前置胎盘的护理ppt课件
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前置胎盘的护理
定义
孕28周后胎盘附着于子宫下段， 胎盘下缘甚至达到或覆盖宫颈内口， 其位置低于胎儿先露部，称为前置 胎盘（placenta previa）。
病因
子宫内膜病变 胎盘异常：胎盘面积过大 副胎盘
受精卵滋养层发育迟缓
临床分类
完全性前置胎盘（complete
placenta previa ）或称中央性前置胎盘（central placenta previa ） 部分性前置胎盘（partial placental previa） 边缘性前置胎盘（marginal placental previa）
（一）保证休息，减少刺激 孕妇需住院观察，绝对卧床休息，尤以左 侧卧位为佳，并定时间断吸氧，每天3次， 根据具体情况每次15～30分钟，以提高胎 儿血氧供应。此外，还需避免各种刺激， 以减少出血机会。医护人员进行腹部检查 时动作要轻柔，禁做阴道检查及肛查。
（二）纠正贫血 除口服硫酸亚铁、输血等措施外，还应加 强饮食营养指导，建议孕妇多食高蛋白以 及含铁丰富的食物，如动物肝脏、绿叶蔬 菜以及豆类等。一方面有助于纠正贫血， 另一方面还可增强机体抵抗力，同时也促 进胎儿发育。
对孕妇、胎儿的影响
产时产后出血 植入性胎盘
贫血及感染
围生儿预后差：胎儿窘迫、胎死宫内、wenku.baidu.com
新生儿死亡率高
处理
原则
抑制宫缩、止血、纠正贫血及
预防感染
1）期待疗法
目的 是在保证孕妇安全的前提下保胎。 ◆ 绝对卧床休息 禁止性生活 阴道 ◆ 抑制宫缩 检查 肛查 ◆ 纠正贫血（血红蛋白低于70g/L应输血
◆
预防感染
2）终止妊娠 （1）剖宫产术： 是处理前置胎盘最安全而有效的方法，也 是处理前置胎盘严重出血的急救手段 终止妊娠时间的选择 术前准备 剖宫产切口的选择（避开胎盘） 术后注意加强子宫收缩
（2）阴道分娩：
边缘性前置胎盘、阴道流血不多； 没有产科剖宫产指征； 宫口已经开大，估计在短时间内可结束分娩 者
3磁共振检查（MRI） 对软组织分辨率高有优 越感，可全面、立体观察，全方位显示解 剖结构。有利于对病变定性，尤其是对于 胎盘位于子宫后壁及羊水较少的产妇。 4产后检查胎盘及胎膜 对产前出血患者，产 后应仔细检查胎盘胎儿面边缘有无血管断 裂，可提示有无副胎盘。若前置部位的胎 盘母体面有陈旧性黑紫色血块附着，或胎 膜破口距胎盘边缘距离小于7cm，则为前 置胎盘。
完全性前置胎盘（complete placenta previa ） 或称中央性前置胎盘（central placenta
previa ）
宫颈内口 完全被胎 盘覆盖
部分性前置胎盘 （partial placental previa） 宫颈内口 部分被胎 盘覆盖
边缘性前置胎盘 （marginal placental previa）
（三）监测生命体征，及时发现病情变化 严密观察并记录孕妇生命体征，阴道流血 的量、色、流血时间及一般状况，监测胎 儿宫内状态。并按医嘱及时完成实验室检 查项目，查血型，交叉配血备用。发现异 常及时报告医师并配合处理。
（四）预防产后出血和感染 1.产妇回病房休息时严密观察产妇的生命体 征及阴道流血情况，发现异常及时报告医 师处理，以防止或减少产后出血。 2.及时更换会阴垫，以保持会阴部清洁、干 燥。 3.胎儿娩出后，及早使用宫缩剂，以预防产 后大出血
（3）紧急情况转送时的处理：建立静脉通道， 输血输液，止血，抑制宫缩
不论剖宫产术后或阴道分娩后，均应注意纠正贫 血及预防感染。
可能的护理诊断及合作性问题
潜在并发症：出血性休克 有感染的危险：与前置胎盘剥离面靠近子 宫颈口，细菌易经阴道上行感染有关 自理能力缺陷：与绝对卧位休息有关
护理措施
（五）健康教育 护士应加强孕妇的管理和宣教。防止多产， 避免多次刮宫、引产或宫内感染，减少子 宫内膜损伤或子宫内膜炎。对妊娠期出血， 无论量多少均应就医，做到及时诊断，正 确处理。
【预期目标】
1．接受期待疗法的孕妇血红蛋白不再继续 下降，胎龄达到或更接近足月。 2．产后，产妇未发生产后出血和产后感染
胎盘下缘 附着于子 宫下段， 未超越宫 颈内口
前置胎盘临床分类
临床表现
无痛性阴道流血 贫血休克 胎先露高浮及胎位异常
诊断
1.病史 妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的 无痛性的反复阴道流血，应考虑为前置胎 盘 2.辅助检查 B型超声检查可清楚显示子宫壁、 胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎 盘下缘与宫颈内口的关系，确定前置胎盘 类型。
定义
孕28周后胎盘附着于子宫下段， 胎盘下缘甚至达到或覆盖宫颈内口， 其位置低于胎儿先露部，称为前置 胎盘（placenta previa）。
病因
子宫内膜病变 胎盘异常：胎盘面积过大 副胎盘
受精卵滋养层发育迟缓
临床分类
完全性前置胎盘（complete
placenta previa ）或称中央性前置胎盘（central placenta previa ） 部分性前置胎盘（partial placental previa） 边缘性前置胎盘（marginal placental previa）
（一）保证休息，减少刺激 孕妇需住院观察，绝对卧床休息，尤以左 侧卧位为佳，并定时间断吸氧，每天3次， 根据具体情况每次15～30分钟，以提高胎 儿血氧供应。此外，还需避免各种刺激， 以减少出血机会。医护人员进行腹部检查 时动作要轻柔，禁做阴道检查及肛查。
（二）纠正贫血 除口服硫酸亚铁、输血等措施外，还应加 强饮食营养指导，建议孕妇多食高蛋白以 及含铁丰富的食物，如动物肝脏、绿叶蔬 菜以及豆类等。一方面有助于纠正贫血， 另一方面还可增强机体抵抗力，同时也促 进胎儿发育。
对孕妇、胎儿的影响
产时产后出血 植入性胎盘
贫血及感染
围生儿预后差：胎儿窘迫、胎死宫内、wenku.baidu.com
新生儿死亡率高
处理
原则
抑制宫缩、止血、纠正贫血及
预防感染
1）期待疗法
目的 是在保证孕妇安全的前提下保胎。 ◆ 绝对卧床休息 禁止性生活 阴道 ◆ 抑制宫缩 检查 肛查 ◆ 纠正贫血（血红蛋白低于70g/L应输血
◆
预防感染
2）终止妊娠 （1）剖宫产术： 是处理前置胎盘最安全而有效的方法，也 是处理前置胎盘严重出血的急救手段 终止妊娠时间的选择 术前准备 剖宫产切口的选择（避开胎盘） 术后注意加强子宫收缩
（2）阴道分娩：
边缘性前置胎盘、阴道流血不多； 没有产科剖宫产指征； 宫口已经开大，估计在短时间内可结束分娩 者
3磁共振检查（MRI） 对软组织分辨率高有优 越感，可全面、立体观察，全方位显示解 剖结构。有利于对病变定性，尤其是对于 胎盘位于子宫后壁及羊水较少的产妇。 4产后检查胎盘及胎膜 对产前出血患者，产 后应仔细检查胎盘胎儿面边缘有无血管断 裂，可提示有无副胎盘。若前置部位的胎 盘母体面有陈旧性黑紫色血块附着，或胎 膜破口距胎盘边缘距离小于7cm，则为前 置胎盘。
完全性前置胎盘（complete placenta previa ） 或称中央性前置胎盘（central placenta
previa ）
宫颈内口 完全被胎 盘覆盖
部分性前置胎盘 （partial placental previa） 宫颈内口 部分被胎 盘覆盖
边缘性前置胎盘 （marginal placental previa）
（三）监测生命体征，及时发现病情变化 严密观察并记录孕妇生命体征，阴道流血 的量、色、流血时间及一般状况，监测胎 儿宫内状态。并按医嘱及时完成实验室检 查项目，查血型，交叉配血备用。发现异 常及时报告医师并配合处理。
（四）预防产后出血和感染 1.产妇回病房休息时严密观察产妇的生命体 征及阴道流血情况，发现异常及时报告医 师处理，以防止或减少产后出血。 2.及时更换会阴垫，以保持会阴部清洁、干 燥。 3.胎儿娩出后，及早使用宫缩剂，以预防产 后大出血
（3）紧急情况转送时的处理：建立静脉通道， 输血输液，止血，抑制宫缩
不论剖宫产术后或阴道分娩后，均应注意纠正贫 血及预防感染。
可能的护理诊断及合作性问题
潜在并发症：出血性休克 有感染的危险：与前置胎盘剥离面靠近子 宫颈口，细菌易经阴道上行感染有关 自理能力缺陷：与绝对卧位休息有关
护理措施
（五）健康教育 护士应加强孕妇的管理和宣教。防止多产， 避免多次刮宫、引产或宫内感染，减少子 宫内膜损伤或子宫内膜炎。对妊娠期出血， 无论量多少均应就医，做到及时诊断，正 确处理。
【预期目标】
1．接受期待疗法的孕妇血红蛋白不再继续 下降，胎龄达到或更接近足月。 2．产后，产妇未发生产后出血和产后感染
胎盘下缘 附着于子 宫下段， 未超越宫 颈内口
前置胎盘临床分类
临床表现
无痛性阴道流血 贫血休克 胎先露高浮及胎位异常
诊断
1.病史 妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的 无痛性的反复阴道流血，应考虑为前置胎 盘 2.辅助检查 B型超声检查可清楚显示子宫壁、 胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎 盘下缘与宫颈内口的关系，确定前置胎盘 类型。