严重内分泌 功能紊乱或 内分泌疾病
2
经皮扩张气管切 开术操作步骤
术前准备
评估患者 情况，包 括病情、 年龄、体 重等
准备手术 器械，包 括扩张器、 气管切开 刀、导管 等
手术成功率：评估 手术的成功率，包 括一次成功和二次 手术的成功率
术后并发症：评估 术后可能出现的并 发症，如出血、感 染、气管狭窄等
经皮气管切开术
经皮气管切开禁忌症
无绝对禁忌证，相对禁忌症包括：
① 凝血功能异常 ② 短颈（颈周＞46cm，环状软骨至胸骨上切际＜2.5cm） ③ 肥胖
④ 甲状腺腺体以及峡部肿大
⑤ 颈部软组织感染 ⑥ 无法扩张颈部 ⑦ 切开部位存在搏动性血管 ⑧ 局部恶性肿瘤 ⑨ 颈部手术或气管切开史 ⑩ 颈部区域4周内有放疗史
2. GrigBiblioteka s 技术： 在颈部切开切口， 在第二与第三气管软骨环
中插入一个血管穿刺管 。 导丝穿过导管， 扩张钳扩张造口， 然后 放入气管切开插管。
3. PercTwist 技术： 使用螺丝钉样的器械来打开气管并放入气
管切开插管。
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目前较常用经皮气切技术
4. Fantonis 技术：穿刺针扎入到第二和第三气管环之间， 导丝
经皮气管切开术
（ percutaneous dilatational tracheotomy,PDT ）
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沿革
2 优点及适应症
3
局部解剖
4 操作要点及并发症
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沿革
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气管切开术历史背景:
公元前3600年的埃及文物上就有气管切开术的记载。 公元前4世纪亚历山大大帝用剑尖刺开一个士兵的颈部，
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局部解剖结构
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PORTEX钳扩式经皮气切技术
PORTEX钳扩式经皮气切技术（PCT） 使用 “Seldinger Technique”， 利用特殊 设计的扩张钳撑开气管，沿导引钢丝，将气切 插管置入气管。创伤小，感染少，手术切口美 观、操作迅速。
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经皮式气管切开术
经皮式气管切开术
第3页
适应证
• 1.各种原因喉梗阻和颈段气管阻塞
• 2.各种原因下呼吸道分泌物阻塞
• 3.口腔、颌面、咽、喉、颈部手术病人， 为了便于麻醉和维持手术前后呼吸道通 畅，可预防性气管切开。
• 4.各种原因造成呼吸功效减退
经皮式气管切开术
第4页
经皮式气管切开术
第5页
气切套管
规格 6.0/7.0/7.5/8.0/8.5/9.0/10.0
• 应注意是皮下气肿常与纵隔气肿及气胸同时发生。气管切 开术后套管通畅而患者呼吸困难仍不能缓解者，应及时拍 摄胸部X线片，依据病情予适当治疗。皮下气肿普通不需 特殊治疗。轻度皮下气肿普通可在一周左右自行吸收。
经皮式气管切开术
第20页
（二）气胸
• 右胸膜顶较高，以儿童为甚。若手术分离偏向右 侧，位置较低，易伤及胸膜顶引发气胸。若双侧 胸膜顶均受损伤，形成双侧气胸，病人可马上死 亡。
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（一）皮下气肿
• 最为常见。皮下气肿多发生于颈部，亦可延及面部、胸、 腹部甚至到会阴部。
• 其症状是局部肿胀，发生于颈部时颈部变粗，触之有握雪 感。听诊有捻发音或小爆破音。
• 发生原因多为术中软组织分离过多、气管切开过大及伤口 缝合太紧等，吸气时胸腔内负压作用气体经切口进入皮下。 也可由纵隔气肿蔓延至颈部。
经皮气管切开术
适应证 利用扩张器经皮气管切开术只适用于选 择性病例。其适应证与传统的选择性气管切 开术基本一致。经皮气管切开术的相对禁忌 证包括年龄较小(小于16岁)，无法触及正常 喉部软骨和环状软骨，甲状腺肥大，气管环 钙化，以及凝血机制障碍。需要紧急气管插 管或气管切开时绝对禁止行经皮气管切开 (Anderson和Bartlett，1经皮气管切 开术的优点、局限性及可能发生的并发症， 良好对照的前瞻性研究极少。近来，我们正 对经皮气管切开和传统气管切开进行随机对 照。 文献报告经皮气管切开术的安全性各不 相同。有些作者报告了成功的经验(Hazard等， 1988；Ciaglia等，1985；Schachner等， 1989)。我们初步的经验与另一些作者相同， 术中并发症包括穿刺失败、气胸和死亡 (Wavey等，1992)。迄今为止，我们大学附 属医院记载的100例经皮气管切开术，并发 症发生率与传统的气管切开术相同。
经皮气管切开术 经皮气管切开术由Toye和Weinstein于 1969年首次介绍，并在1986年再次提出。 1985年以后专用器械投放市场(Shiley lnc， Cook,Inc．)。手术方法由经皮肾插管造口术 演化而来(Ciaglia等，1985)。这种方法的优 点是迅速、有效，相对于在手术室进行气管 切开的统方法来说，本法节省花费。但是， 大量并发症发生的报告使得最初希望所有医 生都能广泛应用此法的热情受到了打击 (Wavey等，1992)。
手术方法 学习这种手术技术最好是通过观察和帮助有经 验的医师具体操作。手术者必须精通传统的气管切 开方法，一旦经皮气管切开不成功即可改为手术切 开。 病人体位、皮肤消毒及铺单与传统的气管切开 相同。Cook Inc．提供的经皮导入器械(Bloomington， IN)，包括成套的气管穿刺针和把穿刺孔扩大到合适 直径的扩张器，事先应准备好气管切开托盘和插管 设备。第2、3气管环处的皮肤注射含1：100000肾上 腺素的利多卡因浸润麻醉。从环状软骨下缘起垂直 向下作1cm长皮肤切口。将气管插管撤至顶端位于 声带下。将气管穿刺针以45度角斜向尾端刺入气管 前壁，直到可抽出大量气体。把尖端呈J形的导丝及 导管插入气管，以之引导，用直径逐步增大(12— 36Fr)的扩张器扩张气管开口，直到达到合适大小(图 16-3)。然后将气管插管通过扩张器及导丝和导管插 入气管。撤出扩张器、导丝及导管，把插管缝于皮 肤上。有关术后护理与传统的气管切开术相同。
经皮气切操作图解
定位和消毒
定位：选择合适的气管切开部位， 通常在喉结下方，胸骨上窝上方
切开方式：根据具体情况选择合适 的切开方式，如横切、纵切等
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
消毒：对切开部位进行严格的消毒， 以减少感染的风险
切开后处理：及时清理呼吸道分泌 物，保持呼吸道通畅
切开和分离
切开：使用手术 刀在气管切开部 位做一个切口
监测生命体征：密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，及时发现异常情况并处 理。
预防感染：注意伤口护理，保持伤口清洁干燥，预防感染。
并发症及处理方法
感染：使用抗生素和定期换 药
出血：压迫止血或使用止血 药物
皮下气肿：轻度的可自行吸 收，严重时应立即就医
气管狭窄：定期扩张气管， 严重时可进行手术治疗
套管固定方法三：缝线固定
套管固定方法四：硅胶固定
经皮气切操作案例 分析
案例一：经皮气切在重症肺炎治疗中的应用
患者情况：患者因重症肺炎导致呼吸困难，需进行经皮气切手术 手术过程：医生在患者颈部切开一个小口，插入套管针，建立人工气道 术后护理：定期清洗气道，保持呼吸道通畅，监测患者生命体征 治疗效果：患者呼吸困难得到缓解，肺炎得到有效治疗
汇报人：XX
案例二：经皮气切在COPD急性加重期的应用
患者情况：患者老年男性，长期吸烟史，诊断为COPD急性加重期
操作过程：在床旁进行经皮气切操作，手术过程顺利，无并发症发生
治疗效果：术后患者呼吸困难症状明显改善，血氧饱和度上升 结论：经皮气切在COPD急性加重期中具有较好的应用效果，能够快速改善患者呼吸困难症 状，提高生活质量
优势：操作简便、快速建立人工气 道、减少并发症等
经皮扩张气管切开术(ICU)
经皮扩张气管切开术（PDT）经皮扩张气管切开术（PDT）是一种借鉴Seldinger血管穿刺法发展的微创气管切开术，由Ciaglia于1985年首次报道应用于临床，具有耗时短、操作简单、易于掌握、伤口感染率低、切口小、瘢痕小不影响美观等优点。
2017年，我院ICU在五官科医师的协助下，成功开展两例经皮穿刺扩张气管切开术，填补了我院在此方面的空白。
一、目的：由于重症医学科接收的患者病情较为严重，患者很容易出现无法自主呼吸的症状，必须借助呼吸设备辅助呼吸。
当前常见的辅助呼吸方式为气管插管或气管切开术，主要起到降低患者呼吸道阻力，增强患者自主护理能力等作用。
传统气管切开术在虽然具有一定的效果，但其手术时间较长，且很容易致使附近组织损伤。
为了有效改善传统气管切开术存在的弊端，如今经皮扩张气管切开术的应用更加广泛，其对周围组织的损伤较小，具有明显的优势，而且其利于患者更早脱离呼吸机，避免患者及家属对病情的过度担心，提高治疗满意度。
二：适应症与禁忌症1.PDT的适应症：（1）需长期机械通气（2）需引流气道分泌物（3）解除上呼吸道梗阻（4）有利于脱机（5）减少与气管插管相关的喉损伤（6）提高机械通气病人的舒适度（7）便于交流与发声2.绝对禁忌症：（1）紧急情况下建立人工气道（2）婴儿（3）临床情况不稳定（4）需要高水平peep或者高浓度吸氧3.相对禁忌症：（1）解剖异常（2）甲状腺肿大或颈部其它包块（3）凝血功能障碍（4）有颈部手术史（5）肥胖三、手术方法1．预备气切套管组(1)膨胀套管气囊，检测气囊是否漏气。
确定套管管心(obturator)可自由移动。
确定无误后，将气囊完全消气，避免套管插入时损伤。
再将套管固定翼扣好．(2)检测导引钢丝可否自由通过扩张钳和套管管心。
2．预备手术病患(1)病患仰卧。
用枕头支撑颈部和肩部，头后仰，让颈部完全伸展，下颏、喉结、胸骨上切迹三点一线。
(2)用拇指和食指标出甲状软骨位置，并标示下列生理解剖位置。
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病人准备
• 检测生命体征 • 加强氧气供应（FiO2增加达100％） • 吸痰
手术操作过程
Critical Care – Broadest Range
Assisted Reproduction
9
• 气管切开总述
• PORTEX经皮气切套装 • PORTEX气切套管 • BIVONA气切套管
机械通气
定义：是在患者自然通气和/或氧合功能出现 障碍时应用器械(主要是呼吸机)使患者 恢复有效通气并改善氧合的方法.
气管切开术总述
气管切开是如何实现的？
• 环甲膜气管切开
- 经皮环甲膜气管切开术 PX-100/461 (迷你气切） - 外科环甲膜切开术 PX-465/060 （环甲膜穿刺套装）
• 经皮气管切开
- 渐进式经皮扩张 PX-100/561 （牛角形经皮渐扩式气切） - 导丝扩张钳技术 PX-100/541(540) （经皮扩张式气切） - 经皮旋转气管切开
Smiths Medical - Our Position in this Market
Temperature Management Safety Devices
Pain Management
Ambulatory Infusion
Patient Monitoring
Airway Management
请酌情采用相关措施。 某些病人可经纤维支气管镜引导解决气管造口问题。
经皮气切穿刺组
Percutaneous Tracheostomy Tube Kit
PORTEX经皮气切完整包装
• 一次性刀片 • 套管针和注射器 • 皮肤扩张器 • 导丝和推送架 • 专利设计的扩张钳 • 带内芯气切套管 • 弹力固定带
经皮气切和传统气切的对比
时间 感染 技术要求 并发症 出血量 禁忌症
经皮气切 5min 小 低 少 8ml 少
传统气切 20min 大 高 多 80ml 多
经皮扩张术 相对于传统气管切开术的优点
• 创伤小，感染少 • 手术切口美观。 • 操作迅速。 • 医护人员可控制整个过程
经皮气切适用的科室
式气管切开术。 • 1 9 9 0 年 Schachner 采用气管撑开器，代替连串式
扩张器。
经皮式气管切开术是一项先进 、低侵害技术，较传统外科技术更 简易、快速，且可在病床边施行。
Seldinger Technique
新技术使用 “Seldinger Technique”，利用特殊设计的导引钢丝和扩张钳撑开气 管，再将气切套管插入气管。扩张钳可将外力平均分布在钳臂上，尽量减少对气管璧 定点伤害，减少对气管的伤害。导引钢丝亦可用于最后阶段中固定气切套管。
• 外科方式
经皮气切套装系列产品
导丝扩张钳技术
经皮气切穿刺组 PX－100/541
经皮扩张式气切
导丝扩张钳技术
经皮式气管切开术
Percutaneous Tracheostomy
历史回顾
• 1 9 6 9 年 Toye & Weinstein 经皮方式插气管内管。 • 1 9 7 6 年 Brantigan & Grow 施行环状软骨切开术。 • 1 9 8 5 年 Ciaglia 采用 Cook 连续式扩张器施行经皮
气管切开的适应症
• 上呼吸道梗阻 • 头颈伤 • 没有咽喉反射 • 需要延长人造气道的 • 减少呼吸死腔
气管切开术总述
呼吸时的死腔量的对比
正常呼吸时的死腔 通过气切套管呼吸时的死腔
气管切开的并发症
• 出血, 错放 • 堵塞, 溃疡, 导管移位 • 肉芽肿( Granulomata), 窦道, 气管狭窄
PORTEX 经皮气切套装 PORTEX 气切套管 BIVONA 气切套管
• SMITH MEDICAL 史密斯医疗公司简介 • 气管切开术总述 • 经皮气切套装 • 气切套管
1851 In
Samuel Smith opened Smiths English Clocks Ltd in Newington Causeway, London, England
• 目的是让空气进入气管和肺部。
气管切开术总述
优势
• 病患较舒服，活动不受限，甚至可由口进食 • 减少因长期的气管插管而造成的咽、口或鼻的
损伤 • 方便吸引和口腔保健，提高口腔卫生；口腔运
动、利于练习发音以进行交流 • 清除呼吸道分泌物容易 • 套管短，呼吸死腔小、呼吸道阻力小，降低呼
吸做功，更有助于病患脱离呼吸机
应用指征: A: 通气泵衰竭 B: 换气功能障碍 C: 需强化气道管理者
机械通气具体适应证：
◆ 肺部疾病：COPD ARDS 哮喘 肺炎 肺栓塞 肺水肿 其他急性呼吸道综合征
◆ 脑部疾病：炎症 外伤 肿瘤 脑血管意外 药物中毒所致的中枢性呼衰
◆ 严重的胸部疾患或呼吸肌无力 ◆ 心肺复苏
机械通气方法
—— 呼吸机与患者的连接方式
◆ 鼻/面罩 无创通气 ◆ 气管插管 经口插管 经鼻插管 ◆ 气管切开
适应症： • 已行气管插管，仍不能顺利吸除气管内分泌物 • 需长期行机械通气患者 • 头部外伤，上呼吸道狭窄或阻塞的患者 • 解剖死腔占潮气量比例较大的者，如单侧肺
气管切开术总述
气管切开术
• 气管切开术是经颈部放置气切套 管的一项外科手术。
套手
专利扩张钳
管术
针刀 气
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
切
套
管
注
扩
导
射
张
引 钢 丝
器
绷器
带
手术前准备
手术前准备
• 选择穿刺部位 • 选择套管、检查气切套管组 • 严密检测病人生命体征
选择穿刺部位
甲状软骨 环状软骨
气管软骨环
准备气切套管组
• 膨胀套管气囊，检测气囊是否漏气。确定无误 后，将囊完全消气。
• 确定套管管芯(obturator)可自由移动。再将套管 固定翼扣好。
• ICU • 急诊室 • 急救中心 • 神经外科 • 烧伤科
经皮气切的绝对禁忌症
• 特别紧急外科气道处理 （特别紧急外科气道处理状况应
采用环甲膜穿刺术更合适、安全） • 儿童 • 气切部位已感染、恶化 • 无法确实标定生理解剖位置
经皮气切的相对禁忌症
施行下列手术时，存有一定程度危险： • 甲状腺扩大 • 气切部位已进行过外科手术，例如甲状腺软骨切除 • 易导致流血的因素，例如抗凝血剂治疗。