全身性过敏的评估和处理
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
要多次肾上腺素注射者和并发哮喘及原有
心肺疾患者也需要高浓度给氧
• 如有条件监测氧饱和度
低血压/休克的处理
全身性过敏时体液可渗漏至组织间隙，血
容量不足是个要关注的问题，一般用生理
盐水或平衡盐。液体复苏的速度根据血压
、心率、心功能来定。
二线药物治疗
• 抗组胺药
• β2受体激动剂
• 糖皮质激素
H1拮抗剂
20小时后第三次发生休克
24小时后皮疹消退，血压正常
• ICU治疗48小时转到普通病房
总
•
•
•
•
结
全身过敏反应的临床表现多变
全身过敏反应发生率近年在上升
即刻肌注肾上腺素是首要治疗手段
任何肾上腺素治疗的延迟可导致严重不良
事件的发生
• 对急性全身过敏患者观察时间要充分
• 急性全身过敏反应的预防依赖于对过敏原
• －5％成人可能有全身过敏反应病史
全身性过敏反应绝非罕见！
临床表现
1.皮肤粘膜 通常包括皮丘（荨麻疹）、发痒、面部或皮肤潮红，或口唇发麻、
肿胀。 有皮下肿胀（angioedema）的人可能感到其皮肤有烧灼感而非发
痒。 20%的病例可能会出现舌或咽喉肿胀。 其它特征可能包括流涕和眼
及眼睑表面上出现粘膜（结膜）肿胀。 皮肤紫绀。
21% BraganzaSC et al. DisChild
2006;91:159–163)
• 80％食物引起的致死性过敏反应患者无皮
肤表现
误区2：过敏反应的原因显而易见
现实：
• 特发性过敏反应十分常见
• 触发原因可能不明显
食物；乳胶
• 病人往往不能回顾接触细节和临床过程
全
身
性
过
敏
的
诊
断
实验室检查
和白三烯等免疫介质和细胞因子，导致血管扩张
，血压下降，，支气管收缩，粘液分泌过多，支
气管（喉头）粘膜水肿（致使呼吸困难），还导
致心律失常。发生过敏性休克时，若不即时救护
，将导致死亡。
全身性过敏的发生机制
1.免疫机制
IgE介导的:
- 药物
- 食物
- 膜翅目昆虫
- 乳胶
非IgE介导的
anaphylotoxins-mediated e.g.不匹配血型输
全身性过敏的评估和处理
Assessment and Management of Anaphylaxis
成都军区机关医院内一科
张书平
全身性过敏（Anaphylaxis）
Anaphylaxis is an acute ,serous, life-threatening
systemic reaction that is rapid in onset and might
2. 呼吸系统 包括呼吸急促、低音调的喘息音或哮鸣音。 低音调的喘息音通常
由下气道肌肉痉挛（支气管肌肉）所引起。 高音调喉鸣音是由于上气道肿
胀，导致呼吸通道变窄。 同时，声音嘶哑、吞咽痛或咳嗽也可能出现。
3.心血管系统 心脏的血管可能由于心脏某些细胞释出组胺而突然收缩（冠脉痉
挛），影响心肌血供，可导致心肌梗死、心律失常、心脏骤停。心脏病患
。
•
证据等级C级
β2受体激动剂
• β2受体激动剂主要用于使用肾上腺素后仍
有喘息、咳嗽和气短的病例。虽然有助于
缓解下气道症状，但不能预防和治疗喉头
水肿、上气道梗阻和低血压、休克。
• 证据等级C级
糖皮质激素
• 糖皮质激素可以缓解全身性过敏，预防双
相型过敏，但随机对照临床试验未能证实
其作用。
• 证据等级C级
生理盐水加1支肾上腺素,然后用一支1ml注射器。
1ml1:10000肌肉注射。婴幼儿不能正确诉说症状，儿科医
师应仔细甄别。
• 老年人 患有多种疾病，可能服用多种药物，如倍他乐克
等。尽管需要评价风险/效益比，肾上腺素的使用没有绝
对禁忌症。
特殊情况的处理
保持气道通畅
1.对上呼吸道梗阻，肾上腺素0.3 ml+3 ml生理
全身过敏严重、快速进展;
患者服用β受体Biblioteka Baidu抗剂或其他影响肾上腺素作用
的药物（如ACEI）;
肾上腺素注射太晚;
剂量太小或药物过期;
注射力量太小;给药途径不合适;
在非推荐的部位肌注;
自动注射笔（epipen）
关于体位
• 置患者于休克体位
• 避免由卧位突然变到坐位或直立体位
• 如有呼吸困难或恶心呕吐，置患者于舒适体位下
福林（去氧肾上腺素）或血管加压素没有哪一个更有优势
，具体剂量据治疗反应来调定。为防止过量引起室性心律
失常、高血压和肺水肿，应在监测血压、心率、心功能、
血氧饱和度的前提下微量泵泵入。
• 胰高血糖素具有非肾上腺能依赖的正性肌力正性变时药物
，在因服用β受体阻滞剂而对肾上腺素反应不好的患者有
使用价值。
• 阿托品也可适用于服用β受体阻滞剂持续心率过缓的病例
减轻荨麻疹和血管水肿
缓解喘鸣症状
肾上腺素的副作用
• 常规剂量的肾上腺素（0.01 mg/kg，成人最大 0.5 mg
、儿童最大0.3 mg ）肌注后可能的副作用包括:
面色苍白、震颤、 焦虑、心悸、 眩晕、 头痛；这些症
状的出现提示已经达到治疗剂量
• 过量肾上腺素（将1 mg/ml的直接静滴 ）的副作用包括:
• WHO和WAO（世界过敏组织）在全身性过敏治
疗指南中明确推荐肾上腺素为一线治疗药物。
作用机制：
作用于α1受体
收缩血管增加血管阻力 (绝大多数组织器官)
增加血压
减轻气道粘膜水肿
作用于β1 受体
增加心肌收缩力
增加心率
作用于β2 受体
减少免疫介质释放
扩张支气管
升高血压预防和治疗低血压和休克
减少上气道梗阻（ 如喉头水肿）
cause death.
全身性过敏反应是一种急性、危及生命的全身
性（累及2个系统以上）过敏反应。
全身性过敏可因注射、皮肤/粘膜接触、进食或
吸入而引起，常见原因包括虫蛰，食物和药物。
Anaphylatic Shock
过敏性休克是最严重的全身性过敏性反应，是过
敏原引起肥大细胞释放大量的组织胺、前列腺素
鉴别诊断
• 全身性过敏与哮喘、晕厥 和恐慌症有时可
能很难区别。 哮喘病人通常没有痒感或胃
肠症状。晕厥发生时病人皮肤呈苍白色并
且皮疹。恐慌症病人可能皮肤呈红色，但
没有风疹出现。
鉴
别
诊
断
全身性过敏的处理
全身性过敏反应的基本处理
全身性过敏的基本处理
全身性过敏的基本处理
•
•
•
•
•
•
•
•
•
脱离过敏原
强化培训
病例分享
男，12岁，被胡蜂蛰伤头部疼痛，10分钟后气促、全身皮肤骚痒
、发红，半小时后来院。
查体：BP0/0mmHg，P120次/分，神志不清，呼吸急促30次/分
，结膜充血，头面部、颈部及全身皮肤发红、斑丘疹、呈风
团样水肿，口唇发绀，双肺满布哮鸣音，心率120次/分。
诊断：急性全身过敏（蜂蛰伤）
误区：全身过敏反应十分罕见
现实：
• －全身过敏反应的报道率低
• －发生率在上升（法国15年间增加5倍）
• －高达4千1百万美国人有发生全身过敏反应的危
险（NeugutAI等，2001年）
－严重全身过敏反应患病率1~3/10000，儿童可高
达6倍（Moneret-vautrirn DA等，2005年）
作，即在初期成功的救治后数小时内可再发危及
生命的过敏症状。
• 糖皮质激素用于抗过敏的显效作用时间是4-6小
时，糖皮质激素对过敏的双相发作可能有控制作
用。
院内过敏的预防
详细询问过敏史
减少不必要的用药：口服＞注射＞ 静滴
预防用药：如果必须使用又有可能过敏的药品，宜先使用
抗组胺药及激素
发生一次永远不能用此药，并登记在册（病历）
4.消化道
腹痛，腹泻，呕吐，严重的可出现血性腹泻。
5.神经系统 恐惧、烦躁、晕厥，随着脑缺氧和脑水肿的加重出现昏迷、抽搐。
全身性过敏的症状和体征
皮肤粘膜症状和体征
临床表现类型
• 单相反应
• 双相反应(或多相反应)
首次发病后数小时再显相似临床症状
儿童病人中3％有明显的双相反应。
• 延迟反应
可长达32小时。
肢抬高。
• 正确体位有以下作用：保证血管内有效液体量，
这是治疗分布性休克的关键；预防空腔静脉/空心
室综合征，可在起立的数秒内发生。如果发生空
腔静脉/空心室综合征，可猝死。肾上腺素因不能
通过心脏到达全身发挥作用，故无效。
呼吸困难的处理
• 面罩或口咽途径给O2
• 高浓度给O2，速度6-8L/分钟，病情较重需
•
可以减轻皮肤粘膜症状，但不能缓解气道梗阻、低血压和休克，无法取代肾
上腺素的地位。有些指南干脆不推荐使用。
•
证据等级C级
H2拮抗剂
•
联合H1拮抗剂使用可以减轻潮红、头痛等症状；但只在少数指南中推荐使用
，有人报道快速静脉推注西咪替丁可增加低血压发生 ，另有人报道雷尼替丁
可引起过敏反应。目前尚无随机对照临床试验证实它在全身性过敏中的价值
过敏性休克
治疗：
1.吸氧
2.肾上腺素0.3mg 肌注
3.肾上腺素1mg加入0.9％氯化钠10ml雾化
4.氢化可的松100mg加入0.9％氯化钠100ml 静脉点
5.平衡液1000ml静脉点
6.雷尼替丁100mg加入生理盐水100ml静脉点
7.非那根15mg
蜂蛰伤头部
8小时后第二次发生休克，继续前治疗
c.低血压或相关症状 如虚脱、晕厥、尿失禁
d.持续的胃肠道症状 如痉挛性腹痛、呕吐
• 3.接触过已知过敏物后血压下降
a.婴幼儿收缩压低于相应年龄低限或下降30%以上
b.成年人收缩压≤90mmHg或下降30%以上
误区1：过敏反应总伴有皮肤表现
现实：
• 大约有10％～20％的过敏反应患者无荨麻
疹或其它皮肤表现(儿童重症患者中仅占
，异丙托溴铵用于肾上腺素抵抗的支气管痉挛。
特殊患者的处理
• 孕妇 和普通成人无异。肾上腺素肌注是一线治疗，吸氧
和低血压管理也是至关重要的。取左侧卧位，下肢抬高以
避免子宫压迫下腔静脉造成的低血压。
• 婴儿 和儿童处理相似。注意肌注剂量是 0.01 mg/kg
[1%0 浓度(1 mg/ml)] 。新生儿浓度1:10000，一般用9ml
临床诊断
全身性过敏通过临床表现来诊断的。当患者在接触过敏原
(或可疑过敏原)后数分钟到数小时内出现以下三种表现中
的任何一种时，则该患者极可能发生了全身性过敏：
• 1.出现急性皮肤或粘膜组织症状 +
a呼吸困难
或b低血压
• 2.患者接触过可疑敏原后出现两种或多种以下症状：
a.皮肤或粘膜症状
b.呼吸道症状 如呼吸困难、喘息、喘鸣、低氧血症
难治性过敏
• 少数病例对上述标准治疗反应欠佳，应及时转诊到专业急
救中心救治。
• 插管 因舌、咽水肿或喉部血管水肿、粘液过多，解剖结
构不清，气管插管困难。
• 静脉升压药物的使用 肾上腺素肌肉注射和液体复苏治疗
后仍有低血压或休克者可静脉使用肾上腺素，有时需要加
用其他升压药。多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、苯
室性心律失常、 高血压、肺水肿; 注意心脏本身是全身
性过敏的靶器官， ACS 可出现在冠心病的过敏患者或
隐匿性冠心病患者过敏后发生了ACS其冠心病得意揭示
，甚至在无基础冠心病患者（包括儿童）也可因冠脉痉
挛导致ACS
对肾上腺素反应欠佳的原因
•
•
•
•
•
•
•
•
诊断错误；
患者肌注肾上腺素后突然起立或坐起;
启动急救程序；评价循环、气道、呼吸（C-A-B）
呼叫医院急救团队
肾上腺素肌肉注射(推荐的注射部位是大腿前外侧)
置患者为休克体位（如有呼吸困难或呕吐可置患者于舒适
体位抬高下肢）
高浓度吸氧
建立静脉通道，有液体复苏指证快速输入1-2L生理盐水
如需心肺复苏进入心肺复苏程序
监测心电、血压、氧饱和度、呼吸
肾上腺素：一线治疗药物
者是全身性过敏反应所致心脏效应的高危人群。虽然低血压所致的快速心
率较常见，曾患有全身性过敏反应中10%的人可能会同时有慢心率（心动
过缓）和低血压。 患者可能会由于血压下降而出现头晕或失去知觉。低
血压可能由血管扩张（分布性休克）或心室衰竭（心源性休克）所引起。
在罕见病例中，极低血压可能是全身性过敏反应的唯一体征。
入体内的 输血反应
全身性过敏/休克的发生机制
2.肥大细胞的直接激活
阿片类、筒箭毒、 右旋糖苷、X线对比剂
3.花生四烯酸代谢介导物
阿司匹林、NSAIDs
4.其他未明原因
亚硫酸盐
流行病学
因诊断标准不统一以及ICD编码的问题各国
各地区报道差异较大，根据几个国际研究
个体终生患病率估计在 0.05–2%。
识别和适当避免措施的采取
参考文献
Thanks For Your Attention!
盐水雾化喷喉，在早期尤为有效。
2. 对加压面罩给氧通气及气管插管均失败时，
应毫不迟凝的选择环甲膜穿刺,气管切开。
3.支气管痉挛----沙丁胺醇吸入
心脏骤停----心肺复苏术
治疗观察时间
• 初期抢救成功后，全身过敏反应观察至少8小时
；对过敏性休克的连续观察时间不得少于24小时
。大约25%的患者（特别是儿童）呈现双相型发
心肺疾患者也需要高浓度给氧
• 如有条件监测氧饱和度
低血压/休克的处理
全身性过敏时体液可渗漏至组织间隙，血
容量不足是个要关注的问题，一般用生理
盐水或平衡盐。液体复苏的速度根据血压
、心率、心功能来定。
二线药物治疗
• 抗组胺药
• β2受体激动剂
• 糖皮质激素
H1拮抗剂
20小时后第三次发生休克
24小时后皮疹消退，血压正常
• ICU治疗48小时转到普通病房
总
•
•
•
•
结
全身过敏反应的临床表现多变
全身过敏反应发生率近年在上升
即刻肌注肾上腺素是首要治疗手段
任何肾上腺素治疗的延迟可导致严重不良
事件的发生
• 对急性全身过敏患者观察时间要充分
• 急性全身过敏反应的预防依赖于对过敏原
• －5％成人可能有全身过敏反应病史
全身性过敏反应绝非罕见！
临床表现
1.皮肤粘膜 通常包括皮丘（荨麻疹）、发痒、面部或皮肤潮红，或口唇发麻、
肿胀。 有皮下肿胀（angioedema）的人可能感到其皮肤有烧灼感而非发
痒。 20%的病例可能会出现舌或咽喉肿胀。 其它特征可能包括流涕和眼
及眼睑表面上出现粘膜（结膜）肿胀。 皮肤紫绀。
21% BraganzaSC et al. DisChild
2006;91:159–163)
• 80％食物引起的致死性过敏反应患者无皮
肤表现
误区2：过敏反应的原因显而易见
现实：
• 特发性过敏反应十分常见
• 触发原因可能不明显
食物；乳胶
• 病人往往不能回顾接触细节和临床过程
全
身
性
过
敏
的
诊
断
实验室检查
和白三烯等免疫介质和细胞因子，导致血管扩张
，血压下降，，支气管收缩，粘液分泌过多，支
气管（喉头）粘膜水肿（致使呼吸困难），还导
致心律失常。发生过敏性休克时，若不即时救护
，将导致死亡。
全身性过敏的发生机制
1.免疫机制
IgE介导的:
- 药物
- 食物
- 膜翅目昆虫
- 乳胶
非IgE介导的
anaphylotoxins-mediated e.g.不匹配血型输
全身性过敏的评估和处理
Assessment and Management of Anaphylaxis
成都军区机关医院内一科
张书平
全身性过敏（Anaphylaxis）
Anaphylaxis is an acute ,serous, life-threatening
systemic reaction that is rapid in onset and might
2. 呼吸系统 包括呼吸急促、低音调的喘息音或哮鸣音。 低音调的喘息音通常
由下气道肌肉痉挛（支气管肌肉）所引起。 高音调喉鸣音是由于上气道肿
胀，导致呼吸通道变窄。 同时，声音嘶哑、吞咽痛或咳嗽也可能出现。
3.心血管系统 心脏的血管可能由于心脏某些细胞释出组胺而突然收缩（冠脉痉
挛），影响心肌血供，可导致心肌梗死、心律失常、心脏骤停。心脏病患
。
•
证据等级C级
β2受体激动剂
• β2受体激动剂主要用于使用肾上腺素后仍
有喘息、咳嗽和气短的病例。虽然有助于
缓解下气道症状，但不能预防和治疗喉头
水肿、上气道梗阻和低血压、休克。
• 证据等级C级
糖皮质激素
• 糖皮质激素可以缓解全身性过敏，预防双
相型过敏，但随机对照临床试验未能证实
其作用。
• 证据等级C级
生理盐水加1支肾上腺素,然后用一支1ml注射器。
1ml1:10000肌肉注射。婴幼儿不能正确诉说症状，儿科医
师应仔细甄别。
• 老年人 患有多种疾病，可能服用多种药物，如倍他乐克
等。尽管需要评价风险/效益比，肾上腺素的使用没有绝
对禁忌症。
特殊情况的处理
保持气道通畅
1.对上呼吸道梗阻，肾上腺素0.3 ml+3 ml生理
全身过敏严重、快速进展;
患者服用β受体Biblioteka Baidu抗剂或其他影响肾上腺素作用
的药物（如ACEI）;
肾上腺素注射太晚;
剂量太小或药物过期;
注射力量太小;给药途径不合适;
在非推荐的部位肌注;
自动注射笔（epipen）
关于体位
• 置患者于休克体位
• 避免由卧位突然变到坐位或直立体位
• 如有呼吸困难或恶心呕吐，置患者于舒适体位下
福林（去氧肾上腺素）或血管加压素没有哪一个更有优势
，具体剂量据治疗反应来调定。为防止过量引起室性心律
失常、高血压和肺水肿，应在监测血压、心率、心功能、
血氧饱和度的前提下微量泵泵入。
• 胰高血糖素具有非肾上腺能依赖的正性肌力正性变时药物
，在因服用β受体阻滞剂而对肾上腺素反应不好的患者有
使用价值。
• 阿托品也可适用于服用β受体阻滞剂持续心率过缓的病例
减轻荨麻疹和血管水肿
缓解喘鸣症状
肾上腺素的副作用
• 常规剂量的肾上腺素（0.01 mg/kg，成人最大 0.5 mg
、儿童最大0.3 mg ）肌注后可能的副作用包括:
面色苍白、震颤、 焦虑、心悸、 眩晕、 头痛；这些症
状的出现提示已经达到治疗剂量
• 过量肾上腺素（将1 mg/ml的直接静滴 ）的副作用包括:
• WHO和WAO（世界过敏组织）在全身性过敏治
疗指南中明确推荐肾上腺素为一线治疗药物。
作用机制：
作用于α1受体
收缩血管增加血管阻力 (绝大多数组织器官)
增加血压
减轻气道粘膜水肿
作用于β1 受体
增加心肌收缩力
增加心率
作用于β2 受体
减少免疫介质释放
扩张支气管
升高血压预防和治疗低血压和休克
减少上气道梗阻（ 如喉头水肿）
cause death.
全身性过敏反应是一种急性、危及生命的全身
性（累及2个系统以上）过敏反应。
全身性过敏可因注射、皮肤/粘膜接触、进食或
吸入而引起，常见原因包括虫蛰，食物和药物。
Anaphylatic Shock
过敏性休克是最严重的全身性过敏性反应，是过
敏原引起肥大细胞释放大量的组织胺、前列腺素
鉴别诊断
• 全身性过敏与哮喘、晕厥 和恐慌症有时可
能很难区别。 哮喘病人通常没有痒感或胃
肠症状。晕厥发生时病人皮肤呈苍白色并
且皮疹。恐慌症病人可能皮肤呈红色，但
没有风疹出现。
鉴
别
诊
断
全身性过敏的处理
全身性过敏反应的基本处理
全身性过敏的基本处理
全身性过敏的基本处理
•
•
•
•
•
•
•
•
•
脱离过敏原
强化培训
病例分享
男，12岁，被胡蜂蛰伤头部疼痛，10分钟后气促、全身皮肤骚痒
、发红，半小时后来院。
查体：BP0/0mmHg，P120次/分，神志不清，呼吸急促30次/分
，结膜充血，头面部、颈部及全身皮肤发红、斑丘疹、呈风
团样水肿，口唇发绀，双肺满布哮鸣音，心率120次/分。
诊断：急性全身过敏（蜂蛰伤）
误区：全身过敏反应十分罕见
现实：
• －全身过敏反应的报道率低
• －发生率在上升（法国15年间增加5倍）
• －高达4千1百万美国人有发生全身过敏反应的危
险（NeugutAI等，2001年）
－严重全身过敏反应患病率1~3/10000，儿童可高
达6倍（Moneret-vautrirn DA等，2005年）
作，即在初期成功的救治后数小时内可再发危及
生命的过敏症状。
• 糖皮质激素用于抗过敏的显效作用时间是4-6小
时，糖皮质激素对过敏的双相发作可能有控制作
用。
院内过敏的预防
详细询问过敏史
减少不必要的用药：口服＞注射＞ 静滴
预防用药：如果必须使用又有可能过敏的药品，宜先使用
抗组胺药及激素
发生一次永远不能用此药，并登记在册（病历）
4.消化道
腹痛，腹泻，呕吐，严重的可出现血性腹泻。
5.神经系统 恐惧、烦躁、晕厥，随着脑缺氧和脑水肿的加重出现昏迷、抽搐。
全身性过敏的症状和体征
皮肤粘膜症状和体征
临床表现类型
• 单相反应
• 双相反应(或多相反应)
首次发病后数小时再显相似临床症状
儿童病人中3％有明显的双相反应。
• 延迟反应
可长达32小时。
肢抬高。
• 正确体位有以下作用：保证血管内有效液体量，
这是治疗分布性休克的关键；预防空腔静脉/空心
室综合征，可在起立的数秒内发生。如果发生空
腔静脉/空心室综合征，可猝死。肾上腺素因不能
通过心脏到达全身发挥作用，故无效。
呼吸困难的处理
• 面罩或口咽途径给O2
• 高浓度给O2，速度6-8L/分钟，病情较重需
•
可以减轻皮肤粘膜症状，但不能缓解气道梗阻、低血压和休克，无法取代肾
上腺素的地位。有些指南干脆不推荐使用。
•
证据等级C级
H2拮抗剂
•
联合H1拮抗剂使用可以减轻潮红、头痛等症状；但只在少数指南中推荐使用
，有人报道快速静脉推注西咪替丁可增加低血压发生 ，另有人报道雷尼替丁
可引起过敏反应。目前尚无随机对照临床试验证实它在全身性过敏中的价值
过敏性休克
治疗：
1.吸氧
2.肾上腺素0.3mg 肌注
3.肾上腺素1mg加入0.9％氯化钠10ml雾化
4.氢化可的松100mg加入0.9％氯化钠100ml 静脉点
5.平衡液1000ml静脉点
6.雷尼替丁100mg加入生理盐水100ml静脉点
7.非那根15mg
蜂蛰伤头部
8小时后第二次发生休克，继续前治疗
c.低血压或相关症状 如虚脱、晕厥、尿失禁
d.持续的胃肠道症状 如痉挛性腹痛、呕吐
• 3.接触过已知过敏物后血压下降
a.婴幼儿收缩压低于相应年龄低限或下降30%以上
b.成年人收缩压≤90mmHg或下降30%以上
误区1：过敏反应总伴有皮肤表现
现实：
• 大约有10％～20％的过敏反应患者无荨麻
疹或其它皮肤表现(儿童重症患者中仅占
，异丙托溴铵用于肾上腺素抵抗的支气管痉挛。
特殊患者的处理
• 孕妇 和普通成人无异。肾上腺素肌注是一线治疗，吸氧
和低血压管理也是至关重要的。取左侧卧位，下肢抬高以
避免子宫压迫下腔静脉造成的低血压。
• 婴儿 和儿童处理相似。注意肌注剂量是 0.01 mg/kg
[1%0 浓度(1 mg/ml)] 。新生儿浓度1:10000，一般用9ml
临床诊断
全身性过敏通过临床表现来诊断的。当患者在接触过敏原
(或可疑过敏原)后数分钟到数小时内出现以下三种表现中
的任何一种时，则该患者极可能发生了全身性过敏：
• 1.出现急性皮肤或粘膜组织症状 +
a呼吸困难
或b低血压
• 2.患者接触过可疑敏原后出现两种或多种以下症状：
a.皮肤或粘膜症状
b.呼吸道症状 如呼吸困难、喘息、喘鸣、低氧血症
难治性过敏
• 少数病例对上述标准治疗反应欠佳，应及时转诊到专业急
救中心救治。
• 插管 因舌、咽水肿或喉部血管水肿、粘液过多，解剖结
构不清，气管插管困难。
• 静脉升压药物的使用 肾上腺素肌肉注射和液体复苏治疗
后仍有低血压或休克者可静脉使用肾上腺素，有时需要加
用其他升压药。多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、苯
室性心律失常、 高血压、肺水肿; 注意心脏本身是全身
性过敏的靶器官， ACS 可出现在冠心病的过敏患者或
隐匿性冠心病患者过敏后发生了ACS其冠心病得意揭示
，甚至在无基础冠心病患者（包括儿童）也可因冠脉痉
挛导致ACS
对肾上腺素反应欠佳的原因
•
•
•
•
•
•
•
•
诊断错误；
患者肌注肾上腺素后突然起立或坐起;
启动急救程序；评价循环、气道、呼吸（C-A-B）
呼叫医院急救团队
肾上腺素肌肉注射(推荐的注射部位是大腿前外侧)
置患者为休克体位（如有呼吸困难或呕吐可置患者于舒适
体位抬高下肢）
高浓度吸氧
建立静脉通道，有液体复苏指证快速输入1-2L生理盐水
如需心肺复苏进入心肺复苏程序
监测心电、血压、氧饱和度、呼吸
肾上腺素：一线治疗药物
者是全身性过敏反应所致心脏效应的高危人群。虽然低血压所致的快速心
率较常见，曾患有全身性过敏反应中10%的人可能会同时有慢心率（心动
过缓）和低血压。 患者可能会由于血压下降而出现头晕或失去知觉。低
血压可能由血管扩张（分布性休克）或心室衰竭（心源性休克）所引起。
在罕见病例中，极低血压可能是全身性过敏反应的唯一体征。
入体内的 输血反应
全身性过敏/休克的发生机制
2.肥大细胞的直接激活
阿片类、筒箭毒、 右旋糖苷、X线对比剂
3.花生四烯酸代谢介导物
阿司匹林、NSAIDs
4.其他未明原因
亚硫酸盐
流行病学
因诊断标准不统一以及ICD编码的问题各国
各地区报道差异较大，根据几个国际研究
个体终生患病率估计在 0.05–2%。
识别和适当避免措施的采取
参考文献
Thanks For Your Attention!
盐水雾化喷喉，在早期尤为有效。
2. 对加压面罩给氧通气及气管插管均失败时，
应毫不迟凝的选择环甲膜穿刺,气管切开。
3.支气管痉挛----沙丁胺醇吸入
心脏骤停----心肺复苏术
治疗观察时间
• 初期抢救成功后，全身过敏反应观察至少8小时
；对过敏性休克的连续观察时间不得少于24小时
。大约25%的患者（特别是儿童）呈现双相型发