如何看冠脉CTA
冠状动脉CTA能检查什么
冠状动脉CTA能检查什么患者心脏表面三根冠状动脉，若有一根或多根出现了狭窄，可能会出现临床上的胸闷、胸痛等表现，如果一般情况尚可，可以进行冠状动脉CT的检查。
CT就是用一针造影剂也被称为增强显影剂，注入患者的静脉中，对患者进行心脏部位的拍摄，连续的摄片、CT扫描可以判断显影剂充填心脏表面三根血管的情况。
冠状动脉CTA检查则是增强CT的一种，是心内科较为常见的诊断患者是否有冠心病的检测方式之一。
冠状动脉CTA检查是利用多层螺旋CT给冠状动脉造个影。
医生通过外周静脉内注射造影剂，造影剂经过血液回流，进去冠状动脉，这时候采用CT影像来观察冠状动脉血管。
那么究竟冠状动脉CTA能够检查什么呢？本文将带大家进行详细了解。
首先，冠状动脉CTA检查的主要目的是在于冠心病方面异常情况的检出。
冠状动脉CTA可以检查出冠状动脉是否存在狭窄以及冠状动脉狭窄的范围和程度等异常表现，尤其是临床上已经出现了心绞痛、心肌梗死等体征表现，可以为病情的确诊和临床治疗提供具体的方向以及依据。
其次，冠状动脉CTA可以查出来冠心病、冠状动脉的钙化和斑块的产生、心肌桥、先天性的冠状动脉解剖结构等方面的异常。
心肌桥可以通过冠状动脉CTA来准确的判断出其是否出现和发生。
冠状动脉粥样斑块硬化通过冠状动脉CTA可以识别出来，因此在出现此类临床表现是，可以考虑进行冠状动脉CTA的检查。
那我们来具体看看：1.冠状动脉是否狭窄检查出冠状动脉是否狭窄，以及狭窄的程度和范围，为治疗冠心病提供依据，是做冠状动脉CTA检查的主要目的。
一般来说，冠心病为冠脉CTA检查主要目的就是通过冠脉CTA会明确冠状动脉是否有狭窄，并导致心绞痛的发作现象，还可以看出冠状动脉狭窄的程度范围。
血管轻度狭窄，称之为冠状动脉粥样硬化；冠状动脉中度狭窄，称之为冠心病。
血管重度狭窄，是冠心病当中最严重的类型，患者可能需要进一步通过冠状动脉造影检查，精确判断血管狭窄程度，从而判断是否需要进行支架植入。
心脏血管ct诊断标准
心脏血管ct诊断标准
心脏血管CT诊断标准主要根据冠脉血管的狭窄程度进行分级。
冠脉血管狭窄程度分级如下：
1. 轻度狭窄：管腔内径减少<50%。
2. 中度狭窄：管腔内径减少50%~75%。
3. 重度狭窄：管腔内径减少>75%。
4. 次全闭塞：管腔内径减少95%或完全闭塞。
冠脉狭窄程度测定方法包括直径测量法和面积测量法，临床上大多数采用直径测量法。
冠脉狭窄程度<50%被称为冠状动脉粥样硬化，而狭窄程度>50%称为冠心病。
冠脉CTA显示血管腔的直径，可以最大限度地区分血管壁、管腔和软组织或钙化斑块。
心脏血管CT是一种无创检查，要求心率必须小于70次才能准确成像，对于320排CT无需心率要求。
虽然CT是一种无创检查，但需要输液以显示血管。
轻松看冠脉CTA
轻松看冠脉CTA【⼼基础】轻松学看冠脉CTA来源：千佛⼭房颤中⼼⼼内科临床医⽣在⽇常⼯作中，会看到⼤量的冠状动脉CT ⾎管造影（简称冠脉CTA）图像，但是很多医⽣并不知道如何正确阅读冠脉CTA图像，因此，⼼在线特别邀请⾸都医科⼤学附属北京安贞医院医学影像科贺毅教授教⼤家"轻松学看冠脉CTA"。
⼀、何为冠脉CTA 冠脉CTA是经静脉注射造影剂后利⽤螺旋CT扫描，再经过计算机处理重建得出的⼼脏冠状动脉成像的⼀种检查⽅法。
通常看到的冠脉CTA图像主要分为三个部分，即表⾯成像（VR）、曲⾯重建（CPR）和冠脉探针。
1.表⾯成像 VR就是显⽰⼼脏和冠脉的表⾯轮廓，主要观察冠状动脉的⼤体轮廓。
通过VR图像，可以看出冠状动脉的⾛形、起源以及桥⾎管的⾛形。
需要注意的是，VR图像不能判断冠状动脉是否狭窄，因为随着成像条件的变化，管腔的狭窄显⽰程度会发⽣改变（如图1）。
图1 2.曲⾯重建 CPR是指将弯曲⾛形的冠状动脉通过后处理软件在同⼀个⼆维平⾯上显⽰，⼀般情况下，同⼀根⾎管⼀般应展⽰2~3个图像。
CPR的处理是⾸先选中需要观察的⾎管，然后以管腔中⼼为轴线，进⾏多⾓度切⾯（如图2）。
CPR之所以要进⾏多⾓度切⾯，是由于当斑块偏⼼⽣长时，⼀个切⾯不能正确反映斑块的⼤⼩，有时还会漏掉斑块。
图2 在CPR图像中，医⽣可以查看指定的⾎管是否有狭窄，但不能观察⾮指定⾎管。
并且要看多个平⾯，因为同⼀病变在不同切⾯上表现狭窄程度不同，以狭窄程度最重的切⾯为准（如图3）。
图3 3.冠脉探针 冠脉探针可以真实显⽰管腔横截⾯，避免在后处理过程中的图像变形。
具体⽅法是以图像中想要查看的点为中⼼，向上、向下各显⽰7个断层，每个断层1 mm，加上所选取的⼀层，共显⽰15mm长的冠状动脉管腔横截⾯，VR图像可显⽰探测位置（如图4）。
图4 通过冠脉探针，可以清晰的看到冠脉管腔横截⾯，以便更好地观察斑块形态。
冠状动脉ct报告
冠状动脉CT报告1. 简介冠状动脉CT（Computed Tomography）是一种非侵入式的影像技术，可以用于评估冠状动脉的状况。
本文将介绍冠状动脉CT报告的内容和解读步骤。
2. 报告内容冠状动脉CT报告通常包括以下几个方面的内容：2.1. 患者信息报告中首先会包含患者的基本信息，如姓名、性别、年龄等。
这些信息有助于医生对患者进行个体化的评估和治疗。
2.2. 扫描参数冠状动脉CT扫描时需要设置一些参数，如扫描层厚、扫描层间距、扫描范围等。
这些参数会影响图像的质量和解剖结构的可视化程度。
2.3. 图像结果冠状动脉CT扫描会生成一系列的图像，通常以横断面图（axial image）为主。
这些图像可以清晰显示冠状动脉的解剖结构，如主动脉、冠状动脉分支等。
2.4. 心脏评估冠状动脉CT还可以用于评估心脏的功能和形态。
通过分析心脏的尺寸、壁运动、心室功能等指标，可以判断心脏的健康状况。
2.5. 冠状动脉评估冠状动脉CT报告的核心内容是对冠状动脉的评估。
医生会对冠状动脉进行分段，并检查是否存在狭窄、斑块等异常情况。
根据狭窄的程度和位置，可以评估患者的冠状动脉病变程度。
3. 解读步骤冠状动脉CT报告的解读通常需要经过以下步骤：3.1. 图像质量评估首先，医生会评估图像的质量，包括是否存在伪影、运动模糊等。
图像质量好坏直接影响到对冠状动脉病变的准确评估。
3.2. 心脏评估接下来，医生会对心脏进行评估，分析尺寸、壁运动、心室功能等指标。
这可以帮助医生了解心脏的整体状况，并判断是否存在心脏病变。
3.3. 冠状动脉评估在对冠状动脉进行评估时，医生会首先分析冠状动脉的解剖结构，如主动脉、冠状动脉分支等。
然后，医生会依次检查每个冠状动脉分段，判断是否存在狭窄、斑块等异常情况。
3.4. 病变严重程度评估对于发现的冠状动脉狭窄和斑块，医生会根据其程度和位置进行评估。
一般来说，狭窄程度达到50%以上才被认为有临床意义。
医生还会考虑斑块的特征，如斑块的稳定性、钙化程度等。
冠状动脉CTA扫描技术
一、适应证与相关准备
2. 心率控制 通常256层CT以上机型基本不用控制心率，对 于心率高于90次/分的可以适当控制；64层CT的机 型心率需要以控制在低于70次/分以下。
一、适应证与相关准备
对于基础心率过快的受检者可使用β受体阻滞 剂，如倍他乐克等，服用方法：于检查前10～20min 口服12.5～50㎎，建议酌情逐渐加量服用，并对低 血压受检者时刻监测血压，测量心率下降后再进行 检查；对于硝酸甘油的服用，有学者称可以扩张血 管，提高斑块的显示，但也有学者提出会影响冠状 动脉正常状态的观察。
二、检查技术 （二）增强扫描
二、检查技术
1. 生理盐水的推注 生理盐水的使用可以增加冠脉的增强值以
及增强持续的时间，同时可以减少肺动脉增强 时间并减少上腔静脉的高衰减伪影，盐水推注 可以代替部分对比剂的效果，减少对比剂总量 的使用。
二、检查技术
1. 生理盐水的推注
二、检查技术
2. 对比剂注射方案设定 对比剂的浓度通常使用 350～370mg/ml，要达到理想的冠状动脉CTA检查的增强 效果，需要使用双筒高压注射器，配合盐水的使用，有 两种对比剂注射方案单流速三期和双流速：
可以满足成像要求，以及X线是否对这些仪器的功 能产生影响。
一、适应证与相关准备
（二）相关准备 1. 心理干预 由于受检者的心率高会影响图像质量，消除受 检者的紧张情绪十分重要，检查前需要和受检者简 单介绍检查的过程和可能出现的正常反应，例如对 比剂注药后会出现发热的症状等，以及呼吸屏气的 重要性和需要屏气的次数和检查大体时间，消除受 检者的畏惧心理，有利于对心率的控制。
冠状动脉CT检查技术
巫溪县人民医院 放射科 马章翔
冠状动脉疾病(coronary artery disease， CAD)发病率逐年增加，致死率高，及早 诊断有着非常重要的临床意义。选择性 冠状动脉造影(CAG)在CAD的诊断中占主 导地位，为诊断冠心病的金标准[1]。自 从多层螺旋CT使用以来，冠状动脉CT成 像已成为临床检查的重要手段[2]。
冠状动脉CTA分析及报告指南(1)
冠状动脉CT图像解读和报告指南：2014年国际心血管CT协会指南2015-09-21CT技术在线源自：SCCT中国区论坛1. 第一部分：冠状动脉CT图像的解读1.1 序64排CT应用五年后，国际心血管CT协会（SCCT）于2009年发布了冠状动脉CT造影（CCTA）解读和报告指南。
此后，CT设备不断更新，CCTA也有了更为广泛的临床应用，新技术的发展也使生理学评估成为可能。
因此，有必要及时更新指南以顺应CCTA的发展及临床应用。
本次指南基于大量的研究结果和数据，致力于提高CCTA 的实践标准，是提高诊断水平的工具文件。
2. 简介2.1 CCTA和有创冠状动脉造影（ICA）对比CCTA和ICA有重要的相似也有不同。
CCTA沿用ICA一直应用的冠状动脉分段及狭窄程度分类标准。
但CCTA可提供ICA无法观察的斑块及斑块成分的信息，还可显示除冠状动脉外的心血管和心外结构，包括心肌、心包、瓣膜形态和功能、主动脉和肺动脉等。
全面解读CCTA报告，需观察所有解剖结构。
2.2 本指南的局限性心血管CT不仅用于冠状动脉的评价，还广泛应用于先心病、心肌病、心包和瓣膜性心脏病，胸部疾病及外周动静脉疾病，但一个指南很难涉及这么大范围。
因此，本指南主要阐述CCTA，也包括扫描范围内的心脏及心外结构，以便全面系统地解读CCTA。
2.3 报告医生的资质可靠解读CCTA报告需具备以下知识：（1）正常冠状动脉及心脏解剖；（2）冠状动脉粥样硬化和其它异常的病理生理；（3）冠状动脉平扫、CCTA和心脏的特征性表现；（4）CT技术及其局限性；（5）心脏三维软件的应用；（6）识别和克服图像伪影的能力。
具备上述技能需要临床经验和相应的培训指导。
在美国，获得CCTA报告医师上岗资质必须通过SCCT组织的考试。
3. 解读CCTA的根本原则3.1 三维数据和工作站CCTA图像采集应是各向同性的亚毫秒三维门控数据，利于不同形式的三维重建。
由于冠状动脉结构复杂，运动和钙化易形成伪影，病变形态微小，解读CCTA图像必须采用心脏特异性软件，经二维和三维重建图像全面观察，包括横轴位，多平面重组（MPR），最大密度投影(MIP)，曲面重建（C MPR）和容积再现技术（VRT）。
ct平扫冠脉钙化斑块判断标准
ct平扫冠脉钙化斑块判断标准
CT平扫用于评估冠脉钙化斑块的程度和数量，通常采用Agatston钙化评分（Agatston score）来进行判断。
Agatston钙化
评分是通过对冠脉钙化斑块的密度和面积进行定量分析得出的结果。
一般来说，钙化斑块的评分越高，代表冠脉疾病的风险越高。
判断标准主要包括以下几个方面：
1. 钙化斑块的数量，CT平扫可以清晰地显示冠脉内的钙化斑块，通过计算钙化斑块的数量来评估冠脉疾病的程度。
一般来说，
钙化斑块数量越多，冠脉疾病的风险越高。
2. 钙化斑块的面积和密度，除了数量外，钙化斑块的面积和密
度也是评估冠脉疾病的重要指标。
面积越大、密度越高的钙化斑块
往往代表冠脉疾病的严重程度越高。
3. Agatston钙化评分，Agatston钙化评分是根据钙化斑块的
面积和密度计算得出的综合评分，一般来说，评分越高，冠脉疾病
的风险越高。
总的来说，CT平扫冠脉钙化斑块的判断标准主要包括钙化斑块的数量、面积和密度，以及Agatston钙化评分。
这些指标可以帮助医生准确评估患者冠脉疾病的风险，从而制定合理的治疗方案。
值得注意的是，这些判断标准需要结合临床症状、其他检查结果和患者的整体情况来进行综合评估。
冠脉cta临床检查流程
冠脉cta临床检查流程冠脉CTA（冠脉计算机断层扫描）是一种常用的心血管影像学检查方法，用于评估冠状动脉（冠脉）的结构和狭窄程度。
下面是冠脉CTA的临床检查流程的相关参考内容。
1. 临床背景和病史采集：在进行任何医学检查之前，医生首先会详细询问患者的病史，包括既往疾病、家族史、过敏史等。
此外，还会了解患者的症状、疼痛程度、发作频率等信息，以便更好地引导CTA检查。
2. 准备阶段：- 饮食控制：患者需要在检查前4至6小时内禁食，以避免胃肠道中有食物造成图像干扰。
- 心率控制：如果患者的心率过快，可能会导致图像模糊。
因此，在检查前几个小时，可以采取口服或静脉给药的方式给予β受体阻滞剂，以减慢心率。
3. 造影剂注射：- 去甲氧基呋塞米（Lasix）：在注射造影剂之前，可以给予患者静脉注射利尿剂Lasix，以减少肾脏对造影剂的负荷。
- 造影剂注射：通过静脉通路注射碘化物类造影剂。
通常使用自动注射泵以保证注射速度的一致性。
控制良好的造影剂注射可以提供清晰的血管影像。
4. CT扫描参数设置：- 心率控制技术：在患者的心率超过60次/分钟时，可以采用心率控制技术，如心率触发、心率变异等，以减少运动伪影，并提高图像清晰度。
- 注射残差增强技术：冠脉CTA需要高浓度的造影剂才能清晰显示冠脉。
为了达到这个目标，还可以采用注射残留增强技术，即在造影剂注射完成后延迟数秒再开始扫描。
5. CT图像重建和分析：- 多平面重建：将通过CT扫描获得的体素数据进行多平面重建，包括冠状面、矢状面和横断面。
这一步骤有助于医生更全面地观察血管的狭窄程度和区域。
- 三维重建技术：使用三维重建技术，将冠状动脉的血管表面显示为连续的三维图像。
这有助于医生更直观地评估血管的形态和狭窄情况。
- 病变分析：医生会根据图像重建结果和病变的位置、程度进行病变分析，以评估冠状动脉的狭窄程度和临床意义。
6. 报告编写和结果解读：- 报告编写：医生根据图像分析和病变评估的结果编写冠脉CTA检查报告，包括冠脉的狭窄程度、病变的位置、数量和严重程度等信息。
心脏CTA检查冠脉检查方法培训课件
心脏CTA检查冠脉检查方法
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ECG Flash方式
心脏CTA检查冠脉检查方法
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Flash螺旋扫描技术背景
ECG-触发 Flash 螺旋扫描 – 大螺距扫描 (螺距~3)
z 轴偏移
RReeccoonn Recon
双源数据
扫描方案可行 ! 全部图象获取自舒张期
所有层面的图像相位相邻
心脏CTA检查冠脉检查方法
tolerance band aacccceelleerraattiioonntattiibmmleeespeed and
postition reached
SSccaann
扫描成功: 病人ECG与 预测一致 ，扫描按计 划完成
R-peak in tolerance
心脏CTA检查冠脉检查方法
扫描失败: 病人ECG不 ttiimmee 规则，预报失败.
executed scan was actually too late
33
技术背景 – 寻找最佳时相
原则: 在心脏相对静止时相获取全部数据. 舒张期开始扫描，约 55%-65%.
数据
CT动度映射 (最佳时相) 支持 ~60 % 开始时相
心脏CTA检查冠脉检查方法
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技术背景 – 病人屏气
屏气的指令可以使病人的心率下降
序列图像1
序列图像2
z – 轴方向
R波后嚗光扫描1 进床
R波后嚗光扫描2 进床
时间
前瞻性心电触发----R波后一段时间内嚗光扫描及数据采集
即:扫描---进床—扫描—进床……
心脏CTA检查冠脉检查方法
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序列扫描的局限性
移床 曝光 移床 曝光 移床 曝光
冠脉CTA读片基础教程
引言概述：冠脉CTA（冠状动脉计算机断层扫描）是一种非侵入性影像学检查技术，通过使用成像剂和计算机技术来评估冠状动脉的病变程度。
它已成为评估冠脉疾病的重要工具之一。
本文旨在提供一份冠脉CTA读片基础教程，帮助读片人员理解和正确解读冠脉CTA图像。
正文内容：1.冠脉CTA的基本原理1.1CT成像原理1.2冠脉CTA的影像采集方法1.3冠脉CTA的成像参数设置1.4冠脉CTA的影像解剖学结构2.冠脉CTA的解剖学结构及常见变异2.1冠状动脉的起始和分支2.2冠脉的解剖变异及其分类2.3常见冠状动脉变异对影像解读的影响2.4冠脉CTA图像的解剖学标志物和测量方法3.冠脉CTA的正常解剖表现3.1冠状动脉的显示和血管壁3.2冠脉CTA的影像解剖结构和特点3.3冠脉CTA的基准水平和参考标准3.4冠脉CTA常见结构的影像表现及测量方法4.冠脉CTA的病变评价和鉴别诊断4.1冠状动脉病变的分类和程度评估4.2灌注异常的评估和分析4.3冠脉CTA在冠脉狭窄诊断中的优势和局限性4.4冠脉CTA与其他冠状动脉成像技术的对比5.冠脉CTA的影像诊断技巧和注意事项5.1冠脉CTA图像解读的基本原则5.2冠脉CTA图像解读的常见错误和误诊5.3优化冠脉CTA图像质量的技巧和方法5.4冠脉CTA常见临床问题的解答5.5冠脉CTA的安全性和辐射剂量控制总结：通过本文的阐述，我们对冠脉CTA的基础知识和解读技巧有了更全面和深入的了解。
冠脉CTA作为一种非侵入性的冠状动脉成像技术，在临床诊断中具有重要的应用价值。
正确理解和准确解读冠脉CTA图像对于明确诊断和治疗选择具有重要意义。
对于读片人员来说，不断学习和提高自己的专业技能非常重要，以更好地为临床工作提供帮助。
冠脉CTA 读片基础
前降支明显狭窄的肌桥
冠 状 动 脉 瘤 样 扩 张
对冠状动脉支架的评估
无创性观察和评价冠状动脉支架的通畅程度
无创性观察和评价冠状动脉支架的形态或变形程度
左前降支支架复查通畅
CTA可以清晰、客观的显示先心病的心脏解剖结构、大血 管起止排列关系、肺动脉发育情况、冠状动脉发育情况、 主动脉弓发育情况，以及肺动脉畸形引流等。
先心病
动脉导管未闭
冠状动脉成像的不足
对狭窄程度的精确定量不足 严重钙化影响冠状动脉CT的准确度 主要受伪影和容积效应影响 心率、心律、呼吸影响冠状动脉CT成像
钙化病变判断
LAD是重 度狭窄吗？
CPR提示LAD 近端钙化，未见 管腔
探针LAD钙化 斑块处未见管 腔
几乎看不 到管腔
钙化病变判断
造影提示未见狭窄
当钙化斑块较大时，无法评估狭窄程度。
表面成像
曲面重建
冠脉探针
冠脉CTA的分析，要三种后处理方法相结合，才能准确的诊断。 非钙化斑块、少量钙化斑块，CTA能准确评价。 严重钙化斑块，CTA无法评估管腔狭窄。
曲面重建（CPR）：看指定血管，看狭窄
什么是曲面重建
选中血管
选中血管
水平切
垂直切
斜切
选中需要观察的血管，然后以管腔中心为轴线，进行多角度切面。
CPR为什么看多个图像呢
漏掉斑块
发现斑块
低估斑块
因为，当斑块偏心生长时，一个切面不能正确的反应斑块的大小，有时还会漏 掉斑块，因此需要多个角度。
CPR看什么
心脏cta报告解读 -回复
心脏cta报告解读-回复心脏CTA报告解读在医学上，心脏CTA（计算机断层扫描）是一种非侵入性的诊断工具，用于评估心脏血管系统的结构和功能。
它可以提供详细的解剖图像，帮助医生诊断和治疗心脏疾病。
下面，我将一步一步解释如何解读心脏CTA报告。
第一步：概述首先，心脏CTA报告应该以概述开始，简要描述患者的背景资料，包括年龄、性别、主要症状和疾病史。
概述还应说明为什么进行心脏CTA检查，以及检查的目的。
第二步：CT扫描参数接下来，报告应该列出进行心脏CTA时使用的扫描参数，包括使用的扫描设备（如多层螺旋CT或双源CT）、扫描模式（例如连续扫描还是逐段扫描）、层厚度、间隔和造影剂使用情况。
第三步：心脏解剖然后，报告应详细描述心脏结构的解剖，包括心脏的大小、形态和位置。
这部分还应该包括主要的心脏血管（如冠状动脉、主动脉和肺动脉）以及室间隔、房间隔和心脏瓣膜的状态。
第四步：冠状动脉此时，报告应该着重描述冠状动脉的解剖和病变情况。
一般来说，报告会评估冠状动脉的直径、分布和狭窄程度。
冠状动脉狭窄程度通常用百分比表示，例如造影剂通过的冠状动脉的百分比。
另外，报告也会描述是否存在斑块（如钙化斑块和软斑块）以及斑块的位置和数量。
第五步：心血管评估报告的这一部分应该详细评估心血管系统的功能。
它通常包括左心室和右心室的尺寸、射血分数、心肌收缩功能和心包积液的存在与否。
此外，报告还可能描述肺动脉和心房的扩张情况，以及主动脉的直径和形态。
第六步：其它结构和病变接下来，报告可能会描述其他相关结构和病变，如心脏瓣膜的形态和功能，特别是主动脉瓣膜和二尖瓣膜；肺动脉瓣和三尖瓣膜；心包的形态和积液情况。
第七步：诊断和建议最后，报告应该总结诊断和建议。
医生应根据CTA结果，给出明确的诊断，以及进一步的治疗建议。
此外，报告还可能提供一些有关患者病情严重程度和心脏疾病预后的信息。
需要注意的是，在解读心脏CTA报告时，除了上述步骤外，还需要考虑患者个体差异和临床前提。
cta狭窄分级标准
cta狭窄分级标准
CTA狭窄分级标准是指冠状动脉狭窄程度的评定标准，是用于
评估冠状动脉疾病严重程度的一种方法。
CTA是指计算机断层血管
造影，通过这种影像学检查技术可以清晰地观察冠状动脉的情况，
进而评估狭窄的程度。
在CTA狭窄分级标准中，通常会根据狭窄的程度将其分为轻、中、重三个级别。
具体来说，轻度狭窄一般指50%以下的狭窄，中
度狭窄指50%-70%的狭窄，重度狭窄则指70%以上的狭窄。
这些分级
标准有助于医生对患者的冠状动脉疾病进行准确的评估，并制定相
应的治疗方案。
除了狭窄程度，CTA还可以帮助医生观察狭窄部位的形态特征、血管壁的状况等，这些信息对于制定治疗方案和预后评估都具有重
要意义。
总的来说，CTA狭窄分级标准是一种通过影像学检查评估冠状
动脉狭窄程度的方法，能够为医生提供重要的诊断依据，有助于指
导临床治疗。
冠状动脉CTA检查规则
冠状动脉CTA查看准则（计划稿）之阳早格格创做（一）符合症1.易患冠状动脉徐病的下危人群，如有下血压、糖尿病、下血脂、有冠脉徐病家庭史及吸烟等伤害果素者；2.疏通心电图查看出现非常十分；3.没有明本果胸痛；4.冠状动脉徐病患者但是没有肯意或者没有相宜止保守冠状动脉血管制影术的定期随访患者；5.随访已实止冠状动脉桥术后血管的疏通程度.（二）禁忌症1.心率过快且β受体阻滞剂禁用者.128层CT需要统制正在70次/min以下为好.心率过快患者普遍止家冠脉CTA扫描前心服倍他乐克25mg，果此若有病窦概括症，II、III度房室传导阻滞，得代偿性心衰者，心动过慢，矮血压（中断压<100mmHg）；对付β受体阻滞剂过敏者禁止CTCA；2.心律没有齐.CTCA需要对付扫描病人举止心电监控，宁静记录病人的电心图并能浑晰辨别QRS波是乐成的冠脉支集的先决条件，对付心律没有齐（RR间期没有等）的患者，将没有克没有及支集到宁静的中断期及舒弛期心净图像而没有克没有及举止冠脉沉修.3.硝酸苦油禁忌者.冠脉CTA需要硝酸苦油扩弛冠状动脉血管，以更好隐现冠脉，更加正在年龄相对付较沉病人中大概压制血管制影中类似渺小的冠状动脉痉挛.果此患者要排除有硝酸苦油禁忌者（如青光眼、宽沉的贫血患者等).4.没有克没有及自决呼吸者.呼吸疏通真影是冠脉CTA查看没有乐成的主要本果之一.果此患者必须意识神志收会，保证呼吸与扫描的优良协共.尔院128排CT的关气时间普遍为6-10s.5.碘剂过敏.对付既往有碘剂过敏者没有简单止CTCA；6.肾功能没有齐.患者止CTCA将下速注射洪量非离子型碘制影剂，肾功能没有齐者可进一步加沉肾净包袱，以至引起慢性肾功能衰竭等宽沉并收症；7.妊娠期女性.（三）查看过程1、查看前准备:查看前4h禁食果体食物.查看者举止对付比剂过敏考查，并签订查看协议书籍.查看者静息心率应统制正在70次/min以下，心率过快者排除禁忌征后扫描前1h心服倍他洛克25~50mg；查看者与俯卧位，扫描前举止屏气锻炼，并证明对付比剂注射进的齐身反应.2、预扫描：采与西门子128排螺旋CT举止前瞻性心电门控举止冠状动脉仄扫，以决定CTA扫描范畴并举止钙化积分的估计.嘱查看者屏气，扫描胸部定位像，并根据胸部定位像决定扫描范畴：自气管隆突火仄至心净膈里以下2cm.采用符合的扫描参数举止查看，以正在包管查看品量前提下尽大概缩小受检者辐射剂量为准.3、冠状动脉CTA扫描应用单筒下压注射器经肘静脉注射非离子型对付比剂（350mg/ml），注射剂量为受检者体沉（kg）+5~10ml，注射速率为5~6ml/sec，随后以相共的速率注射死理盐火20~30ml.采与对付比剂逃踪技能（bolus test），对付比剂注射启初后延缓10s，正在降主动脉根部火仄每隔2s扫描一次，当降主动脉内CT值降下180~250HU时，自动触收扫描.4、图像后处理采与回瞅性心电门控，对付于心律没有齐者，举止心电编写.采用符合周期相位沉修横断里图像（层薄，层间距），而后对付冠脉三支及主要的二级分支举止沉修，包罗最大稀度投影（maximum intensity projections, MIP）、直里沉组（curved planner reconstruction, CPR）、多仄里沉组（multiplannar reconstructions, MPR）、容积再现（volume rendering technology,VRT）、表面覆盖隐现（shaded surface displays, SSD）等技能.5、图像分解图像分解评介的实量包罗冠脉三支的解剖变同、走止，斑块的本量及管腔渺小程度的分解等.（四）应慢预案1、碘剂过敏对付过敏反应的处理主要有：（a）沉度过敏反应患者可出现头晕、头痛、恶心、呕吐、黑斑等，痛痛战温热感是最罕睹的反应.处理：让患者宁静，并可符合吸氧.扫描中断后，告知患者洪量饮火，加快药物排鼓，减少症状；（b）中度反应患者可出现荨麻疹、眼睑等颜里部火肿、胸闷、呼吸慢促、声嘶、窒息感、血压降下或者落矮、痉挛、收抖、喷嚏战堕泪.处理：坐时停止注进制影剂，并予DX 10~20mg静推，肾上腺素1：1000 0.1~0.3mg皮下注射，需要时15min一次，总量没有超出1mg.经自导管或者里罩吸氧.氨茶碱0.5~1.5mg静滴.同丙嗪25mg，肌肉注射.稀切瞅察脉专、呼吸、血压变更.（c）沉度反应喉头火肿、脉搏细强、心唇紫绀、呼吸艰易，表情惨黑、皮温落矮、血压下落，中枢性抽搐，以致戚克.处理：坐时停止查看，便天抢救.那副修坐静脉通讲，使用肾上腺素、氢化考的紧、同丙嗪等抗过敏药物；对付症处理、保温、吸氧，脆持呼吸讲通畅，减少喉头火肿.需假如气管切启，人为呼吸，心净按压等；坐时请慢诊科及有关临床科室举止慢迫合做处理.2、制影剂中漏出现制影剂中漏应坐时停止查看，并要患者抬下患肘，1~2天内用热火袋局部热敷，每日4次，屡屡15分钟，2天后改用热敷.3、冠脉CTA查看波折波折的本果有心率过速，心律没有齐，其余没有宜止CT巩固查看的本果如肝、肾功能没有齐，宽沉心肺徐患，非常衰竭、甲卑、过敏性哮喘等，止家CTCA 查看前应小心病史，并告知患者及家属相关危害并正在交受查看志愿书籍上签名.4、查看或者候诊历程中突收意识障碍、呼吸、心净骤停（a）将病人俯卧位搁仄，需要时胸下垫胸中按压板，解启衣收、腰戴，表露胸部；浑理呼吸讲，与下义齿；启搁气讲（俯头抬颏法）.(b)确认患者意识丧得，坐时呼救，支配者食指战中指指尖触及患者气管正中部，背共侧下圆滑动2-3厘米，至胸锁乳突肌前缘凸起处.推断时间为＜10秒.没有克没有及确认有颈动脉搏动，坐时举止心肺复苏.(c)使用浅易呼吸器将浅易呼吸器连交氧气，氧气流量8-10升/分（有氧源情况下）一脚牢固里罩于患者心鼻部.另一脚挤压浅易呼吸器，吹气二次，屡屡持绝1秒，吹气量以睹到胸部起伏为宜.（d）胸部按压决定按压部位：胸骨下部.一脚掌根部搁于按压部位，另一脚仄止沉叠与该脚脚背上，脚指并拢，只以掌根部交触按压部位，单臂位于患者胸骨的正上圆，单肘枢纽伸直，利用上身沉量笔直下压，以胸骨下陷4-5厘米为宜，而后赶快搁紧，反复举止.按压时间与搁紧时间大概相共，按压频次100次/分安排.胸中按压与人为呼吸比率：30：2.支配5个循环后，再次推断颈动脉搏动及呼吸10秒钟，如已回复，举前进一步死命支援(如颈动脉搏动及呼吸已回复，继承上述支配5个循环后再次推断).（e）安顿患者，注意瞅察患者意识状态、死命体征及尿量变更。
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斑块性质的分析
1.斑块的识别：非钙化斑块、钙化斑块及混合斑块。 2.CTA的优势：非钙化斑块、混合斑块、小钙化斑块，CTA 判断管腔狭窄准确。 3.CTA的局限：对于大钙化斑块，CTA存在开花状伪影，无 法判断管腔狭窄。
病例3
1.非钙化斑块在冠脉CTA上为灰色。 2.非钙化斑块，CTA识别准确。
（3）Mehran分型Ⅲ型
【图像解析】：CCTA和冠脉造影均可见前降支支架内广 泛再狭窄，累及支架近段，超出支架边缘。
（4）Mehran分型Ⅳ型
【图像解析】：CCTA和冠脉造影均显示回旋支支架完全闭塞。
逆 向 血 流
前 向 血 流
小 结
看片顺序：
- 表面成像：看冠脉起源与分布 - 曲面成像：看血管狭窄与肌桥 -冠脉探针：评价狭窄程度
判断狭窄时要注意错层伪影
仔细观察表面成像可以发现一条清晰横 纹，RCA被分为两节，并未连在一起， 且曲面重建图像不是太连续，提示出现 错层伪影。
心肌桥
冠脉的中段节段性走行于心肌内（黄色箭头所指为心肌），然后 又从心肌中穿出，即为冠状动脉肌桥（红色箭头所示）。
虽然在表面成像上，心肌桥有时可表现为依稀的模糊 影（黄色箭头所示），但要真正判断和识别心肌桥， 需要在曲面重建和冠脉探针上进行观察。
第一步，看表面成像
未发现起源异常
第二步，看曲面重建
LAD近段存在狭窄
第三步，冠脉探针
利用冠脉探针以狭窄处为中心，向上、向下各显示7个断 层，共显示15mm长的冠脉管腔横截面。 仔细观察存在病变的探针，中间白色为管腔，白色管腔 周围灰色的组织为非钙化斑块，该斑块呈环形生长。
血管造影（DSA）可清晰看到左前降支（LAD）近段存在一处狭窄，与 冠脉CTA结果吻合。提示，CTA可准确识别非钙化斑块。 【诊断】前降支近段管腔重度狭窄。
冠脉CTA显示LAD钙化斑块较大，几乎看不到管腔，而造影却显示管腔未见狭窄， 原因是经冠脉CTA后处理后出现伪影，看到的斑块比实际大，出现偏差。
病例1
第一步，看表面成像
冠状动脉起源异常，前降支起源于右窦
第二步，看曲面重建
指定血管——左前降支（LAD）、右冠状动脉（RCA）、左回旋支 （LCX）、对角支（D）均未发现异常
第三步：看冠脉探针，观察吻合口细节
将探针放置于桥血管的远端吻合口处（图A），并取出其中4个探针进行放 大观察。图a图像中央显示的是桥血管，图像上方白色小圆点为左前降支 （LAD）；图b可以看到桥血管逐渐向LAD移动；图c可见桥血管和LAD相 连，管腔通畅，且无狭窄；图d两根血管完全吻合，只看到一个白点，即 吻合口远端血管。
CCTA在评价冠脉支架中的应用
影响支架CT评价的因素
上图是68种支架的体外实验，可见不同支架内腔显示差异较大。如67号支架因金属伪影 较重，无法评价；28号支架因显示壁厚、内腔显示较窄，评价受限；1号支架显示金属伪 影较轻，可清晰观察支架内腔状况。
1.判断ISR分型
Mehran分型： ①Ⅰ型：局灶性再狭窄（≤10mm），可发 生在支架内或支架边缘； ②Ⅱ型：支架内弥漫性再狭窄（＞10mm， 局限于支架内）； ③Ⅲ型：支架内外弥漫性再狭窄（再狭窄 ＞10mm，超出支架边缘）； ④Ⅳ型：支架完全闭塞。
病例4
外膜钙化
病例5
内膜局限钙化
病例6
较大钙化因 开花样伪影 造成对管腔 狭窄程度的 误判。
【图像解析】第一步：观察是否存在病变。曲面重建图像上可见LAD中段存在一处严 重钙化病变。第二步：分析病变。斑块呈高亮白色，判断为钙化斑块。第三步：判断 狭窄程度。探针图像上几乎看不到管腔，钙化斑块较大。但DSA在该处却未发现狭窄， 与冠脉CTA结果不符。其原因是冠脉CTA会将高密度物体放大，而掩盖了病变的真实大 小，这一现象被称为“Booming artifact(开花状伪影）”，可能将造成对管腔狭窄程度的 误判。
（1）Mehran分型Ⅰ型
【图像解析】：CCTA可见前降支支架内有一低密度 充盈缺损，轴位图像也显示为低密度（左图）；冠脉 造影显示支架内局限性再狭窄（右图）。
（2）Mehran分型Ⅱ型
【图像解析】：CCTA可见右冠近段和中段各有1枚支架，近段支架 通畅，中段有低密度充盈缺损（＞1cm）代表支架内膜增生（左图、 中图）；冠脉造影显示弥漫性再狭窄非钙化、钙化、混合斑块 观察血管桥 评价冠脉支架
-受材质、支架壁厚度、支架大小影响 -支架狭窄程度分析
冠脉探针：是以图像中所要观察的点为中心，向上、向下各显示 7个断层（一层1mm），加上和小点相对应的一层，共显示15mm 长的冠脉管腔横截面。表面成像可显示探测位置。
冠脉探针观察冠脉管腔横截面，与曲面重建相 结合，可更精确地判断冠脉管腔的狭窄程度。
当钙化斑块较小时，不影响CTA对管腔的观察；但当钙 化斑块较大时，冠脉CTA则无法评价管腔狭窄程度。
3判断桥血管的通畅情况
桥血管不随心脏的跳动而移动，CTA的成像相对较为简单， 故对桥血管及近端吻合口通畅与否的判断非常准确。
4判断远端吻合口和吻合口远端血管的狭窄情况
桥血管远端吻合口及吻合口以远血管通畅时，CTA判断准确。然而， 由于吻合口远端血管一般均较细小，且远端吻合口处常有金属银夹伪 影（红色箭头所示），故CTA不能准确判断远端吻合口和吻合口远端 血管的狭窄情况，需要进一步给予冠脉造影检查。
曲面重建（CPR）观察肌桥
CTA观察桥血管
桥血管的术后随访：观察近端吻合口、桥、远端 吻合口、吻合口远端血管4个方面。
第一步：看表面成像，看桥的数量和走形
从表面成像上可准确观察桥血管的走形和数 量。临床应与手术记录进行核实
第二步：看曲面重建，观察桥是否通畅
从曲面重建观察桥、吻合口、吻合口远端血管。
曲面成像：弯曲走形的冠状动脉通过后处理软件在同 一个二维平面上显示。具体操作是，首先选中需要观 察的血管，然后以管腔中心为轴线，进行多角度切面。
观察指定血管是否有狭窄。当同一病变在不同切面上表 现的狭窄程度不同时，应以狭窄程度最重的切面为准。
曲面重建只看指定的血管，不指定的血 管即使在图像上显示，也不需要观察。
1判断近端吻合口位置
CTA的表面成像上可清晰看到近端吻合口的具体位置，故观察近端吻合口 位置CTA优于冠脉造影。如上图中，两支静脉桥均开口于主动脉前壁（红 色箭头所示）。
2判断桥血管是否存在闭塞
表面成像可准确观察到桥血管的数量，对照手术记录，若记录中的桥未显影， 则考虑闭塞。表面成像有时可以看到闭塞的残端（如a箭头所示）。而对于完 全闭塞的桥血管，冠脉造影常无法观察。故CTA优于冠脉造影。
冯金忠
• • •
表面成像：看冠脉起源与分布 曲面成像：看血管狭窄与肌桥 冠脉探针：评价狭窄程度
表 面 成 像
曲 面 成 像
表面成像：显示心脏和冠脉的表面轮廓，主要观察 冠状动脉起源、走形等大体轮廓。
操作者选择后处理条件不同，冠脉管腔形态相应发生改变。 因此，在表面成像上观察冠脉狭窄并不可靠。
管腔狭窄程度的分析方法
直径法
分析步骤：第一步，选出所有曲面重建图像中，经肉眼观察判定狭窄程度最严重的图像。 第二步，测量图像中近段的正常管腔直径（a），以及最狭窄处的管腔直径（b)，（a-b） /a即为狭窄程度。但实际工作中，一般不进行准确测量，主要依靠经验进行定性评价。
面积法
分析步骤：第一步，分别在近段正常管腔和最狭窄处各取一横截面；第二步，测量正常 管腔面积（a2）以及狭窄处的管腔横截面面积（b2），狭窄程度=（a2-b2）/a2。 目前冠脉造影管腔狭窄程度的判断采用直径法，为保持与冠脉造影的一致性，CTA也采 用直径法，面积法仅作为参考。